Diferitele boli vasculare determină formarea cheagurilor de sânge. Acest lucru conduce la consecințe foarte periculoase, deoarece, de exemplu, poate apărea un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pentru a dilua sângele, medicul poate prescrie medicamente pentru a reduce coagularea sângelui. Ele sunt numite anticoagulante și sunt folosite pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în organism. Ele ajută la blocarea formării fibrinului. Cel mai adesea acestea sunt folosite în situațiile în care corpul a crescut coagularea sângelui.
Poate apărea din cauza unor probleme cum ar fi:
- Varice sau flebite varicoase;
- Trombusul inferior vena cava;
- Cheaguri de sânge venoase hemoroidale;
- accident vascular cerebral;
- Infarctul miocardic;
- Leziune arterială în prezența aterosclerozei;
- tromboembolism;
- Șoc, leziuni sau sepsis pot duce, de asemenea, la formarea de cheaguri de sânge.
Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui și pentru a utiliza anticoagulante. Daca aspirina a fost folosita inainte, medicii au trecut de la o astfel de tehnica, pentru ca exista medicamente mult mai eficiente.
Ce sunt anticoagulantele, ferma. efect
Anticoagulanții sunt diluanți în sânge și reduc riscul altor tromboze care pot apărea mai târziu. Există anticoagulante de acțiune directă și indirectă.
Pentru a scăpa rapid de venele varicoase, cititorii noștri recomandă gelul HEALTHY. Varice - femeie "ciumă a secolului XXI". 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de tromb și de cancer! Complicațiile care amenință viața sunt: THROMBOPHLEBIT (cheaguri de sânge în vene au 75-80% din vene varicoase), ULTRĂ TROFICĂ (putregaiură de țesut) și, desigur, ONCOLOGIE! Dacă aveți vene varicoase, trebuie să acționați urgent. În majoritatea cazurilor, puteți face fără intervenție chirurgicală și alte intervenții grele, cu ajutorul dvs.
Anticoagulante directe și indirecte
Există anticoagulante directe și indirecte. Primul subțire subțire sânge și sunt eliminate din organism în câteva ore. Acestea din urmă se acumulează treptat, oferind un efect terapeutic într-o formă prelungită.
Deoarece aceste medicamente reduc coagularea sângelui, este imposibilă scăderea sau creșterea dozei în mod independent, precum și reducerea timpului de admitere. Medicamentele se aplică în conformitate cu regimul prescris de medic.
Anticoagulante cu acțiune directă
Anticoagulantele cu acțiune directă reduc sinteza trombinei. În plus, ele inhibă formarea fibrinului. Anticoagulantele sunt îndreptate spre activitatea ficatului și inhibă formarea coagulării sângelui.
Anticoagulantele directe sunt bine cunoscute tuturor. Acestea sunt heparine topice pentru administrare subcutanată sau intravenoasă. Într-un alt articol veți găsi și mai multe informații despre unguentele de heparină.
De exemplu, acțiunea locală:
Aceste medicamente sunt utilizate în tromboza extremităților inferioare pentru tratarea și prevenirea bolilor.
Ei au un grad mai mare de penetrare, dar au un efect mai redus decât agenții intravenoși.
Heparine pentru administrare:
De obicei, sunt selectate anticoagulante pentru rezolvarea anumitor sarcini. De exemplu, Clivarin și Troparin sunt utilizate pentru prevenirea embolilor și a trombozei. Clexane și Fragmin - pentru angina pectorală, atac de cord, tromboză venoasă și alte probleme.
Fragmin este utilizat pentru hemodializă. Anticoagulantele sunt folosite la riscul formării cheagurilor de sânge în orice vase, atât în artere, cât și în vene. Activitatea medicamentului persistă toată ziua.
Indicații anticoagulante indirecte
Anticoagulantele indirecte sunt numite astfel deoarece ele afectează crearea protrombinei în ficat și nu afectează în mod direct coagularea în sine. Acest proces este lung, dar efectul datorat acestui lucru este prelungit.
Ele sunt împărțite în 3 grupe:
- Monokumariny. Acestea includ: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- Dicoumarinele sunt Dicoumarin și Tromexane;
- Indandioanele sunt fenilină, omefin, dipaxină.
Cel mai adesea, medicii prescriu warfarina. Aceste medicamente sunt prescrise în două cazuri: cu fibrilație atrială și valve artificiale cardiace.
De multe ori pacienții întreabă, care este diferența dintre Aspirin Cardio și Warfarin și este posibil să se înlocuiască un medicament cu altul?
Experții spun că Aspirin Cardio este prescris dacă riscul de accident vascular cerebral nu este ridicat.
Warfarina este mult mai eficace decât Aspirina, cu excepția faptului că este mai bine să o luați timp de câteva luni și chiar pe tot parcursul vieții.
Aspirina corrodeseste mucoasa gastrica si este mai toxica pentru ficat.
Anticoagulantele indirecte reduc producția de substanțe care afectează coagularea, reduc, de asemenea, producția de protrombină în ficat și sunt antagoniști ai vitaminei K.
Anticoagulantele indirecte includ antagoniști ai vitaminei K:
Vitamina K este implicată în procesul de coagulare a sângelui, iar sub acțiunea warfarinei funcțiile sale sunt afectate. Ajută la prevenirea separării cheagurilor de sânge și blocării vaselor de sânge. Acest medicament este adesea prescris după infarctul miocardic.
Există inhibitori direcți și selectivi ai trombinei:
directă:
selectiv:
Orice anticoagulante directe și indirecte sunt prescrise numai de un medic, altfel există un risc crescut de sângerare. Anticoagulantele indirecte se acumulează în organism treptat.
Aplicați-le doar oral. Este imposibil să opriți tratamentul imediat, este necesar să reduceți treptat doza de medicament. Renunțarea bruscă a medicamentului poate provoca tromboză. În cazul unui supradozaj al acestui grup, sângerarea poate începe.
Utilizarea anticoagulantelor
Utilizarea clinică a anticoagulantelor este recomandată pentru următoarele afecțiuni:
- Infarctul pulmonar și miocardic;
- Embolismul și infarctul trombotic (cu excepția hemoragiei);
- Phlebothromboza și tromboflebita;
- Embolismul vaselor diferitelor organe interne.
Ca profilaxie pot fi folosite pentru:
- Ateroscleroza arterelor coronare, vaselor cerebrale și arterelor periferice;
- Deficiențe cardiace mitrale reumatice;
- flebotromboz;
- Perioada postoperatorie pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Anticoagulante naturale
Datorită procesului de coagulare a sângelui, corpul însuși a avut grijă ca cheagul de sânge să nu depășească vasul afectat. Un mililitru de sânge poate contribui la coagularea întregului fibrinogen în organism.
Datorită mișcării sale, sângele menține o stare lichidă, precum și datorită coagulanților naturali. Coagulantele naturale sunt produse în țesuturi și apoi curg în sânge, unde împiedică activarea coagulării sângelui.
Aceste anticoagulante includ:
- heparină;
- Antitrombina III;
- Alfa-2 macroglobulină.
Anticoagulante - Listă
Anticoagulantele de acțiune directă sunt absorbite rapid și durata lor de acțiune nu este mai mare de o zi înainte de reintroducere sau de aplicare.
Anticoagulantele indirecte se acumulează în sânge, creând un efect cumulativ.
Acestea nu pot fi anulate imediat, deoarece acestea pot contribui la tromboză. La recepție la ei, reduceți treptat o doză.
Anticoagulantele direcționează acțiunea locală:
- Heparin unguent;
- Gel gel Lioton;
- Gepatrombin;
- Trombless
Anticoagulante pentru administrare intravenoasă sau intradermică:
Anticoagulante indirecte:
- hirugen;
- hirulog;
- argatroban;
- Fila Warfarin Nycomed.;
- Fenilina în fila.
Contraindicații
Există destul de puține contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor, așa că asigurați-vă că ați verificat împreună cu medicul dumneavoastră despre oportunitatea de a lua fondurile.
Nu se poate utiliza cu:
- IBC;
- Boala ulcerului peptic;
- Afecțiuni parenchimatoase ale ficatului și rinichilor;
- Septice endocardită;
- Creșterea permeabilității vasculare;
- Cu presiune crescută în infarctul miocardic;
- Boli oncologice;
- leucemii;
- Anevrism inima acută;
- Bolile alergice;
- Distroză hemoragică;
- fibrom;
- Sarcina.
Cu prudență în timpul menstruației la femei. Nu recomandați mamele care alăptează.
Efecte secundare
În caz de supradozaj de medicamente cu efect indirect, poate începe sângerarea.
La administrarea concomitentă de warfarină cu aspirină sau alte medicamente antiinflamatorii din seria nesteroidială (Simvastin, Heparin, etc.), efectul anticoagulant este sporit.
Și vitamina K, laxativele sau paracetamolul vor slăbi efectul warfarinei.
Efecte secundare la administrarea:
- alergii;
- Febră, cefalee;
- slăbiciune;
- Necroza cutanată;
- Afectarea funcției renale;
- Greață, diaree, vărsături;
- Mâncărime, dureri abdominale;
- Chelie.
Anticoagulante: medicamente esențiale
Complicațiile cauzate de tromboza vaselor de sânge - principala cauză a decesului în bolile cardiovasculare. Prin urmare, în cardiologia modernă, se acordă o mare importanță prevenirii dezvoltării trombozei și emboliei (ocluziei) vaselor de sânge. Coagularea sângelui în forma sa cea mai simplă poate fi reprezentată ca interacțiunea a două sisteme: plachetele (celulele responsabile de formarea unui cheag de sânge) și proteinele dizolvate în plasma sanguină - factorii de coagulare sub acțiunea cărora se formează fibrina. Trombul rezultat constă dintr-un conglomerat de trombocite înfășurate în filamente fibrine.
Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge: agenți antiplachetari și anticoagulante. Agenții antiplachetari inhibă formarea cheagurilor de plachete. Anticoagulantele blochează reacțiile enzimatice care conduc la formarea de fibrină.
În articolul nostru vom analiza principalele grupe de anticoagulante, indicații și contraindicații la utilizarea acestora, efecte secundare.
clasificare
În funcție de punctul de aplicare, se disting anticoagulanții acțiunii directe și indirecte. Anticoagulantele directe inhibă sinteza trombinei, inhibă formarea fibrinului din fibrinogen în sânge. Anticoagulanții acțiunii indirecte inhibă formarea factorilor de coagulare a sângelui în ficat.
Coagulante directe: heparina și derivații acesteia, inhibitori direcți ai trombinei, precum și inhibitori selectivi ai factorului Xa (unul dintre factorii de coagulare a sângelui). Anticoagulantele indirecte includ antagoniști ai vitaminei K.
- Antagoniști ai vitaminei K:
- Fenendionă (fenilină);
- Warfarină (warfarex);
- Acenocumarol (sincumar).
- Heparina și derivații săi:
- heparină;
- Antitrombina III;
- Dalteparin (fragmin);
- Enoxaparina (anfibra, hemapaksan, clexan, enixum);
- Nadroparin (fraxiparină);
- Parnaparina (Fluxum);
- Sulodexid (Angioflux, Wessel Due f);
- Bemiparina (Cybor).
- Inhibitori directi ai trombinei:
- Bivalirudin (angiox);
- Dabigatran etexilat (Pradax).
- Inhibitori selectivi ai factorului Xa:
- Apiksaban (Eliquis);
- Fondaparinux (arixtra);
- Rivaroxaban (xarelto).
Antagoniști ai vitaminei K
Anticoagulantele indirecte reprezintă baza pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Forma lor de tabletă poate fi luată de mult timp pe bază de ambulatoriu. Utilizarea anticoagulantelor indirecte a dovedit că reduce incidența complicațiilor tromboembolice (atac de cord, accident vascular cerebral) în timpul fibrilației atriale și prezența unei supape artificiale cardiace.
În prezent, fenilina nu este utilizată din cauza riscului crescut de efecte nedorite. Sincumar are o perioadă lungă de acțiune și se acumulează în organism, astfel încât este utilizat rar din cauza dificultății de a controla terapia. Cel mai frecvent medicament din grupul de antagoniști ai vitaminei K este warfarina.
Warfarina diferă de alte anticoagulante indirecte prin efectul său timpuriu (10 până la 12 ore după ingestie) și prin încetarea rapidă a reacțiilor adverse la doze mai mici sau prin retragerea medicamentului.
Mecanismul de acțiune este asociat cu antagonismul acestui medicament și a vitaminei K. Vitamina K este implicată în sinteza unor factori de coagulare a sângelui. Sub influența warfarinei, acest proces este întrerupt.
Warfarina este prescris pentru a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge venoase. Se utilizează pentru terapia pe termen lung pentru fibrilația atrială și în prezența unui trombus intracardiac. În aceste condiții, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate cu blocarea vaselor de sânge cu cheaguri detașate este semnificativ crescut. Utilizarea warfarinei ajută la prevenirea acestor complicații grave. Acest medicament este folosit adesea după infarctul miocardic pentru a preveni catastrofa coronariană recurentă.
După supapele cardiace protetice, administrarea de warfarină este necesară cel puțin câțiva ani după operație. Este singurul anticoagulant utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe supapele inimii artificiale. Administrarea concomitentă a acestui medicament este necesară pentru anumite trombofii, în special sindromul antifosfolipidic.
Warfarina este prescrisă pentru cardiomiopatii dilatate și hipertrofice. Aceste boli sunt însoțite de expansiunea cavităților inimii și / sau hipertrofiei pereților, ceea ce creează premisele pentru formarea trombilor intracardici.
La tratamentul cu warfarină, este necesar să se evalueze eficacitatea și siguranța acestuia prin monitorizarea INR - raportul normalizat internațional. Acest indicator este estimat la fiecare 4-8 săptămâni de admitere. Pe fondul tratamentului, INR ar trebui să fie 2,0 - 3,0. Menținerea valorii normale a acestui indicator este foarte importantă pentru prevenirea sângerării, pe de o parte, și pentru creșterea coagulării sângelui, pe de altă parte.
Unele alimente și plante cresc efectele warfarinei și cresc riscul de sângerare. Acestea sunt afine, grapefruit, usturoi, rădăcină de ghimbir, ananas, turmeric și altele. Îndepărtați efectul anticoagulant al substanței medicamentoase conținute în frunzele de varză, varză de Bruxelles, varză chineză, sfecla, patrunjel, spanac, salată verde. Pacienții care iau warfarină, nu puteți să refuzați de la aceste produse, ci să le administrați în mod regulat în cantități mici pentru a preveni fluctuațiile bruște ale medicamentului în sânge.
Efectele secundare includ hemoragie, anemie, tromboza locala, hematom. Activitatea sistemului nervos poate fi întreruptă prin dezvoltarea oboselii, durerii de cap, tulburărilor de gust. Uneori există greață și vărsături, dureri abdominale, diaree, funcții hepatice anormale. În unele cazuri, pielea este afectată, apare un colorant purpuriu al picioarelor, parestezii, vasculită și răceală ale extremităților. Poate dezvoltarea unei reacții alergice sub formă de prurit, urticarie, angioedem.
Warfarina este contraindicată în timpul sarcinii. Nu trebuie prescris pentru niciunul dintre condițiile asociate cu amenințarea sângerării (traume, intervenții chirurgicale, ulcerații ale organelor interne și ale pielii). Nu este utilizat pentru anevrisme, pericardită, endocardită infecțioasă, hipertensiune severă. O contraindicație este imposibilitatea unui control adecvat al laboratorului datorită inaccesibilității laboratorului sau a caracteristicilor de personalitate ale pacientului (alcoolism, dezorganizare, psihoză senilă etc.).
heparină
Unul dintre principalii factori care previne coagularea sângelui este antitrombina III. Heparina nefracționată se leagă de sânge și mărește activitatea moleculelor sale de mai multe ori. Ca rezultat, reacțiile care vizează formarea de cheaguri de sânge în vase sunt suprimate.
Heparina a fost utilizată de mai bine de 30 de ani. Anterior, a fost injectat subcutanat. Se crede că heparina nefracționată trebuie administrată intravenos, ceea ce facilitează monitorizarea siguranței și eficacității terapiei. Pentru administrarea subcutanată, sunt recomandate heparine cu greutate moleculară mică, lucru pe care îl vom discuta mai jos.
Heparina este cel mai frecvent utilizată pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în infarctul miocardic acut, inclusiv în timpul trombolizei.
Controalele de laborator includ determinarea timpului de coagulare tromboplastină parțial activată. Pe fondul tratamentului cu heparină după 24-72 de ore, acesta ar trebui să fie de 1,5-2 ori mai mare decât cel inițial. De asemenea, este necesar să se controleze numărul de trombocite din sânge, astfel încât să nu se piardă dezvoltarea trombocitopeniei. De obicei, terapia cu heparină durează timp de 3 până la 5 zile, cu o reducere treptată a dozei și o anulare ulterioară.
Heparina poate provoca sindrom hemoragic (sângerare) și trombocitopenie (o scădere a numărului de trombocite din sânge). În cazul utilizării prelungite a acesteia în doze mari, este posibilă apariția alopeciei (alopecie), a osteoporozei și a hipoaldosteronismului. În unele cazuri, apar reacții alergice, precum și o creștere a nivelului de alanin aminotransferază din sânge.
Heparina este contraindicată în cazul sindromului hemoragic și trombocitopeniei, ulcerului gastric și a ulcerului duodenal 12, hemoragiilor din tractul urinar, pericarditei și anevrismului cardiac acut.
Heparine cu greutate moleculară scăzută
Dalteparina, enoxaparina, nadroparina, parnaparina, sulodexida, bemiparina se obțin din heparină nefracționată. Ele diferă de cele din urmă în molecule mai mici. Acest lucru crește siguranța medicamentelor. Acțiunea devine mai prelungită și mai previzibilă, astfel încât utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică nu necesită monitorizare în laborator. Poate fi efectuată utilizând doze fixe - seringi.
Avantajul heparinelor cu greutate moleculară scăzută este eficiența lor atunci când sunt administrate subcutanat. În plus, au un risc semnificativ mai scăzut de efecte secundare. De aceea, în prezent, derivații de heparină înlocuiesc heparina din practica clinică.
Heparinele cu greutate moleculară scăzută sunt utilizate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în timpul operațiilor chirurgicale și a trombozei venoase profunde. Acestea sunt utilizate la pacienții care se află la odihnă în pat și prezintă un risc ridicat de astfel de complicații. În plus, aceste medicamente sunt prescrise pe scară largă pentru angina instabilă și infarctul miocardic.
Contraindicațiile și efectele adverse ale acestui grup sunt aceleași cu cele ale heparinei. Cu toate acestea, severitatea și frecvența reacțiilor adverse este mult mai mică.
Inhibitori directi ai trombinei
Inhibitorii direcți de trombină, așa cum sugerează și numele, inactivează direct trombina. În același timp, acestea inhibă activitatea plachetară. Utilizarea acestor medicamente nu necesită monitorizare în laborator.
Bivalirudinul este administrat intravenos în infarct miocardic acut pentru a preveni complicațiile tromboembolice. În Rusia, acest medicament nu a fost încă aplicat.
Dabigatran (Pradaksa) este un agent de tabletare pentru reducerea riscului de tromboză. Spre deosebire de warfarină, nu interacționează cu alimentele. Studiile continuă cu privire la acest medicament în cazul fibrilației atriale constante. Medicamentul este aprobat pentru utilizare în Rusia.
Inhibitori selectivi ai factorului Xa
Fondaparinux se leagă de antitrombina III. Un astfel de complex inactivază intensiv factorul X, reducând intensitatea formării trombilor. El este numit subcutanat în sindromul coronarian acut și tromboza venoasă, incluzând embolismul pulmonar. Medicamentul nu provoacă trombocitopenie și nu duce la osteoporoză. Nu este necesar un control al securității sale.
Fondaparinux și bivalirudină sunt indicate în special la pacienții cu risc crescut de sângerare. Prin reducerea frecvenței cheagurilor de sânge la acest grup de pacienți, aceste medicamente îmbunătățesc semnificativ prognosticul bolii.
Fondaparinux este recomandat pentru utilizare în infarct miocardic acut. Acesta nu poate fi utilizat numai cu angioplastie, deoarece crește riscul formării cheagurilor de sânge în catetere.
Studiile clinice ale inhibitorilor de factor Xa sub formă de tablete.
Cele mai frecvente efecte secundare includ anemia, sângerări, dureri abdominale, cefalee, prurit, creșterea activității transaminazelor.
Contraindicații - sângerare activă, insuficiență renală severă, intoleranță la componentele medicamentului și endocardită infecțioasă.
Anticoagulante: o analiză a medicamentelor, a utilizării, a indicațiilor, a alternativelor
Anticoagulante - un grup de medicamente care suprimă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge datorită formării reduse a fibrinei. Acestea afectează biosinteza anumitor substanțe din organism care modifică vâscozitatea sângelui și inhibă procesul de coagulare.
Anticoagulantele sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Sunt produse în diferite forme de dozare: sub formă de tablete, soluții injectabile sau unguente. Doar un specialist poate alege medicamentul potrivit și dozajul acestuia. Terapia inadecvată poate dăuna corpului și poate cauza consecințe grave.
Mortalitatea ridicată din cauza bolilor cardiovasculare este cauzată de formarea trombozei: tromboza vasculară a fost detectată la aproape fiecare a doua deces de patologia cardiacă la autopsie. Embolismul pulmonar și tromboza venoasă sunt cele mai frecvente cauze de deces și de invaliditate. În acest sens, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după diagnosticarea bolilor inimii și a vaselor de sânge. Utilizarea timpurie a acestora ajută la prevenirea formării unui cheag de sânge, la creșterea și înfundarea vaselor de sânge.
Din cele mai vechi timpuri, medicina tradițională a folosit hirudin - cel mai faimos anticoagulant natural. Această substanță face parte din saliva leechului și are un efect anticoagulant direct care durează două ore. În prezent, pacienții sunt prescrise medicamente sintetice, mai degrabă decât cele naturale. Mai mult de o sută de denumiri de medicamente anticoagulante sunt cunoscute, ceea ce vă permite să alegeți cel mai potrivit, luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului și posibilitatea utilizării combinate a acestora cu alte medicamente.
Majoritatea anticoagulantelor au un impact nu asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra activității sistemului de coagulare a sângelui. Ca urmare a unui număr de transformări, factorii de coagulare în plasmă și producția de trombină, o enzimă necesară pentru formarea filamentelor fibrine care alcătuiesc cheagul trombotic, sunt suprimate. Procesul de tromboză încetinește.
Mecanism de acțiune
Anticoagulantele asupra mecanismului de acțiune sunt împărțite în medicamente de acțiune directă și indirectă:
- Anticoagulantele "directe" au un efect direct asupra trombinei și își reduc activitatea. Aceste medicamente sunt inhibitori ai trombinei, dezactivatori de protrombină și inhibă procesul de tromboză. Pentru a evita sângerările interne, este necesar să se monitorizeze parametrii de coagulare a sângelui. Anticoagulanții acțiunii directe penetrează rapid în organism, sunt bine absorbiți în tractul gastro-intestinal, ajung la ficat prin hematogeni, exercită efectul lor curativ și sunt excretați cu urină.
- Anticoagulantele "indirecte" afectează biosinteza enzimelor laterale ale sistemului de coagulare a sângelui. Ei distrug complet trombina și nu doar inhibă activitatea ei. În plus față de efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup îmbunătățesc alimentarea cu sânge a miocardului, relaxează mușchii netezi, elimină ureele din organism și au un efect de scădere a colesterolului. Alocați anticoagulante "indirecte", nu numai pentru tratamentul trombozei, ci și pentru prevenirea acestora. Aplicați-le exclusiv în interior. Tabletele sunt utilizate mult timp pe bază de ambulatoriu. Renunțarea bruscă a medicamentului poate duce la creșterea nivelurilor de protrombină și tromboză.
Separat, emit medicamente care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi anticoagulante, dar și alte mecanisme. Acestea includ "acid acetilsalicilic", "aspirină".
Anticoagulante cu acțiune directă
heparină
Cel mai popular reprezentant al acestui grup este heparina și derivații săi. Heparina inhibă lipirea trombocitelor și accelerează fluxul sanguin în inimă și rinichi. În același timp, aceasta interacționează cu macrofagele și proteinele plasmatice, ceea ce nu exclude posibilitatea formării de trombi. Medicamentul reduce tensiunea arterială, are un efect de scădere a colesterolului, sporește permeabilitatea vasculară, inhibă proliferarea celulelor musculare netede, promovează dezvoltarea osteoporozei, inhibă imunitatea și crește diureza. Heparina a fost izolată pentru prima dată din ficat, ceea ce ia determinat numele.
Heparina se administrează intravenos în cazuri de urgență și subcutanat în scopuri profilactice. Pentru utilizare locală, sunt utilizate unguente și geluri care conțin compoziția heparinei și au un efect antitrombotic și antiinflamator. Preparatele pe bază de heparină sunt aplicate într-un strat subțire pe piele și frecate cu mișcări blânde. De obicei, gelurile Lioton și Hepatrombin sunt utilizate pentru a trata tromboflebita și tromboza, precum și unguent Heparin.
Efectul negativ al heparinei asupra procesului de tromboză și permeabilitatea vasculară crescută sunt cauzele unui risc crescut de sângerare în timpul tratamentului cu heparină.
Heparine cu greutate moleculară scăzută
Heparinele cu greutate moleculară scăzută au o biodisponibilitate ridicată și o activitate antitrombotică, acțiune prelungită, risc scăzut de complicații hemoroidale. Proprietățile biologice ale acestor medicamente sunt mai stabile. Datorită absorbției rapide și a unei perioade lungi de eliminare, concentrația de medicamente din sânge rămâne stabilă. Medicamentele din acest grup inhibă factorii de coagulare a sângelui, inhibă sinteza trombinei, au un efect slab asupra permeabilității vasculare, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și aprovizionarea cu sânge a organelor și țesuturilor, stabilizând funcțiile lor.
Heparinele cu greutate moleculară scăzută cauzează rareori efecte secundare, deplasând astfel heparina din practica terapeutică. Acestea sunt injectate subcutanat în suprafața laterală a peretelui abdominal.
- "Fragmin" este o soluție limpede sau gălbui care are un efect mic asupra adeziunii plachetare și a hemostazei primare. Este interzisă intrarea intramusculară. Fragmin în doze mari prescrise pacienților imediat după intervenție chirurgicală, în special cei care prezintă un risc crescut de sângerare și de dezvoltare a disfuncției plachetare.
- Klyarin este un anticoagulant "direct" care afectează majoritatea fazelor de coagulare a sângelui. Medicamentul neutralizează enzimele sistemului de coagulare și se utilizează pentru tratarea și prevenirea tromboembolismului.
- "Clexane" este un medicament cu acțiune farmacologică antitrombotică și antiinflamatorie. Înainte de numirea sa, este necesară eliminarea tuturor medicamentelor care afectează hemostaza.
- "Fraksiparin" - o soluție cu efecte antitrombotice și anticoagulante. Hematoame subcutanate sau noduli densi dispar adesea la locul injectării, care dispar după câteva zile. Inițial, tratamentul cu doze mari poate determina sângerare și trombocitopenie, care dispare în timpul terapiei ulterioare.
- "Wessel Due F" este un produs natural obținut din mucoasa intestinală a animalelor. Medicamentul inhibă activitatea factorilor de coagulare a sângelui, stimulează biosinteza prostaglandinelor, reduce nivelul fibrinogenului din sânge. Wessel Due F sterilizează trombul deja format și se folosește pentru a preveni formarea trombilor în artere și vene.
Atunci când se utilizează medicamente din grupul de heparine cu greutate moleculară mică, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările și instrucțiunile de utilizare a acestora.
Inhibitori ai trombinei
Reprezentantul principal al acestui grup este "Hirudin". În inima medicamentului este o proteină care a fost întâi descoperită în salivă de lipitori medicali. Acestea sunt anticoagulante care acționează direct în sânge și sunt inhibitori direcți ai trombinei.
"Hirugen" și "Girulog" sunt analogi sintetici ai "Girudin", reducând rata mortalității în rândul persoanelor cu boli de inimă. Acestea sunt medicamente noi în acest grup, cu o serie de avantaje față de derivații heparinei. Datorită acțiunii prelungite a acestora, industria farmaceutică dezvoltă în prezent forme orale de inhibitori ai trombinei. Aplicarea practică a întreprinderilor Girugen și Girulog este limitată de costul ridicat al acestora.
"Lepirudina" este un medicament recombinant care se leagă ireversibil de trombină și este utilizat pentru a preveni tromboza și tromboembolismul. Este un inhibitor direct al trombinei, blocând activitatea trombogenică și acționând asupra trombinei într-un cheag. Reduce mortalitatea din infarctul miocardic acut și necesitatea intervenției chirurgicale cardiace la pacienții cu angină pe termen lung.
Indicații anticoagulante indirecte
Anticoagulante indirecte:
- "Fenilina" - un anticoagulant care este absorbit rapid și complet, pătrunde cu ușurință în bariera histohematogenă și se acumulează în țesuturile corpului. Acest medicament, în funcție de pacienți, este considerat unul dintre cele mai eficiente. Îmbunătățește starea de sânge și normalizează parametrii de coagulare a sângelui. După tratament, starea generală a pacienților se îmbunătățește rapid: crampele și amorțeala picioarelor dispar. În prezent, Fenilin nu este utilizat din cauza riscului crescut de efecte nedorite.
- "Neodicumarină" - un mijloc de inhibare a procesului de tromboză. Efectul terapeutic al Neodicoumarin nu apare imediat, ci după acumularea medicamentului în organism. Inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui, are un efect de scădere a lipidelor și crește permeabilitatea vasculară. Se recomandă pacienților să respecte cu strictețe timpul de admitere și doza de medicament.
- Cel mai frecvent medicament din acest grup este warfarina. Este un agent anticoagulant care blochează sinteza factorilor de coagulare a sângelui în ficat, ceea ce reduce concentrația lor în plasmă și încetinește procesul de formare a cheagurilor de sânge. "Warfarina" se caracterizează printr-un efect timpuriu și încetarea rapidă a efectelor nedorite la doze mai mici sau la retragerea medicamentului.
Video: Noi anticoagulante și warfarină
Utilizarea anticoagulantelor
Primirea de anticoagulante este indicată pentru bolile inimii și vaselor de sânge:
Admiterea necontrolată a anticoagulantelor poate duce la apariția complicațiilor hemoragice. Cu ajutorul unui risc crescut de sângerare, în locul agenților anticoagulanți trebuie utilizați agenți antiagreganți mai siguri.
Contraindicații și efecte secundare
Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:
- Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal 12,
- Sângerări hemoroizi,
- Hepatita cronică și fibroza hepatică,
- Insuficiență renală și hepatică
- urolitiază,
- Trombocitopenic purpura,
- Deficitul de vitamina C și K,
- Endocardita și pericardita,
- Tuberculoza pulmonară cavernosă,
- Pancreatita hemoragică,
- Neoplasmele maligne,
- Infarctul miocardic cu hipertensiune arterială,
- Anevrism intracerebral,
- leucemie,
- alcoolism,
- Boala Crohn,
- Retinopatia hemoragică.
Anticoagulantele sunt interzise în timpul sarcinii, alăptării, menstruației, în perioada postpartum timpuriu, precum și în vârstă și în vârstă.
Efectele secundare ale anticoagulantelor includ: simptome de dispepsie și intoxicație, alergii, necroză, erupție cutanată, mâncărime a pielii, disfuncție renală, osteoporoză, alopecie.
Complicațiile terapiei anticoagulante - reacții hemoragice sub formă de sângerări din organele interne: gură, nazofaringe, stomac, intestine, precum și hemoragii la nivelul mușchilor și articulațiilor, apariția sângelui în urină. Pentru a preveni apariția unor efecte periculoase asupra sănătății, trebuie să se monitorizeze parametrii principali ai sângelui și să se monitorizeze starea generală a pacientului.
agenţii antiplachetari
Agenții antiplachetari sunt agenți farmacologici care reduc coagularea sângelui prin suprimarea lipirii trombocitelor. Scopul lor principal este de a spori eficiența anticoagulantelor și, împreună cu acestea, împiedică procesul de formare a cheagurilor de sânge. Agenții antiplachetari au, de asemenea, o acțiune artritică, vasodilatatoare și antispasmodică. Un reprezentant proeminent al acestui grup este acidul acetilsalicilic sau aspirina.
Lista celor mai cunoscuți agenți antiplachetari:
- Aspirina este în prezent cel mai eficient agent antiplachetar, produs sub formă de tablete și destinat administrării orale. Inhibă agregarea plachetară, provoacă vasodilatație și previne formarea cheagurilor de sânge.
- Tiklopidin - agent antiplachetar care inhibă aderarea trombocitelor, îmbunătățește microcirculația și prelungește timpul de sângerare. Medicamentul este prescris pentru prevenirea trombozei și pentru tratamentul bolii coronariene, atacului de cord și bolii cerebrovasculare.
- "Tirofiban" - un medicament care previne agregarea plachetară, ceea ce duce la tromboză. De obicei, medicamentul este utilizat împreună cu "heparina".
- "Dipiridamolul" extinde vasele coronariene, accelerează fluxul sanguin coronarian, îmbunătățește aportul de miocard cu oxigen, proprietățile reologice ale sângelui și circulația cerebrală, scade tensiunea arterială.
Anticoagulante cu acțiune directă: indicații și contraindicații. Revizuirea fondurilor
Anticoagulantele sunt unul dintr-un grup de medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui, prevenind formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge. În funcție de mecanismul de acțiune, aceste medicamente sunt de obicei împărțite în două subgrupuri: anticoagulante directe și indirecte. Mai jos vorbim despre primul grup de anticoagulante - acțiune directă.
Sistemul de coagulare a sângelui: fiziologia de bază
Coagularea în sânge este o combinație de procese fiziologice și biochimice menite să oprească sângerarea care a început mai devreme. Aceasta este o reacție protectoare a corpului, prevenind pierderea masivă de sânge.
Coagularea în sânge are loc în două etape:
- hemostaza primară;
- coagularea enzimatică.
Hemostază primară
Trei structuri sunt implicate în acest proces fiziologic complex: peretele vascular, sistemul nervos central și trombocitele. Când peretele vasului este deteriorat și începe sângerarea, mușchii netede localizați în el în jurul locului de perforație sunt comprimați și spasmele vaselor. Natura acestui eveniment este reflex, adică apare involuntar, după un semnal corespunzător al sistemului nervos.
Următoarea etapă este aderarea (lipirea) trombocitelor la locul afectării peretelui vascular și agregarea (legarea) între ele. După 2-3 minute, sângerarea se oprește, deoarece locul accidentului este înfundat cu un cheag de sânge. Cu toate acestea, acest tromb este încă slab, iar plasmă de sânge din locul leziunii este încă fluidă, astfel încât, în anumite condiții, sângerarea se poate dezvolta cu o forță nouă. Esența următoarei faze a hemostazei primare este aceea că trombocitele suferă o serie de metamorfoze, ca urmare a eliberării de la acestea a 3 factori de coagulare a sângelui: interacțiunea lor duce la apariția trombinei și începe o serie de reacții chimice - coagularea enzimatică.
Coagularea enzimatică
Atunci când apar urme de trombină în zona de deteriorare a peretelui vasului, apare o cascadă de reacții de interacțiune a factorilor de coagulare a țesutului cu sânge, un alt factor - tromboplastina, care interacționează cu o substanță specială protrombină pentru a forma trombină activă. Această reacție are loc și cu participarea sărurilor de calciu. Trombina interacționează cu fibrinogenul și se formează fibrina, care este o substanță insolubilă - filamentele sale precipită.
Următoarea etapă este comprimarea sau retragerea unui cheag de sânge, care se obține prin compactarea acesteia, prin comprimare, ceea ce conduce la separarea unui ser lichid transparent.
Ultima etapă este dizolvarea, sau liza, a unui tromb format anterior. În timpul acestui proces, multe substanțe interacționează una cu cealaltă, iar rezultatul este apariția în sânge a enzimei fibrinolizinei, distrugerea filamentului fibrinic și transformarea acestuia în fibrinogen.
Trebuie menționat faptul că o parte din substanțele implicate în procesele de coagulare se formează în ficat cu participarea directă a vitaminei K: o deficiență a acestei vitamine conduce la încălcări ale proceselor de coagulare.
Indicații și contraindicații privind utilizarea anticoagulantelor cu acțiune directă
Utilizați droguri din acest grup în următoarele situații:
- pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge sau pentru a limita localizarea acestora în timpul intervențiilor chirurgicale diverse, în special asupra inimii și vaselor de sânge;
- în cazul anginei progresive și a infarctului miocardic acut;
- cu embolie și tromboză a venelor profunde și a arterelor periferice, a vaselor cerebrale, a ochilor, a arterelor pulmonare;
- cu coagulare intravasculară diseminată;
- pentru a preveni coagularea sângelui într-o serie de examinări de laborator;
- pentru a menține coagularea sanguină redusă în timpul hemodializei sau al bypassului cardiopulmonar.
Fiecare dintre anticoagulantele directe are propriile contraindicații pentru utilizare, în principal acestea sunt:
Este recomandat să aveți grijă atunci când prescrieți aceste medicamente pacienților foarte epuizați, în timpul sarcinii, în primele 3-8 zile după naștere sau la intervenții chirurgicale, în caz de tensiune arterială crescută.
Clasificarea anticoagulantelor cu acțiune directă
În funcție de caracteristicile structurii și mecanismului de acțiune, medicamentele din acest grup sunt împărțite în 3 subgrupuri:
- preparate heparin nefracționate (heparină);
- medicamente cu heparină cu greutate moleculară mică (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin și altele);
- heparinoide (Sulodexid, polisulfat de pentozan);
- inhibitori directi de trombină - preparate hirudină.
Preparatele de heparină nefracționate
Reprezentantul principal al acestei clase de medicamente este Heparin.
Efectul antitrombotic al acestui medicament este capacitatea lanțurilor sale de a inhiba enzima principală de coagulare, trombina. Heparina se leagă de coenzima - antitrombina III, ca urmare a faptului că aceasta se leagă mai activ la un grup de factori de coagulare în plasmă, reducându-și activitatea. Odată cu introducerea heparinei într-o doză mare, aceasta inhibă de asemenea conversia fibrinogenului în fibrină.
În plus față de cele de mai sus, această substanță are o serie de alte efecte:
- încetinește agregarea și aderarea trombocitelor, leucocitelor și eritrocitelor;
- reduce gradul de permeabilitate vasculară;
- imbunatateste circulatia sangelui in vasele adiacente, colaterale;
- reduce spasmul peretelui vascular.
Heparina este produsă sub formă de soluție injectabilă (1 ml de soluție conține 5000 U de ingredient activ), precum și sub formă de geluri și unguente, pentru uz topic.
Heparina se administrează subcutanat, intramuscular și intravenos.
Medicamentul acționează rapid, dar, din păcate, relativ pe scurt - cu o singură injecție intravenoasă, începe să acționeze aproape imediat și efectul durează 4-5 ore. Când este introdus în mușchi, efectul se dezvoltă în jumătate de oră și durează până la 6 ore, cu injecție subcutanată - în 45-60 de minute și respectiv până la 8 ore.
Heparina este adesea prescrisă nu numai, ci în asociere cu fibrinolitice și agenți antiplachetari.
Dozele sunt individuale și depind de natura și severitatea bolii, precum și de manifestările clinice și parametrii de laborator.
Acțiunea heparinei trebuie controlată prin determinarea timpului parțial tromboplastin activat de APTT - cel puțin o dată la 2 zile în prima săptămână de tratament și apoi mai puțin frecvent - o dată la 3 zile.
Deoarece dezvoltarea sindromului hemoragic este posibilă pe fondul introducerii acestui medicament, acesta trebuie administrat numai în spital, sub supravegherea constantă a personalului medical.
În plus față de hemoragii, heparina poate declanșa dezvoltarea alopeciei, trombocitopeniei, hiperaldosteronismului, hiperkaliemiei și osteoporozei.
Preparatele de heparină pentru uz local sunt Lioton, Linoven, Thrombophob și altele. Acestea sunt utilizate pentru profilaxie, precum și în tratamentul complex al insuficienței venoase cronice: ele împiedică formarea de cheaguri de sânge în vene saphenous ale extremităților inferioare și, de asemenea, reduc umflarea extremităților, elimină severitatea acestora și reduc severitatea durerii.
Preparate cu heparină moleculară scăzută
Aceasta este o nouă generație de medicamente cu proprietăți ale heparinei, dar cu o serie de caracteristici benefice. Prin inactivarea factorului Xa, acestea au o probabilitate mai mare de a reduce riscul formării cheagurilor de sânge, în timp ce activitatea lor anticoagulantă este mai puțin pronunțată, ceea ce înseamnă că hemoragiile sunt mai puțin probabile. În plus, heparine cu greutate moleculară mică sunt absorbite mai bine și durează mai mult, adică pentru a obține efectul, este necesară o doză mai mică de medicament și un număr mai mic de injecții. În plus, ele provoacă osteoporoză și trombocitopenie numai în cazuri excepționale, extrem de rar.
Principalii reprezentanți ai heparinelor cu greutate moleculară mică sunt Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Luați în considerare fiecare dintre ele în detaliu.
Dalteparin (Fragmin)
Coagularea sângelui încetinește ușor. Suprimă agregarea, practic nu afectează aderența. În plus, într-o anumită măsură are proprietăți imunosupresoare și antiinflamatoare.
Disponibil sub formă de soluție injectabilă.
Medicamentul este injectat într-o venă sau subcutanat. Injecția intramusculară este interzisă. Aportat conform schemei, în funcție de boală și severitatea pacientului. Cu ajutorul dalteparinei, este posibilă scăderea nivelului trombocitelor din sânge, dezvoltarea hemoragiilor, precum și reacțiile alergice locale și generale.
Contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din grupul de anticoagulante cu acțiune directă (enumerate mai sus).
Enoxaparina (Clexane, Novoparin, Flenox)
Se absoarbe rapid și complet în sânge după administrare subcutanată. Concentrația maximă se înregistrează în 3-5 ore. Timpul de înjumătățire prin eliminare este mai mare de 2 zile. Excretați în urină.
Disponibil sub formă de soluție injectabilă. Se injectează, de regulă, subcutanat în zona peretelui abdominal. Doza administrată depinde de boală.
Efectele secundare sunt standard.
Nu utilizați acest medicament la pacienții predispuși la bronhospasm.
Nadroparin (Fraxiparin)
În plus față de acțiunea anticoagulantă directă, are și proprietăți imunosupresoare, precum și proprietăți antiinflamatorii. În plus, reduce nivelul de beta-lipoproteine și colesterol din sânge.
După administrarea subcutanată, se absoarbe aproape complet, se observă concentrația maximă a medicamentului în sânge după 4-6 ore, timpul de înjumătățire este de 3,5 ore la primar și 8-10 ore la administrarea repetată de nadroparină.
De regulă, se injectează în fibra abdomenului: subcutanat. Frecvența administrării este de 1-2 ori pe zi. În unele cazuri, se utilizează calea de administrare intravenoasă, sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui.
Dozajul prescris în funcție de patologie.
Reacțiile adverse și contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din acest grup.
Bemiparina (Cybor)
Are un efect pronunțat anticoagulant și moderat hemoragic.
După administrarea subcutanată, medicamentul este absorbit rapid și complet în sânge, unde se observă concentrația maximă în 2-3 ore. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 5-6 ore. În ceea ce privește metoda de reproducere de astăzi, nu există informații.
Forma eliberare - soluție injectabilă. Calea de administrare este subcutanată.
Dozele și durata terapiei depind de severitatea bolii.
Efectele secundare și contraindicațiile sunt enumerate mai sus.
Nu se recomandă utilizarea medicamentului simultan cu alte anticoagulante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi sistemici și dextran: toate aceste medicamente măresc efectul bemiparinei, care poate provoca sângerare.
heparinoizii
Acesta este un grup de mucopolizaharide de origine semisintetică, care posedă proprietățile heparinei.
Preparatele din această clasă acționează exclusiv asupra factorului Xa, indiferent de angiotensina III. Ele au un efect anticoagulant, fibrinolitic și de scădere a lipidelor.
De regulă, acestea sunt utilizate pentru a trata pacienții cu angiopatii cauzate de creșterea valorilor glicemiei: în cazul diabetului zaharat. În plus, ele sunt utilizate pentru a preveni tromboza în timpul hemodializei și în timpul operațiilor chirurgicale. Acestea sunt, de asemenea, utilizate în boli acute, subacute și cronice de natură aterosclerotică, trombotică și tromboembolică. Îmbunătățiți efectul antianginal al tratamentului pacienților cu angină (care este reducerea severității durerii). Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sulodexina și polisulfatul de pentozan.
Sulodexin (Wessel Due F)
Disponibil sub formă de capsule și soluție injectabilă. Se recomandă administrarea intramusculară timp de 2-3 săptămâni, apoi se administrează oral timp de încă 30-40 de zile. Cursul de tratament este de 2 ori pe an și mai des.
Greața, vărsăturile, durerea în stomac, hematoamele la locul injectării și reacțiile alergice sunt posibile în timpul administrării medicamentului.
Contraindicațiile sunt frecvente pentru medicamentele cu heparină.
Pentosan polisulfat
Forma de eliberare - comprimate filmate și soluție injectabilă.
Calea de administrare și dozajul variază în funcție de caracteristicile bolii.
Când ingerarea este absorbită în cantități mici: biodisponibilitatea acesteia este de numai 10%, în cazul administrării subcutanate sau intramusculare, biodisponibilitatea tinde la 100%. Concentrația maximă în sânge se înregistrează în decurs de 1-2 ore după ingestie, timpul de înjumătățire este egal cu zile sau mai mult.
Restul medicamentului este similar cu alte medicamente din grupul anticoagulant.
Preparate Hirudin
Substanța secretă de glandele salivare a leechului, hirudina, are proprietăți antitrombotice, asemănătoare preparatelor heparinei. Mecanismul său de acțiune este de a se lega direct de trombină și de a-l inhiba ireversibil. Ea are un efect parțial asupra altor factori de coagulare a sângelui.
Nu cu mult timp în urmă, s-au dezvoltat medicamente pe bază de hirudin - Piyavit, Revask, Girolog, Argatroban, dar nu au fost utilizate pe scară largă, astfel încât nu există experiență clinică acumulată până acum.
Am dori să spunem separat despre două medicamente relativ noi cu acțiune anticoagulantă - acesta este fondaparinux și rivaroxaban.
Fondaparinux (Arixtra)
Acest medicament are un efect antitrombotic prin inhibarea selectivă a factorului Xa. Odată ajuns în organism, fondaparinux se leagă de antitrombina III și mărește neutralizarea factorului Xa cu câteva sute de ori. Ca urmare, procesul de coagulare este întrerupt, trombina nu se formează, prin urmare nu se pot forma trombi.
Se absoarbe rapid și complet după administrare subcutanată. După o singură injecție a medicamentului, se observă concentrația maximă în sânge după 2,5 ore. În sânge se leagă de antitrombina II, care determină efectul acesteia.
Excretați în principal cu urină neschimbată. Timpul de înjumătățire este de la 17 la 21 de ore, în funcție de vârsta pacientului.
Disponibil sub formă de soluție injectabilă.
Calea de administrare este subcutanată sau intravenoasă. Nu se aplică intramusculară.
Dozajul medicamentului depinde de tipul de patologie.
Pacienții cu funcție renală redusă necesită ajustarea dozei de Arikstry în funcție de clearance-ul creatininei.
Pacienții cu o scădere pronunțată a funcției hepatice, medicamentul este utilizat foarte atent.
Nu trebuie utilizat concomitent cu medicamente care cresc riscul de sângerare.
Rivaroxaban (Xarelto)
Acest medicament are o selectivitate ridicată de acțiune împotriva factorului Xa, care inhibă activitatea acestuia. Se caracterizează prin biodisponibilitate ridicată (80-100%) atunci când este administrat pe cale orală (adică este bine absorbit în tractul gastro-intestinal atunci când este administrat pe cale orală).
Concentrația maximă de rivaroxaban în sânge se înregistrează în 2-4 ore după o singură ingestie.
Excretați din corp în jumătate cu urină, jumătate cu mase fecale. Timpul de înjumătățire este de 5-9 până la 11-13 ore, în funcție de vârsta pacientului.
Eliberarea formularului - pastile.
Este ingerat, indiferent de masa. Ca și în cazul altor anticoagulante directe, doza de medicament variază în funcție de tipul bolii și de severitatea acesteia.
Utilizarea rivaroxaban nu este recomandată pacienților tratați cu anumite medicamente antifungice sau HIV, deoarece acestea pot crește concentrația de Xarelto în sânge, ceea ce poate provoca sângerări.
Pacienții cu insuficiență renală severă necesită ajustarea dozei de rivaroxaban.
Femeile de vârstă reproductivă ar trebui să fie protejate în mod fiabil de sarcină pe durata tratamentului cu acest medicament.
După cum puteți vedea, industria farmacologică modernă oferă o gamă semnificativă de medicamente anticoagulante cu acțiune directă. În nici un caz, desigur, nu se poate auto-medicina, toate medicamentele, doza și durata de utilizare a acestora sunt determinate numai de către medic, pe baza severității bolii, a vârstei pacientului și a altor factori semnificativi.
Ce doctor să contactezi
Anticoagulantele directe sunt prescrise de un cardiolog, flebolog, angiolog sau chirurg vascular, precum și de un specialist în hemodializă (nefrolog) și un hematolog.