De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă aceasta? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii ale sângelui uman, care transportă oxigenul din țesuturile țesutului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. Prin urmare, este neutralizat de alte substanțe din ficat. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică adesea modificări ale nivelului bilirubinei.

clasificare

Metabolismul metabolismului bilirubinei este un proces chimic complex care apare constant în organismul nostru, atunci când este deranjat în orice etapă și apare o schimbare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

• Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Prin urmare, numai solubil în grăsimi este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
• Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță părăsește liniștit corpul și nu provoacă nici un rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de niveluri normale de bilirubină în sânge pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au dovedit ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

• accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
• ciroza biliară primară;
• boala biliară;
• alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
• infecții de helminți și paraziți în organism;
• colestază intrahepatică;
• icter gravidă;
• tumori hepatice;
• producția redusă de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
• virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca o consecință, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatita virală etiologică în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
• hepatita de etiologie bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatita cronică;
• hepatită autoimună;
• hepatita de medicamente (ca urmare a terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
• hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
• cancer al vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• boala biliară;
• biliară;
• Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauze ale bilirubinei indirecte crescute

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Afectată autoimună anemie hemolitică - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artritei reumatoide, leucemiei limfocitare, granulomatoză limfoidă (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Baza este distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

• disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
• culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
• greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
• oboseală, amețeli, apatie;
• creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Încălcarea fluxului de bilă

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

• stralucirea pielii și a sclerei;
• durere în hipocondrul drept (cu colică hepatică foarte intensă);
• distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
• modificarea scaunului și urina întunecată;
• mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

• hemolitic și anemie cu deficit de B12;
• hematoame extensive;
• efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
• reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
• talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, atunci se spune o ușoară formă de creștere.
2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

• amărăciunea în gură;
• urină întunecată;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• memorie diminuată și abilități intelectuale;
• mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, încălcând permeabilitatea tractului biliar, este necesar să se efectueze îndepărtarea pietrelor sau tumorilor, în unele cazuri, stentul canalului este eficient.

În cazul hemolizei puternice a bilirubinei datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină, precum și plasmefereza. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, excretată cu ușurință din organism.

Bilirubina: concept, normă, deviații și cauze, icter la nou-născuți și adulți

Bilirubina în testul de sânge biochimic (BAC) susține că este central, deoarece este prescris în aproape toate cazurile care necesită diagnostic de laborator: examinare clinică, examinarea lucrătorilor implicați în producția periculoasă, sarcina și diverse boli legate de sistemul hemostatic, funcția ficatului și vezicii biliare precum și persoanele cu ereditate împovărătoare. Pe scurt, această analiză poate fi numită aproape universală, deoarece este prescrisă mult mai des decât altele. Cu toate acestea, mulți oameni nu sunt mulțumiți doar de cuvântul (bilirubina) și de norma sa, ei doresc să știe ce este această substanță și cum se formează, cum să o reducă dacă valorile au depășit limitele admise. Asta va fi discutată astăzi.

Bilirubina - ce este?

Pigmentul hemoglobinogen - bilirubina, se referă la principalele componente care alcătuiesc bilele, deci se numește și pigment biliar. Majoritatea oamenilor asociază bilirubina cu o culoare galben strălucitoare, deși este de fapt maro, cu toate acestea, nu contează. Pacienții care au fost vreodată preocupați de o problemă hepatică știu că bilirubina este legată de organul de detoxifiere și crește în caz de tulburare în ea. În principiu, ei gândesc corect. Ficatul depozitează sânge și, în plus, este locul în care trec ultimele ore ale celulelor roșii sanguine vechi, în scădere.

Formarea bilirubinei în sânge este predominant (până la 85%) legată de un proces complet fiziologic - distrugerea vechiului, sfârșitul vieții și îndeplinirea funcțiilor importante (transferul de oxigen etc.) al globulelor roșii. Restul bilirubinei, care reprezintă aproximativ 15% din total, are loc atunci când alte substanțe care conțin heme (citocromi, mioglobină) sunt distruse.

În plus față de ficat, defalcarea celulelor roșii din sânge se duce la alte organe "sânge" - măduva osoasă și splina, deși într-o măsură mai mică. Astfel, într-o singură zi, organismul își pierde aproximativ o sută din celulele roșii din sânge, dintre care până la 300 mg de pigment hemoglobinogenic. Noi, tineri și capabili vin să înlocuiască celulele care au servit.

În funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor, bilirubina formată este eliminată și este înlocuită cu bilirubina eliberată din celulele roșii sângeroase distruse (de asemenea ≈ 0,3 gr.). Și astfel în fiecare zi, astfel încât nivelul acestei substanțe în sânge să nu depășească valorile de 20,5 μmol / l, deoarece la concentrații mai mari începe să otrăvească organismul.

Cu toate acestea, rata de până la 20,5 μmol / l implică bilirubina totală și, între timp, există încă doi indicatori ai conținutului său, care exprimă starea sănătății umane:

• Bilirubina directă (legată, conjugată), care este ≈ un sfert din cantitatea totală (25%), rata acesteia este în intervalul de la 0,86 până la 5,3 μmol / l și depinde de nivelul bilirubinei totale. Dacă totul este normal în organism, bilirubina conjugată încetează să reprezinte un anumit pericol pentru sănătate, deoarece este legată, ceea ce înseamnă că este neutralizată și urmează să părăsească sângele. Principalul lucru este că nu există obstacole în calea sa, iar substanța destinată îndepărtării nu ar trebui să revină;
• Bilirubina indirectă (nelegată, liberă, neconjugată) necesită 2/3 părți din cantitatea totală și în mod normal este cuprinsă între 1,7 și 17,0 μmol / l, este cel care se mișcă liber și se acumulează în sânge, departe de a fi util pentru oameni. proprietăți și, prin urmare, otrăvește corpul atunci când devine prea mult în această stare.

Trebuie remarcat faptul că indicatorii normali din diferite surse și laboratoare diferă uneori ușor. Acest lucru se datorează unei schimbări a caracteristicilor individuale ale reactivilor și o modificare a metodelor de analiză. Desigur, nu este nevoie să așteptați diferențe speciale, ele vor fi de la zecimi de micromol / l la unu.

Rata bilirubinei din ser nu are vârsta și diferențele sexuale, la bărbați și femei este aceeași. La copii, normele acestui indicator nu depind de vârstă și corespund cifrelor unui adult, cu excepția doar nou-născuților.

Bilirubina la nou-născuți: caracteristici și probleme ale perioadei neonatale

Rata unui adult nu poate fi egală cu rata unui nou-născut în primele zile ale vieții sale.

Imediat după naștere, nivelul pigmentului biliar se apropie cumva de indicatorii pe care suntem obișnuiți să le percepem (≈ 22 μmol / l). Imediat bilirubina începe să crească rapid, în a 4-a zi de viață ajunge la aproximativ 120 μmol / l, ceea ce afectează în mod semnificativ pielea copilului.

graficul creșterii bilirubinei la nou-născuți și zonele de risc

Mumii tineri în astfel de cazuri sunt uneori înspăimântați, femeile cu experiență numesc afectiv acest stat "icter", iar medicul se calmează cu un zâmbet, explicând că icterul fiziologic a apărut la nou-născut.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează unei anumite distrugeri a celulelor roșii din sânge, pentru a face loc unei noi hemoglobine "adulte" și fetale (fetale) pentru a oferi posibilitatea de a părăsi corpul unui copil. Doar un om atât de mic în primele ore ale vieții începe să se adapteze la noile condiții pentru el.

Copilul rămâne galben pentru o perioadă scurtă de timp, după o săptămână nivelul bilirubinei scade până la 90 μmol / l și apoi revine complet la normal. Dar se întâmplă în termeni stricți, când totul este bine și bine. În alte situații, icterul, care nu a apărut la timp sau a fost prea târziu, cauzează îngrijorarea neonatologului și necesită anumite măsuri terapeutice. Aceasta se referă la creșterea bilirubinei la copiii mici, prematuri născuți cu patologie.

Dacă hiperbilirubinemia este rezultatul conflictului Rh sau se formează din cauza altor circumstanțe care creează condiții pentru o creștere semnificativă a fracțiunii libere, care nu este prezentă numai în sânge, ci penetrează și în alte organe, apar multe probleme. Depășind bariera hemato-encefalică, pigmentul hemoglobinogenic provoacă mari daune nucleelor ​​creierului, prin urmare acest icter se numește nucleare. Este o condiție foarte periculoasă la copii în primele ore și zile de viață și necesită acțiuni imediate de către neonatologi, ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri: mamele raportează icterul nuclear la copil și încep terapia intensivă.

Video: bilirubină și icter - Dr. Komarovsky

Ce se întâmplă cu pigmentul biliar după formarea acestuia?

Astfel, celulele roșii din sânge, care se descompun, "eliberează" conținutul lor - hemoglobina, a cărei moleculă se rupe și pentru a forma o substanță toxică, pigmentul hemoglobinogenic - bilirubina. Bilirubina eliberată în această stare nu poate să se acumuleze, să fie stocată în organe sau să circule în sânge, așa că trebuie trimisă într-un loc în care se va transforma într-o formă solubilă în apă capabilă să părăsească corpul uman. Aici totul este furnizat de natură:

Pentru a transporta toxina "nouă" în ficat, să nu o pierdeți de-a lungul drumului și astfel să împiedicați acumularea excesivă în țesuturi, este nevoie de un ajutor puternic. Acest rol în organism produce una dintre cele mai importante proteine ​​din sânge - albumina, care captează imediat bilirubina și formează împreună un complex complex puternic (complex de albumină-bilirubină). Într-un cuvânt, albumina pentru bilirubină devine un purtător, livrand-o la destinație "sigură și sănătoasă".

schemă: metabolismul bilirubinei în organism

Pe baza acestor transformări, se poate concluziona că întregul pigment biliar (bilirubina totală) constă în:

• Indirect (nelegat, liber, neconjugat), care apare în timpul distrugerii celulelor roșii și a defalcării componentelor heme;
• Directivă (legată, conjugată) formată în ficat ca rezultat al reacției cu acidul glucuronic.

Starea în care bilirubina este crescută se numește hiperbilirubinemie. Bilirubina totală poate crește datorită oricărei fracțiuni (legată, liberă), prin urmare, metodele de determinare a acestora sunt furnizate pentru analiza sângelui.

Video: metabolismul bilirubinei

Hiperbilirubinemia și manifestările sale principale

Un nivel ridicat de bilirubină, mai multe (probabil zeci de ori) mai mari decât norma, nu poate fi doar periculos pentru sănătatea pacientului, ci și pune în pericol viața acestuia, de aceea această situație necesită o scădere imediată a indicatorului. Și, desigur, nu se poate auzi de la doctor concluzia că bilirubina totală este coborâtă, iar fracțiunile sale sunt normale. Astfel de opțiuni nu sunt considerate oarecum (nu au sens). Doar un nivel scăzut de bilirubină totală și liberă indică faptul că o persoană este bine în multe organe și sisteme: celulele roșii nu se dezintegrează înainte, albumina este suficientă pentru transport, sinteza acidului glucuronic este normală, ficatul este sănătos, tubul biliar este liber și așa mai departe.

Nu este în întregime bună atunci când bilirubina asociată este scăzută sau aproape de zero și tot ce este prezent în organism este în înot liber, dar în astfel de cazuri, bilirubina totală, dacă nu foarte ridicată, poate fi încă în apropierea limitei superioare a valorilor normale sau trece ușor. Fenomenele similare pot fi observate uneori cu hiperbilirubinemie benignă (boala Gilbert): bilirubina nu pare a fi foarte ridicată (22 - 30 μmol / l), dar toate sunt libere, în timp ce sunt conjugate - 0.

În schimbul bilirubinei în organism, rolul principal este jucat de ficat. Dacă ceva nu este în regulă, ea reacționează cu un sindrom luminos greu de ratat. Acesta este icter, se pare:

1. Când abilitățile funcționale ale ficatului scad, iar starea parenchimului său nu vă mai permite să legați cantitățile excesive de bilirubină;
2. Dacă bila nu este capabilă să se miște liber de-a lungul canalelor și să elimine pigmentul biliar deja asociat.

Va fi eronat să credem că o persoană va "deveni galbenă" de îndată ce nivelul de bilirubină va părăsi intervalul normal - icterul apare atunci când conținutul acestei substanțe depășește 34-35 μmol / L.

Cine "se transformă în galben"

Gradul de creștere a bilirubinei afectează în principal natura stării de galbenitate, adică cu cât este mai mare rata, cu atât se manifestă mai mult colorarea țesuturilor. De obicei, icterul scleral și mucoasa orală sunt primele care urmează să fie declarate, apoi pielea feței, palmele și picioarele se unește, restul pielii devine galben ultimul, când hiperbilirubinemia este deja în plină desfășurare. Trebuie remarcat faptul că persoanele obeze și edematoase "devin galbene" mai puțin subțiri și slabe. Cu toate acestea, după ce ați văzut o persoană cu o culoare neobișnuită a pielii, nu este nevoie să vă grăbiți să trageți concluzii - o culoare similară poate fi o consecință a tulburărilor endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat) sau doar a dependenței alimentare. Fanii de morcovi și roșii roșii au adesea umbra potrivită. Și, apropo, sclera în aceste cazuri va avea o culoare complet normală (intactă, după cum spun doctorii).

Astfel, creșterea bilirubinei în sânge poate fi o dovadă a diferitelor tulburări, uneori benigne, dar de multe ori nu foarte. Astfel de situații necesită separarea acestei substanțe în fracțiuni (legat și liber) și examinarea ulterioară a pacientului pentru a determina motivul creșterii bilirubinei.

În ceea ce privește urina, pigmentul (în normă!) Este în cantități atât de reduse încât nu este posibil să se determine prin metoda tradițională (analiza generală obișnuită), prin urmare, la persoanele sănătoase se scrie, de obicei, forma "pigmenți biliari - neg." care corespunde valorilor normale. În cazul patologiei hepatice, în plus față de sânge, bilirubina crescută este observată în urină, dar deoarece nu este disponibil indirect, nu se dizolvă în apă și nu trece prin filtrul renal, toate modificările în testele de laborator pot fi atribuite bilirubinei conjugate.

De ce crește bilirubina?

Motivele pentru creșterea bilirubinei în sânge sunt foarte diverse și de obicei coboară fie la producerea excesivă a acestei substanțe în celulele împrăștiate în organism (sistemul reticuloendotelial sau sistemul macrofag) sau datorită schimbării diverselor legături (unul sau mai multe) ale procesului de schimb hepato-biliar.

O creștere anormală a concentrației de bilirubină, de regulă, urmată de o funcționare defectuoasă în procesele de metabolizare și eliminarea pigmentului hemoglobinogen din corp, ceea ce duce în cele din urmă la apariția colorării galbene a țesuturilor. Această încălcare poate apărea ca rezultat al patologiei ereditare (forme ereditare) sau în procesul de viață sub influența diferiților factori adversi (hiperbilirubinemie dobândită). În funcție de cantitatea totală de bilirubină prezentă în sânge și de predominanța unei anumite fracțiuni, hiperbilirubinemia se distinge:

• Conjugarea, care se caracterizează printr-o creștere a valorii totale datorată bilirubinei legată (nivelul acesteia poate atinge 50,0 sau mai mult pmol / l;
• Neconjugată, caracterizată prin valori normale ale bilirubinei legate, dar o creștere a concentrației fracțiunii libere (se apropie sau depășește norma general acceptată a bilirubinei totale - mai mult de 17,10 μmol / l).

Cea mai mare atenție a medicilor este atrasă de diferite tipuri de hiperbilirubinemie dobândite:

1. Icter icteric. Ele sunt de asemenea numite hemolitice. Ele sunt obligate prin apariția lor la o acumulare excesivă de pigment hemoglobină, cu o concentrație ridicată de care este foarte dificil de a face față, icterul suprahepatic este extrem de prost corectat. Utilizarea de noi metode de tratament, forțând ficatul să lege substanța dăunătoare intens, nu asigură eliminarea completă din organism.
2. Hiperbilirubinemia parenchimală sau hepatică se formează ca urmare a diferitelor patologii care duc la afectarea celulelor hepatice (și, prin urmare, a parenchimului lor) și a capilarelor biliare. Aceasta, la rândul său, are ca rezultat o tulburare de captare, legare și excreție a bilirubinei, precum și întoarcerea sa înapoi în sângele de la conductele biliare, observată în cazul colestazei (stagnarea bilei în ficat). Aceasta este forma cea mai frecventă în rândul altor tipuri de icter, care se caracterizează prin creșterea bilirubinei direcționate (directe).
3. Hiperbilirubinemia subhepatică este rezultatul curgerii inverse a bilirubinei, care este deja legată, dar nu a reușit să se pensioneze cu bilă. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care bila în sine nu poate stoarce prin și depăși obstacolul care a închis căile de excreție a bilei.

diverse forme de icter: mecanice (subhepatice), parenchimale (hepatice), hemolitice (adhepatice)

Cu toate acestea, se pare că icterul enumerat poate fi perceput ca o consecință și cartea de vizită a creșterii bilirubinei în sânge. Evident, ele sunt puternic interconectate: concentrația bilirubinei crește - pielea devine galbenă sau invers: pielea devine galbenă - trebuie să căutați cauza creșterii bilirubinei. Ce cauzează apoi aceste icter, sub influența factorilor pe care îi formează și unde este motivul creșterii acestui indicator? Pentru a răspunde la această întrebare, este recomandabil să luați în considerare fiecare tip de hiperbilirubinemie separat.

Icterul suprahepatic

O creștere a nivelului de bilirubină totală datorată fracției sale neconjugate se observă în timpul dezintegrării intensive a celulelor roșii din sânge care circulă în sânge (anemie hemolitică), ceea ce este tipic condițiilor combinate în grupul de icteruri suprahepatice:

• Anomalii ereditare ale eritrocitelor în sine (talasemie, anemie de celule secerătoare) și variante dobândite (B₁₂-deficiență anemică);
• Procese infecțioase severe (malarie, stare septică, febră tifoidă);
• Ingestia de substanțe otrăvitoare care provoacă distrugerea celulelor roșii și hemoliza (săruri ale metalelor grele, venin de șarpe, toxine conținute în toadstool și alte plante otrăvitoare);
• Hematoame extensive care rezultă din hemoragii masive;
• Transfuzia sanguină incompatibilă (sistemul AB0 și Rh - primul) și rhesus-conflict în timpul sarcinii (HDN - boala hemolitică a nou-născutului);
• Maligne afecțiuni ale sângelui și alte neoplaziile.

Anemia hemolitică este o afecțiune destul de gravă: un aspect dureros, o piele galben-galben palidă, o splină mărită dă imediat o persoană bolnavă. În plus față de sânge, alte teste de laborator sunt, de asemenea, neliniștite: în urină și fecale un exces semnificativ de uro- și stercobilin.

Tabel: tipuri comune de icter și caracteristicile acestuia

Hiperbilirubinemia hepatică (parenchimică)

Icterul hepatic, ca regulă, este cauzat de efectul distructiv asupra celulelor hepatice a unei infecții virale, a anumitor medicamente și alimentele ingerate pentru a crește vitalitatea (de exemplu, alcoolul). Primul loc dintr-o serie de diverși și numeroși factori care "ucid" ficatul și crește bilirubina, de drept, aparține hepatitei și cirozei.

Inflamația acută și cronică a ficatului

Agenții infecțioși, care penetrează parenchimul hepatic delicat, provoacă inflamația pe care o numim hepatită. Dar ce se întâmplă în timpul stadiului acut cu celulele hepatice - hepatocite și de ce este bilirubina directă (conjugată) în primul rând crescută?

progresia hepatitei și a ficatului

Procesul inflamator, localizat in ficat, duce la suferinta celulelor sale, care din comportamentul agresiv al microorganismelor straine sau al substantelor chimice incepe sa se "miculeze, ridica", formand goluri intre ele, permitand bilei care contine deja bilirubina legata sa curga liber din conductele biliare si sa stagneze în ficat.

Cursa acută a bolii, provocată de orice virus cunoscut până în prezent, care infectează ficatul (A, B, C, D, G etc.), se manifestă în mod similar multor procese infecțioase: dureri de cap și febră, semne de intoxicație generală, "Dureroasă" în oase și durere în mușchi. Alte simptome mai specifice ajută la diagnosticarea bolii hepatice:

1. Disconfort și greutate în ficat (sub arcul costal pe dreapta);
2. Scăderea apetitului, transpirația ușoară;
3. Decolorarea pielii și a membranelor mucoase (sclera devine galbenă înaintea altor zone);
4. Vizibil fecale luminoase;
5. Urină ca berea întunecată;
6. Niveluri excesive de bilirubină (datorită fracțiunii directe), "alat" și "asat" (AlT și AsT).

Semnează că procesul a capturat zone mari de țesut parenchimat hepatic și că bilele stagnează în el, apariția pruritului enervant, creșterea sângerării din cele mai mici zgârieturi, scăderea activității creierului (encefalopatia hepatică). Aceste simptome fac posibilă evaluarea nivelului de bilirubină, chiar și fără analize. Iar el este de obicei înalt.

În hepatitele cronice cauzate de influența virusurilor, medicamentelor, alcoolului și a altor factori, se observă icter parenchimat cu erupție cutanată, dureri articulare, febră. Aceste simptome indică o creștere semnificativă a bilirubinei și a activității enzimatice hepatice și, de asemenea, avertizează pacientul cu privire la posibila dezvoltare a insuficienței hepatice, care este adesea fatală.

ciroză

În cazul cirozei, afectarea semnificativă a celulelor hepatice devine cauza creșterii bilirubinei. Această boală este adesea (dar nu întotdeauna) rezultatul hepatitei sau, mai degrabă, suferința prelungită a organului care a luptat cât de mult a putut, dar, în cele din urmă, parenchimul său nu a putut să stea și a început să se prăbușească, oferindu-i irevocabil locul potrivit pentru țesutul conjunctiv. Desigur, în astfel de circumstanțe, întreaga structură a ficatului suferă: după țesutul său (dispariția lobulelor), vasele de sânge și capilarele biliari sunt modificate dincolo de recunoaștere, ceea ce duce în mod natural la o încălcare a abilităților funcționale ale organului. Ficatul își "uită" sarcinile principale, iar țesutul conjunctiv care îl înlocuiește pur și simplu nu-i cunoaște. Toate acestea conduc la faptul că bilirubina nu se leagă și nu este îndepărtată, toxinele nu sunt neutralizate, în sistemul hemostazei, din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor, vine o "rip". O astfel de metamorfoză nu poate trece neobservată, pacientul are multe plângeri, indicând o problemă clară în organismul care răspunde de legarea și excreția pigmentului biliar:

• Galben, acoperit de o erupție cutanată și a început să mânuiască întregul corp;
• Severitatea este observată nu numai în partea dreaptă, ci și în hipocondrul stâng (creșterea ficatului și a splinei);
• Cu o pierdere generală în greutate, burta a început să "crească" (ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
• Telangiectasia a apărut pe stomac (pe peretele abdominal anterior), vasele s-au extins, cursul lor fiind vizibil cu ochiul liber;
• Varicele sunt de asemenea observate în altă parte (rect, esofag);
• "Capul refuză să lucreze", modificările de comportament (leziuni ale creierului - encefalopatie hepatică);
• Sângele coagulează prost, sângerări uterine torturate și / sau nazale.

Dezvoltarea insuficienței hepatice în ciroză este evidentă. Sangerarea (gastric, uterin, etc.) ameninta, pacientul poate muri.

Blocul de poticnire în calea bilirubinei (icter subepatic)

Bilirubina asociată în compoziția bilă este trimisă mai aproape de ieșirea din corp, adică în intestin. Cu toate acestea, în drumul său, el poate întâlni un obstacol insurmontabil care îl va întoarce la locul său anterior. O creștere a conținutului pigmentului biliar în sânge va duce la apariția unui icter obstructiv, simptomele acestuia fiind mai pronunțate decât în ​​alte forme de hiperbilirubinemie: stralucirea este mai strălucitoare, mâncărime la zgârieturi, dureri de cap mai puternice, fecale, în general, culoarea argilă (sterkobilin - 0). Motivele pentru creșterea bilirubinei (directe) constau în apariția unui tip de barieră mecanică care inhibă fluxul de bilă:

1. Canalele biliare ar putea închide pietre, paraziți (adesea Giardia), neoplasm;
2. Uneori, canalele sunt stoarse în afara unei tumori situate într-o anumită regiune sau a ganglionilor limfatici extinse;
3. Procesele inflamatorii duc adesea la scleroza conductelor biliare și îngustarea lor;
4. Subdezvoltarea tractului biliar și a altor defecte congenitale nu poate fi exclusă.

Video: bilirubina și icterul - hemolitic, parenchimat și mecanic

Gene defecte care cresc bilirubina

Când se iau în considerare cauzele creșterii bilirubinei, este imposibil să se ignore hiperbilirubinemia moștenită (sindromul Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar) și mai ales să se concentreze asupra hiperbilirubinemiei benigne - sindromul Gilbert, numit "boala studenților excelenți".

Motivul creșterii bilirubinei în acest caz este lipsa glucuronidazei (o enzimă care catalizează formarea acidului glucuronic), care se vede clar în analiza biochimică a sângelui: fracția conjugată la astfel de persoane este zero sau aproape de ea, în timp ce întregul este într-o stare liberă.

Interesant, mulți oameni nu suspectează chiar că au o gena defectă care este ascunsă în a doua pereche de cromozomi. De obicei, pentru dezvoltarea bolii necesită condiții: stres, efort fizic mare sau fizic. Debutul sindromului este însoțit de lacrimi și de căutarea cauzelor de bilirubină crescută (ce se întâmplă dacă este vorba de un anumit tip de hepatită?). În cele mai multe cazuri, totuși, acesta nu este tratat, astfel încât capul este luminos și nu este inflamat, studenții încearcă să reducă bilirubina fenobarbitalului activitatea enzimatică și astfel ajută la legarea pigmentului biliar.

În cele mai multe cazuri, sindromul lui Gilbert nu reamintește prezența acestuia, ficatul nu distruge, prognosticul este favorabil. Este faptul că astfel de pacienți nu ar trebui să uite regulile simple: munca fizică greu, un stres psiho-emoțional imens și doze mari de alcool - toate acestea nu sunt pentru ei.

Cum de a reduce bilirubina?

Ei bine, dacă culoarea pielii îngălbenită și alte semne de probleme în organism, cauza cărora poate fi crescută bilirubina, va induce o persoană să vadă un doctor și va afla originea simptomelor obscure. De regulă, o creștere a pigmentului biliar în analize indică o afectare gravă a sănătății, nu depășește granițele desemnate, așa că ar trebui luată în serios. Încercările nu trebuie făcute pentru a reduce bilirubina pe cont propriu, deoarece, chiar dacă reușește, nu pentru mult timp. Reducerea bilirubinei nu va ajuta la remedii folclorice, iar abordarea profesională a medicamentelor oficiale:

• Hemoliza pronunțată necesită tratament destinat eradicării cauzei într-un cadru spitalicesc (picurare cu glucoză, administrare de albumină, plasmefereză terapeutică);
• Copiii mici, pur și simplu născuți, sunt purtați pentru iradierea ultravioletă, care ajută la legarea produsului dăunător eliberat și îl înlătură din corp. Dar este vorba despre "galben" fiziologic. Tratamentul icterului nuclear, din păcate, nu este întotdeauna condamnat la succes, deci ar trebui să fie mai mult specialiști;
• Se acordă o autonomie pentru persoanele cu sindrom Gilbert, dar numai pentru a merge la clinică, a scrie o prescripție pentru fenobarbital și a lua-o în doze mici (aproximativ tablete) o dată pe zi noaptea, deoarece chiar și în cantități mici la tinerii sănătoși, somnolență. Adevărat, unii, fără a merge la doctor, mergeți la farmacie și cumpărați Corvalol. Apropo, ajută, deoarece conține fenobarbital. Între timp, trebuie avut în vedere că în acest caz, o persoană nu ia numai remedia de care are nevoie, ci și alte substanțe care alcătuiesc Corvalol, inclusiv alcoolul, ceea ce nu este foarte util pentru boala lui Gilbert (de ce să te obișnuiești cu asta?).

Aș vrea să cred că am reușit să-i convingem pe cititor să nu se auto-medicheze dacă sclera și pielea au acumulat brusc o culoare nefiresc pentru ei și îndoielile legate de sănătatea lor s-au strecurat în suflet. Este foarte ușor să mergeți și să efectuați un test de sânge biochimic, unde bilirubina este indicată printr-o linie roșie și apoi mergeți la un medic care poate determina imediat (sau după examinare) cauza și poate preveni complicații și consecințe grave.

bilirubina

În vrac starea generală de sănătate a bilirubinei formate în timpul descompunerii proteinelor din țesuturile splinei, măduva osoasă și limfatice, extrase din organism în bilă, doar o mică fracție pătrunde în sânge.

Creșterea defalcării proteinelor heme, disfuncția hepatică și încălcarea fluxului de bilă conduc la creșterea numărului de bilirubină - hiperbilirubinemie, la atingerea anumitor praguri de concentrare însoțite de icter. Care sunt motivele pentru creșterea concentrației de bilirubină, care este pericolul acestei afecțiuni și cum se efectuează tratamentul și prevenirea hiperbilirubinemiei?

Ce este bilirubina?

Bilirubina este un tip de compus pigment chimic. Este acest element care dă bile și fecale o culoare caracteristică, deoarece în forma sa pură bilirubina este un cristal maroniu.

Bilirubinul are un efect toxic asupra celulelor nervoase, devenind un factor în dezvoltarea encefalopatiei caracteristice, a icterului nuclear. Conjugarea sau procesul de legare chimică a bilirubinei libere se efectuează în țesuturile hepatice. Dezintegrarea eritrocitelor, care apare în principal în țesuturile splinei, asigură eliberarea unei cantități mari de bilirubină liberă prin vene portal cu intrarea în ficat a fluxului sanguin. Procesele biochimice de "legare", transformarea bilirubinei în celulele hepatice determină o scădere a efectelor sale toxice asupra țesuturilor și organelor.

Diferite tipuri de bilirubină

În organismul uman, bilirubina este prezentă sub forma a două soiuri, fracțiunile bilei: bilirubina conjugată, legată sau directă și bilirubina indirectă sau liberă. Atunci când analiza biochimică a sângelui cantitatea componentelor bilirubina poate fi calculată în mod general pentru ambele fracții (bilirubina totală) când peste pragul indicat, sau indicatori de studiu desemnează fiecare fracțiune în parte.

Bilirubina indirectă este produsă în mod constant: în fiecare zi, defalcarea celulelor roșii din sânge eliberează aproape 300 de miligrame de bilirubină. Acționând prin fluxul sanguin în țesutul hepatic, bilirubina indirectă este transformată prin procese biochimice, culminând cu conjugarea cu acidul glucuronic și formarea bilirubinei legate.
Bilirubina indirectă este toxică pentru țesuturi și organe. Pătrunde ușor în celule, conjugă cu grăsimi și contribuie la întreruperea respirației și metabolismului celular, formarea proteinelor, transportul ionilor de potasiu. Concentrația crescută de bilirubină indirectă este deosebit de periculoasă pentru cel mai sensibil țesut cerebral.

Bilirubina totala a crescut

Care este o cantitate crescută de bilirubină? Normele variază în funcție de vârsta persoanei: cele mai mari indici de bilirubina, nu este însoțită de boli și disfuncții au fost raportate la sugari, ca urmare a procesului de degradare accelerata a fetale celulelor roșii din sânge în cantități mari conținute în sângele fătului și nou-născutului. Culoarea gălbuie a pielii și a sclerei la copii în primele săptămâni după naștere este rezultatul unei concentrații temporare ridicate de bilirubină.

Procesul de creștere a producției de bilirubină se termină în mod normal până în luna copilului, după care indicatorii normativi aproape corespund normelor pentru corpul unui adult.
Care este norma bilirubinei definite pentru diferite perioade de vârstă?

Cauze ale bilirubinei crescute în sânge

Valoarea principală a diagnosticului pentru disfuncții și boli este depășirea standardelor de bilirubină ale ambelor fracțiuni. Pragul patologic al hiperbilirubinemiei este de 34 μm la 1 litru de sânge, cu o asemenea concentrație de icter care apare ca un sindrom. Acumularea pigmentului biliar în țesuturile subcutanate, sclera, mucoase duce la icter. Contrar opiniei populare, icterul nu este sinonim cu hepatita B, deși poate apărea ca parte a complexului de simptome al acestei boli. În diferite boli și patologii, manifestările icterului au caracteristici caracteristice fiecărui caz individual.
Valoarea crescută a bilirubinei, în special atunci când a depășit în mod semnificativ norma, este un semn al unei afecțiuni care pune în pericol sănătatea și, în unele cazuri, al vieții.
Împărțiți motivele creșterii fracțiunii libere și obligatorii.

Dacă bilirubina directă este ridicată, aceasta poate provoca boli cum ar fi:

• hepatită virală acută A, B, hepatită secundară în bolile infecțioase, cum ar fi mononucleoza;
• hepatita cronică C, etiologia autoimună a hepatitei;
• etiologia bacteriană a hepatitei cu bruceloză, leptospiroză;
• consecințele otrăvirii cu produse alimentare, medicamente (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive hormonale etc.);
• gestațional icter la femeile în timpul sarcinii;
• tumori în ficat;
• unele anomalii genetice și sindroame care sunt factori pentru dezvoltarea icterului ereditar.

În majoritatea cazurilor, bilirubina directă depășește standardele pentru bolile și afecțiunile asociate cu deteriorarea țesutului hepatic.
Boli însoțite de o creștere a concentrației de bilirubină indirectă:

• unele tipuri de anemie hemolitică congenitală;
• nepotrivirea grupului de sânge, factorul Rh în donarea de sânge și componentele sale;
• autoimune, care rezultă din dezvoltarea bolii autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă), anemie hemolitică;
• boli ale etiologiei infecțioase (sepsis general, febra malariei, febra tifoidă);
• anemie hemolitică provocată de administrarea necontrolată a medicamentelor (acid acetilsalicilic, insulină, un grup de cefalosporine, peniciline, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
• anemia hemolitică a etiologiei toxice (otrăvire din mușcăturile de șarpe, utilizarea ciupercilor, contactul cu arsenic, sulfatul de cupru, otrăvurile etc.);
• boli ereditare

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Cauze ale bilirubinei crescute în sânge

În cazul unor funcții hepatice anormale care împiedică conjugarea, producția excesivă de pigment biliar în organism sau dificultăți în fluxul de bilă, conținutul de bilirubină serică începe să crească. Cauzele bilirubinei ridicate detectate în analiza componentelor sanguine sunt diferite, dar au întotdeauna o corelație directă cu producția sau disfuncțiile excesive ale sistemului hepato-biliar.

Acumularea de bilirubin, ca creștere a concentrației sale, se manifestă în mai multe etape. Mai întâi, pe sclera ochilor apare o nuanță gălbuie, apoi se produce o stralucire a mucoasei orale, în stadiul următor se produce o stralucire pe față, pe palme, pe tălpi și pe restul corpului. Un simptom comun care însoțește icterul cu hiperbilirubinemie este pruritul.

Pielea galbenă nu poate fi neapărat un semn al creșterii bilirubinei. Această caracteristică a pigmentării poate apărea cu acumularea excesivă de caroten, de exemplu, cu consumul excesiv de morcovi și roșii. Stralucirea pielii este inclusă în simptomele diabetului zaharat, gipoteriozov. Semnul distinctiv este invarianța culorii sclerei.

Tipuri de icter în funcție de cauza bilirubinei ridicate

Bilirubina crescută liberă și directă este detectată ca rezultat al unuia sau mai multor factori care provoacă hiperbilirubinemie:

• creșterea numărului de celule roșii din sânge, accelerarea procesului de distrugere a celulelor roșii din sânge;
• nu retragerea liberă a bilei;
• patologiile procesului de procesare și / sau excreție a pigmentului biliar.

Creșterea numărului sau accelerarea procesului de distrugere a globulelor roșii din sânge

Distribuția crescută a celulelor roșii din sânge determină dezvoltarea icterului hemolitic, însoțit de un exces de standarde pentru bilirubina indirectă. Această afecțiune are loc cu defecte ereditare ale celulelor roșii din sânge, precum și cu hemoragii semnificative (hematoame extensive, infarct de țesut pulmonar), unele boli infecțioase, tumori maligne, intoxicații și, de asemenea, o nepotrivire între grupul sangvin și factorul Rh în donator și beneficiar sau în mamă și fătul.
Icterul hemolitic se manifestă prin următoarele simptome:

• lamaie-galben-umbra de sclera, membranele mucoase, piele integument;
• pielea palida ca urmare a anemiei;
• creșterea volumului splinei, însoțită de durere în hipocondrul stâng;
• culoare închisă de urină și fecale din cauza concentrației mari de urobilin;
• deteriorarea generală a stării de sănătate din cauza lipsei de oxigenare (dureri de cap, accelerarea bătăilor inimii, oboseală crescută), poate duce la creșterea temperaturii până la indicatorii subfungi.

Tulburări ale fluxului bilă

Cu diferite tulburări de retragere din ficat a acestui fluid biologic, bilirubina conjugată în loc de excreție din organism intră în sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea așa-numitului icter subhepatic. Cele mai frecvente cauze ale tulburării de scurgere biliară includ:

• apariția de obstrucții în canalele biliare (pietre la lărgire, tumori, patologia țesuturilor, paraziți);
• leziuni, tumori, stoarcerea conductelor biliare;
• boli ale tractului biliar inflamator, provocând scleroza ductală;
• patologii congenitale ale tractului biliar.

Icterul icteric se manifestă prin următorul complex de simptome:

• glaucomă severă a sclerei, a pielii, a membranelor mucoase;
• sentiment de prurit de severitate variabilă, de la ușoară la insuportabilă;
• semne de încălcare a tractului gastrointestinal - creșterea flatulenței, greață, dispepsie, lipsa poftei de mâncare, aruncarea alimentelor din stomac în esofag, etc;
• culoarea fecalelor la acest tip de icter este ușoară, aproape albă, care este asociată cu o cantitate redusă de stercobilină, urina este întunecată;
• durerea în hipocondrul drept.

Cu acest tip de icter, testele de sânge arată un exces de concentrație de bilirubină legată.

Pentru orice motiv, merită să ne amintim că severitatea manifestărilor externe ale hiperbilirubinemiei depinde nu numai de stadiul bolii sau patologia, ci și de caracteristicile pielii, de formarea corpului și de simptomele asociate. Astfel, cu depuneri crescute ale țesuturilor grase sau umflături, stralucirea pielii este mult mai puțin vizibilă decât cu un fizic slab.

Patologia procesului de procesare și excreție ca cauză a bilirubinei ridicate

Tulburările procesului de metabolizare și excreție a bilirubinei sunt unul dintre factorii care contribuie la creșterea constantă a concentrației acestuia. Printre bolile și patologiile se disting un grup de icteruri ereditare cauzate de anomalii genetice și dobândite, care apar ca o complicație a bolilor.

Bilirubina crescută în icterul ereditar

Stadiul de prelucrare a ficatului constă în conjugarea bilirubinei libere, transportul și eliminarea. Încălcările acestui proces pot fi asociate cu patologii genetice în următoarele boli:

• Sindromul Gilbert este cea mai obișnuită patologie cauzată de deficiența enzimei, care împiedică conjugarea bilirubinei în celula hepatică. Această formă de hiperbilirubinemie este considerată a fi cea mai ușoară, poate avea un curs asimptomatic cu episoade de exacerbare datorată situațiilor stresante, bolilor, leziunilor, încărcăturii excesive pe ficat (abuzul de alcool, alimentele grase, alimentele condimentate etc.). Frecvența apariției într-o populație depinde de regiune: de exemplu, printre populațiile europene, sindromul Gilbert este înregistrat în 3-5 din 100 de persoane, în țările continentului african această cifră atinge aproape 40%. Prognosticul bolii este favorabil, nu este necesară respectarea regulilor de prevenire a terapiei de exacerbare;
• Sindromul Crigler-Nayar;
• Sindromul Dabin-Johnson.

Icterul dobândit

Icterul obținut este unul dintre cele mai frecvente tipuri de complex de simptome de icter. Există icter suprahepatic, în care excesul de bilirubină nu poate fi prelucrat de ficat și icter hepatic sau parenchimat.

În icterul parenchimat, deteriorarea parenchimului și a conductelor biliare conduce la depresie, legare și excreție a bilirubinei și la reversul acestuia în serul de sânge în timpul stagnării biliare. Această patologie este însoțită de creșterea bilirubinei directe în sânge. De ce apare icterul hepatic?

Cele mai frecvente cauze ale icterului hepatic sunt bolile hepatice. Printre acestea se numără ciroza hepatică și hepatita de diverse etiologii.

Ciroza hepatică poate fi rezultatul diferitelor boli, precum și a dependenței de alcool și a altor efecte toxice asupra organismului. Aceasta este o stare a ficatului, în care există o schimbare a țesuturilor sale, o încălcare a histoarhitecturii parenchimului. Țesutul hepatic normal este înlocuit cu țesutul conjunctiv, alimentarea cu sânge este perturbată, iar bila este transportată prin capilare. Aceste procese se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau decesului celulelor hepatice.

La înlocuirea țesutului hepatic, organul conjunctiv nu este capabil să funcționeze pe deplin, inclusiv prin îndeplinirea funcției de conjugare și excreție a bilirubinei. Cel mai adesea, ciroza se dezvoltă în stadiile ulterioare ale hepatitei, precum și în alcoolismul sever.

Imaginea clinică a cirozei include icterul parenchimat cu manifestări suplimentare caracteristice: ficat crescut, splină, prurit pronunțat, ascită abdominală, modificări varicoase în venele esofagului, intestine.

Insuficiența hepatică cu ciroză progresivă este însoțită de leziuni ale țesutului cerebral, scăderea coagulării sângelui, hemoragie internă și sângerări extinse.

Hepatita ca boală, însoțită de icter hepatic, poate avea o varietate de etiologii. Procesul inflamator la nivelul ficatului la hepatită poate fi rezultatul unei infecții virale, unei boli autoimune, daune toxice sau intoxicații cu alcool.

Există o etapă acută și cronică de hepatită. Printre cele mai frecvente hepatite infecțioase acute cauzate de diferite virusuri hepatite. Simptomele comune ale hepatitei infecțioase includ:

• imaginea intoxicației generale a corpului: greață, dureri de cap, febră etc.;
• dureri musculare, articulații;
• durerea în hipocondrul drept în timpul palpării sau apariției spontane;
• sclera galbena, piele de severitate variabilă;
• decolorarea fecalelor, urinei;
• modificări caracteristice ale imaginii sanguine detectate în timpul diagnosticului de laborator.

Progresia bolii poate fi însoțită de o tranziție la o etapă cronică, degenerarea țesutului hepatic, deteriorarea țesutului cerebral (encefalopatia hepatică), o combinație de insuficiență hepatică și renală, care poate fi fatală.

Bilirubina ca o cauză a icterului nou-născut

Icterul unui nou-născut, care este cauza anxietății a multor părinți tineri, se referă la fenomenele fiziologice de adaptare a corpului copilului la viața din afara mamei. Icterul fiziologic al nou-născuților este, de asemenea, o manifestare a hiperbilirubinemiei. După naștere, hemoglobina, care este prezentă în sângele fetal, se dezintegrează, înlocuind-o cu o nouă formă de hemoglobină. Acest proces este însoțit de o defalcare parțială a globulelor roșii și, prin urmare, o creștere a cantității de bilirubină. Deci, cea mai frecventă cauză de icter la copii în perioada sugarilor este bilirubina, pe care ficatul o traduce cu succes într-o formă coerentă în câteva zile, fără consecințe asupra sănătății copilului.

Foto: Paul Hakimata Fotografie / Shutterstock.com

De regulă, cea mai mare concentrație de bilirubină la sugari este observată timp de 3-5 zile, după care indicatorii încep să scadă independent.
Cu toate acestea, icterul fiziologic la copii nu trece întotdeauna pe cont propriu și fără consecințe. Atunci când indicatorii sunt depășiți, este necesar să se identifice cauza și eliminarea în timp util a factorului hiperbilirubinemiei și terapia simptomatică. Cu un conținut crescut de bilirubină neconjugată, această fracțiune este capabilă să pătrundă în bariera hemato-encefalică și să provoace dezvoltarea unei astfel de stări, cum ar fi icterul nuclear, deteriorarea nucleului creierului, o afecțiune care amenință cu probleme grave de sănătate și moarte.
Care factor poate determina dezvoltarea formei patologice a hiperbilirubinemiei la nou-născut? Factorii care provoacă apariția acestei afecțiuni includ prematuritatea fătului, conflictul Rh la mamă și copil, patologiile congenitale ale tractului biliar, ficatul etc. Cu o nutriție insuficientă în primele zile de viață, patologiile intestinale sau spasmul care îngreunează defecarea, anomaliile tractului urinar bilirubina poate atinge, de asemenea, valori critice pe fundalul icterului fiziologic al nou-născuților.

Bilirubina redusă

Ca indicator, bilirubina din sânge este un marker nu numai a funcției hepatice, dar și a proceselor de hemoliză, extracție bilă, starea multor organe și țesuturi. În ciuda credinței populare, icterul nu este doar un simptom al hepatitei și, de asemenea, nu necesită tratament și intervenție medicală în toate cazurile. Există afecțiuni fiziologice tranzitorii, însoțite de îngălbenirea pielii, sclera și creșterea concentrației de bilirubină (icterul fiziologic al nou-născutului, icterul femeilor însărcinate), care apar sub supraveghere medicală și în cele mai multe cazuri trec independent. În sindromul Gilbert, majoritatea pacienților au nevoie, de asemenea, doar de măsuri preventive și de terapie de susținere a enzimei.

Dar, în multe alte cazuri, icterul, ca și alte manifestări ale unei concentrații crescute de bilirubină, indică o boală în curs de dezvoltare sau un proces patologic. Identificarea factorului, datorită căruia bilirubina este produsă excesiv, determinarea naturii procesului patologic determină alegerea metodelor de terapie.
În cazul tipului hemolitice de icter cauzat de dezintegrarea accelerată sau intensificată a celulelor sanguine, se recurge la metodele de perfuzare: introducerea de soluții de glucoză, albumină, plasmefereză. Icterul fiziologic progresiv al nou-născuților în stadiile incipiente poate fi tratat cu succes cu radiații ultraviolete (fototerapie), care promovează conjugarea bilirubinei libere.

Bilirubina mare neconjugată - o indicație pentru prescrierea medicamentelor care măresc activitatea enzimelor hepatice.
Auto-selecția și utilizarea medicamentelor sau medicamentelor alternative ("populare") cu rezultate negative ale testului de bilirubină este periculoasă nu numai din cauza auto-diagnosticării incorecte și a lipsei de rezultate, ci și a unei deteriorări semnificative a stării de sănătate.