Boala ischemică a inimii

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și cronice (angină pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, iar rata mortalității de la IHD în lume este de aproximativ 70%. Boala arterială coronariană este mai probabil să afecteze bărbații de vârstă activă (cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a implementării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar o scădere bruscă a circulației coronare. Lipsa alimentării cu sânge a miocardului este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, înfometarea lor provocată de oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include afecțiuni de ischemie miocardică aflate în curs de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauze și factori de risc

Majoritatea covârșitoare (97-98%) de cazuri clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului unei plăci aterosclerotice până la completarea ocluziunii vasculare. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare ale inimii răspund la deficiența de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase în ceea ce privește riscul de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boală cardiacă ischemică mai mare se găsește de până la de 8 ori mai frecvent decât în cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Conform diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene cu 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în rândul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de CHD de 3 ori mai mare decât cei care conduc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv al diabetului zaharat latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al persoanei determină apariția uneia sau a altei forme de boală cardiacă ischemică.

clasificare

Ca o clasificare de lucru, conform recomandărilor OMS (1979) și CES al Academiei de Științe Medicale din URSS (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neprevăzută, probabil bazată pe instabilitatea electrică a miocardului. Prin moartea coronariană subită se înțelege instantaneu sau deces care au avut loc nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și moarte.

tensiune la angina (sarcină):

stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;

angina spontană (sin., varianta specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

focal mare (transmural, Q-infarct);
focal mic (nu Q-infarct);

6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

7. insuficiență cardiacă (formă și etapă);

În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori acest grup include o moarte coronariană bruscă cauzată de boala coronariană.

Simptomele CHD

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala coronariană are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică tăcută, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolilor cardiace coronariene se poate dezvolta lent de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

Modificările frecvente ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau un sentiment de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, a dificultății severe de respirație, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi senzații episodice de disconfort în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde conștiința, există o încetare a respirației, nu există puls pe arterele principale (femurală, carotidă), sunetele inimii nu sunt auzite, elevii se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

complicații

Disturbările hemodinamice din mușchiul inimii și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
Miocardul "uluit" și "dormit" (sau hibernare) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală arterială coronariană care sunt tranzitorii în natură;
dezvoltarea cardiografiei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate miocardică.

Modificările morfo-funcționale listate în miocard în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital sau clinică cardiologică, folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatinfosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelurile de colesterol total, lipoproteine cu densitate mare (aterogene) și densitate ridicată (anti-aterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri citolizici nespecifici).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Ecocardiografia - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardică, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete utilizând exercițiul de dozare, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii coronariene, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se folosesc mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a performanțelor cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în timpul zilei și detectarea anomaliilor intermitente în inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observare în care pacientul urmărește acțiunile sale și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor de boală coronariană, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în inserarea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiac, ocolind perturbațiile create de piele, grăsime subcutanată și colivie.

Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibil fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Tratamentul CHD

Tactica tratamentului diferitelor forme clinice ale bolii cardiace coronariene are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratamentul bolii coronariene:

terapie non-medicament;
terapie medicamentoasă;
revascularizarea miocardică chirurgicală (by-pass aorto-coronarian);
utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul exercițiului, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nemulțumirea față de această necesitate a mușchiului cardiac generează, de fapt, manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce încărcătura musculară a inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie coapte, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și cea consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolilor cardiace coronariene și amenințarea infarctului miocardic este o indicație de a consulta un chirurg cardiac pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge la locul ischemiei (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina stabilă de tensiune III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoză autovunoasă între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie a acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenotic de CHD - balon, urmată de implantarea unui stent de schelet care conține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza și prevenirea

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

Ce este boala coronariană și cum este periculoasă pentru oameni?

Inima nu este în zadar în comparație cu motorul corpului uman. Și dacă acest motor dă întreruperi la locul de muncă, atunci poate dezactiva întregul corp. Inima, ca mecanism, se caracterizează prin fiabilitate ridicată, dar poate fi, de asemenea, supusă la diverse boli. Cea mai periculoasă dintre acestea este boala coronariană. Care sunt manifestările acestei boli și cu ce amenință cu cineva?

Descrierea bolii

Toată lumea știe că scopul mușchiului cardiac (miocardul) este de a furniza organismului sânge oxigenat. Cu toate acestea, inima in sine are nevoie de circulatia sangelui. Arterele care livrează oxigen în inimă sunt denumite coronarieni. În total, există două astfel de artere, se îndepărtează de aorta. În interiorul inimii, ele se înmulțesc în multe altele mai mici.

Cu toate acestea, inima nu are nevoie doar de oxigen, are nevoie de mult oxigen, mult mai mult decât alte organe. Această situație este pur și simplu explicată - deoarece inima lucrează în mod constant și cu o încărcătură uriașă. Și dacă manifestarea lipsei de oxigen în alte organe, o persoană nu poate simți în mod special, atunci lipsa de oxigen din mușchiul inimii conduce imediat la consecințe negative.

Insuficiența circulației sângelui în inimă poate apărea numai pentru un singur motiv - dacă arterele coronare duc lipsă de sânge. Această afecțiune se numește "boală cardiacă coronariană" (CHD).

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, îngustarea vaselor inimii se datorează faptului că acestea sunt înfundate. Spasmul vascular, creșterea vâscozității sângelui și tendința de a forma cheaguri de sânge joacă, de asemenea, un rol. Cu toate acestea, cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza vaselor coronare.

Ateroscleroza a fost considerată anterior o boală a vârstnicilor. Dar acum acest lucru este departe de caz. Acum, ateroscleroza vaselor de inimă se poate manifesta, de asemenea, la persoanele de vârstă mijlocie, în special la bărbați. În această boală, vasele sunt înfundate cu depozite de acizi grași, formând așa numitele plăci aterosclerotice. Acestea sunt situate pe pereții vaselor de sânge și, îngustând lumenul lor, interferează cu fluxul sanguin. Dacă această situație apare în arterele coronare, rezultatul este o cantitate insuficientă de oxigen pentru mușchiul inimii. Boala de inimă se poate dezvolta în mod imperceptibil pe parcursul mai multor ani, fără a se manifesta în mod special și fără a provoca o anxietate deosebită unei persoane, cu excepția unor cazuri. Cu toate acestea, atunci când lumenul celor mai importante artere ale inimii este blocat în proporție de 70%, simptomele devin vizibile. Și dacă această cifră atinge 90%, atunci această situație începe să amenințe viața.

Varietăți ale bolii coronariene

În practica clinică, există mai multe tipuri de boli coronariene. În majoritatea cazurilor, boala coronariană se manifestă sub formă de angina pectorală. Angina pectorală este o manifestare externă a bolii coronariene, însoțită de dureri toracice severe. Cu toate acestea, există și o formă anghinară nedureroasă. Prin aceasta, singura manifestare este fatigabilitatea rapidă și scurtarea respirației, chiar și după exerciții fizice minore (trepte de mers pe jos / urcare pe mai multe etaje).

Dacă atacurile durerii apar în timpul efortului fizic, atunci aceasta indică dezvoltarea anginei pectorale. Cu toate acestea, pentru unele persoane cu IHD, durerile toracice apar spontan, fără nici o legătură cu efortul fizic.

De asemenea, natura modificărilor simptomelor de angină poate indica dacă boala coronariană se dezvoltă sau nu. Dacă CHD nu progresează, atunci această afecțiune se numește angină stabilă. O persoană cu angină pectorală stabilă, respectând anumite reguli de comportament și terapie de susținere adecvată, poate trăi timp de mai multe decenii.

Este un alt lucru când atacurile de angină pectorală devin tot mai dificile în timp, iar durerea este cauzată de efort fizic din ce în ce mai mic. Astfel de angină pectorală se numește instabilă. Această condiție este un motiv pentru a suna alarma, deoarece angină pectorală instabilă se termină inevitabil cu infarct miocardic sau chiar cu moartea.

Angina pectorală vasospastică sau angina pectorală Prinzmetall se disting, de asemenea, într-un anumit grup. Această angină este cauzată de spasmul arterelor coronare ale inimii. Adesea, angina spastică poate apărea, de asemenea, la pacienții cu ateroscleroză a vaselor coronare. Cu toate acestea, acest tip de angina pectorală nu poate fi combinată cu un astfel de simptom.

În funcție de severitatea anginei, clasele funcționale sunt împărțite în.

Simptome ale bolii coronariene

Mulți oameni nu plătesc pentru semne de boală coronariană, deși sunt destul de evidente. De exemplu, este oboseală, dificultăți de respirație, după activitate fizică, durere și furnicături în regiunea inimii. Unii pacienți cred că "acesta este modul în care ar trebui să fie, pentru că nu mai sunt tineri / nu tineri". Totuși, acesta este un punct de vedere eronat. Angina și dispneea la efort nu sunt normele. Aceasta este o dovadă a bolilor cardiace grave și un motiv pentru adoptarea rapidă a măsurilor și accesul la un medic.

În plus, boala arterei coronare se poate manifesta și alte simptome neplăcute, cum ar fi aritmii, amețeli, greață, oboseală. Este posibil să existe arsuri la stomac și colici în stomac.

Boala ischemică a bolilor cardiace

Cauza durerii este iritarea receptorilor nervilor inimii cu toxine formate în mușchiul inimii ca rezultat al hipoxiei sale.

Boala ischemică a bolii cardiace este de obicei concentrată în zona inimii. După cum sa menționat mai sus, durerea apare în majoritatea cazurilor în timpul efortului fizic, stres sever. Dacă durerea din inimă începe în repaus, atunci în timpul efortului fizic, acestea tind să crească.

Durerea este de obicei observată în zona toracică. Poate iradia la lama umărului stâng, umărul, gâtul. Intensitatea durerii este individuală pentru fiecare pacient. Durata atacului este, de asemenea, individuală și variază între jumătate de minut și 10 minute. Luarea nitroglicerinei ajuta de obicei la ameliorarea unui atac de durere.

La bărbați, adesea se observă dureri abdominale, motiv pentru care angină poate fi confundată cu un anumit tip de boală gastro-intestinală. De asemenea, durerea în angina apare adesea dimineața.

Cauzele CHD

Boala coronariană este deseori considerată inevitabilă pentru persoanele care au atins o anumită vârstă. Într-adevăr, cea mai mare incidență a bolii este observată la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Cu toate acestea, nu toți oamenii au CHD în același timp, pentru cineva care apare mai devreme, pentru cineva mai târziu, și cineva trăiește la vârsta înaintată, fără să se confrunte cu această problemă. În consecință, mulți factori afectează dezvoltarea CHD. Și, de fapt, nu există o singură cauză a bolilor coronariene. Multe circumstanțe au un efect:

obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);
supraponderal, obezitate;
lipsa activității fizice;
alimentația necorespunzătoare;
predispoziție genetică;
unele comorbidități, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială.

Toate aceste motive pot juca un anumit rol, dar precursorul imediat al aterosclerozei vaselor coronariene este un dezechilibru al diferitelor tipuri de colesterol din sânge și o concentrație extrem de mare de așa numitul colesterol dăunător (sau lipoproteină cu densitate scăzută). Atunci când valoarea acestei concentrații este peste o anumită limită, apare o ateroscleroză a vaselor cu un grad ridicat de probabilitate la o persoană și, ca rezultat, o boală cardiacă ischemică. De aceea este important să monitorizați performanța colesterolului din sânge. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele supraponderale, hipertensive, sedentare și cu obiceiuri proaste, precum și pentru cei care au murit printre bolnavii cardiovasculare printre rudele lor.

Un anumit factor negativ îl reprezintă sexul masculin. Statisticile arată că boala coronariană este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează faptului că femeile din organism produc hormoni feminini care protejează vasele de sânge și previne depunerea colesterolului în ele. Cu toate acestea, după debutul menopauzei feminine, cantitatea de estrogen produsă de corpul feminin cade și, prin urmare, numărul femeilor care suferă de boală coronariană crește brusc, aproape în comparație cu numărul de bărbați cu această boală.

În mod separat, trebuie să rămâneți această premisă a bolii, ca dietă greșită. După cum se știe, cea mai mare incidență a CHD este în țările dezvoltate. În general, experții asociază acest fapt cu faptul că în Europa și America oamenii consumă mai multe grăsimi animale, precum și carbohidrați simpli, ușor digerabili. Și acest lucru, împreună cu un stil de viață sedentar, duce la obezitate, un exces de colesterol în sânge.

Medicii avertizează cu bună știință despre alimentele care conțin colesterol dăunător. Aceste produse includ carne grasă, unt, brânză, ouă, caviar. Cantitatea acestor produse în dieta fiecărei persoane ar trebui să fie limitată, nu ar trebui consumată în fiecare zi sau în cantități mici. Deși, pe de altă parte, doar o cantitate mică de colesterol dăunător intră în organism din afară, restul fiind produs în ficat. Deci, importanța acestui factor nu trebuie exagerată, fără a menționa faptul că colesterolul dăunător poate fi numit foarte condițional, deoarece participă la numeroase procese metabolice.

Ce este o boală cardiacă ischemică periculoasă

Mulți oameni care suferă de boli cardiace coronariene se obișnuiesc cu boala lor și nu o percep ca pe o amenințare. Dar aceasta este o abordare frivolă, deoarece boala este extrem de periculoasă și fără un tratament adecvat poate duce la consecințe grave.

Cea mai insidioasă complicație a bolii coronariene este o condiție pe care medicii o numește moartea coronariană bruscă. Cu alte cuvinte, acesta este un stop cardiac cauzat de instabilitatea electrică miocardică, care, la rândul său, se dezvoltă pe fundalul bolii coronariene. Foarte des, apare o moarte coronariană bruscă la pacienții cu IHD latentă. La acești pacienți, simptomele sunt deseori absente sau nu sunt luate în serios.

Un alt mod de a dezvolta boli cardiace coronariene este infarctul miocardic. Cu această boală, aportul de sânge la o anumită parte a inimii este atât de deteriorat încât apare necroza acesteia. Țesutul muscular al zonei afectate a inimii moare, iar țesutul cicatrician apare în schimb. Acest lucru se întâmplă, bineînțeles, numai dacă infarctul nu duce la moarte.

Un atac de cord și IHD în sine pot duce la o altă complicație, și anume la insuficiența cardiacă cronică. Acesta este numele stării în care inima nu își îndeplinește corect funcțiile de pompare a sângelui. Și aceasta, la rândul său, duce la bolile altor organe și la încălcarea muncii lor.

Cum este IBS

Mai sus, am indicat ce simptome sunt asociate cu boala coronariană. Aici vom aborda întrebarea cum să determinăm dacă o persoană are schimbări aterosclerotice în vase în stadiile incipiente, chiar și în acel moment în care evidența evidentă a CHD nu este întotdeauna observată. În plus, nu este întotdeauna un semn, cum ar fi durerea în inimă, indică boala coronariană. Adesea este cauzată de alte cauze, cum ar fi bolile asociate cu sistemul nervos, coloana vertebrală, diverse infecții.

Examinarea unui pacient care se plânge de efectele negative caracteristice bolii coronariene începe cu ascultarea tonurilor inimii. Uneori boala este însoțită de zgomotul tipic IBS. Cu toate acestea, de multe ori această metodă nu reușește să dezvăluie nici o patologie.

Cea mai obișnuită metodă de studiu instrumental al activității inimii este cardiograma. Acesta poate fi utilizat pentru a urmări răspândirea semnalelor nervoase în mușchiul inimii și modul în care departamentele sale sunt reduse. Foarte des, prezența CHD se reflectă sub formă de modificări la ECG. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul, în special în stadiile incipiente ale bolii. Prin urmare, o cardiogramă cu un test de sarcină este mult mai informativă. Ea se realizează astfel încât, în timpul îndepărtării cardiogramei, pacientul este angajat într-un exercițiu fizic. În această stare, toate anomaliile patologice din activitatea mușchiului cardiac devin vizibile. La urma urmei, in timpul activitatii fizice, muschiul inimii incepe sa lipseasca de oxigen si incepe sa functioneze intermitent.

Uneori se folosește metoda monitorizării zilnice Holter. Prin aceasta, cardiograma este luată pentru o perioadă lungă de timp, de obicei în timpul zilei. Acest lucru vă permite să observați anomalii individuale în activitatea inimii, care poate să nu fie prezentă pe o cardiogramă obișnuită. Monitorizarea holterului se efectuează cu ajutorul unui cardiograf portabil special, pe care persoana îl transportă în mod constant într-o pungă specială. În acest caz, medicul atașează electrozi la pieptul uman, exact la fel ca la o cardiogramă convențională.

De asemenea, foarte informativ este metoda de ecocardiografie - ultrasunete a mușchiului cardiac. Utilizând o ecocardiogramă, medicul poate evalua performanța mușchiului cardiac, dimensiunea părților sale și parametrii fluxului sanguin.

În plus, informativ în diagnosticul bolii coronariene sunt:

numărul complet de sânge
test biochimic de sânge,
test de sânge pentru glucoză,
măsurarea tensiunii arteriale
coronografia selectivă cu un agent de contrast,
computerizata
radiografie,

Multe dintre aceste metode permit identificarea nu numai a bolii coronariene în sine, ci și a bolilor asociate care agravează evoluția bolii, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile de sânge și rinichi.

Tratamentul CHD

Tratamentul bolii coronariene este un proces lung și complex, în care, uneori, rolul de lider este jucat nu atât de arta și cunoștințele medicului curant, cât și de dorința pacientului însuși de a face față bolii. În același timp, este necesar să fim pregătiți pentru faptul că tratamentul complet al IHD este de obicei imposibil, deoarece procesele din vasele inimii sunt în majoritatea cazurilor ireversibile. Cu toate acestea, metodele moderne pot extinde viața unei persoane care suferă de această boală timp de multe decenii și pot preveni moartea sa prematură. Și nu doar pentru a prelungi viața, ci pentru ao face complet, nu foarte diferită de viața oamenilor sănătoși.

Tratamentul în prima etapă a bolii include, de obicei, numai metode conservatoare. Ele sunt împărțite în droguri și non-droguri. În prezent, în medicină, cel mai actualizat este schema de tratare a unei boli numită ABC. Acesta include trei componente principale:

anticoagulante și anticoagulante,
beta-blocante,
statine.

Pentru ce sunt aceste clase de medicamente? Agenții antiplachetari interferă cu agregarea plachetară, reducând astfel probabilitatea formării cheagurilor de sânge intravascular. Cel mai eficient agent antiplachetar cu cea mai mare bază de dovezi este acidul acetilsalicilic. Aceasta este aceeași aspirină pe care bunicii noștri o tratau pentru tratarea răcelii și a gripei. Cu toate acestea, comprimatele convenționale de aspirină, ca medicament administrat permanent, nu sunt adecvate pentru boala coronariană. Faptul este că luarea acidului acetilsalicilic implică amenințarea cu iritarea gastrică, apariția ulcerului peptic și a sângerărilor intragastrice. Prin urmare, comprimatele de acid acetilsalicilic pentru miezuri sunt de obicei acoperite cu un strat enteric special. Sau acidul acetilsalicilic este amestecat cu alte componente, prevenind contactul acestuia cu mucoasa gastrică, ca de exemplu în Cardiomagnyl.

Anticoagulante, de asemenea, împiedică formarea de cheaguri de sânge, dar au un mecanism de acțiune complet diferit față de agenții antiplachetari. Cel mai frecvent medicament de acest tip este heparina.

Beta-adrenoblocantele interferează cu efectele adrenalinei asupra receptorilor specifici localizați în inimii receptorilor de tip adrenalină de tip beta. Ca urmare, rata inimii pacientului scade, sarcina asupra mușchiului inimii și, ca rezultat, nevoia de oxigen. Exemple de beta-blocante moderne sunt metoprololul, propranololul. Cu toate acestea, acest tip de medicamente nu este întotdeauna prescris pentru IHD, deoarece are o serie de contraindicații, de exemplu, unele tipuri de aritmii, bradicardie, hipotensiune arterială.

A treia clasă de medicamente de primă linie pentru tratamentul bolii coronariene sunt medicamentele pentru reducerea colesterolului dăunător în sânge (statine). Cea mai eficientă dintre statine este atorvastatina. În timpul celor șase luni de tratament cu acest medicament, plăcile aterosclerotice la pacienți sunt reduse cu o medie de 12%. Cu toate acestea, alte tipuri de statine pot fi prescrise de un medic - lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

Medicamentele din clasa de fibrați sunt, de asemenea, destinate să reducă glicerolul rău. Cu toate acestea, mecanismul acțiunii lor nu este direct, ci indirect - datorită acestora, capacitatea lipoproteinelor cu densitate mare de a procesa colesterolul "rău" crește. Ambele tipuri de medicamente - fibrații și statinele pot fi administrate împreună.

De asemenea, cu IHD pot fi utilizate alte medicamente:

medicamente antihipertensive (dacă boala cardiacă ischemică este însoțită de hipertensiune);
medicamente diuretice (cu funcție renală slabă);
medicamentele hipoglicemice (cu diabet zaharat concomitent);
agenți metabolici (îmbunătățirea proceselor metabolice din inimă, de exemplu, mildronat),
sedative și tranchilizante (pentru a reduce stresul și a scuti anxietatea).

Cu toate acestea, cele mai frecvent utilizate tipuri de medicamente administrate direct în timpul apariției anginei pectorale sunt nitrații. Acestea au un efect vasodilatant pronunțat, ajută la ameliorarea durerii și la prevenirea unei astfel de consecințe teribile a bolii coronariene, cum ar fi infarctul miocardic. Cel mai faimos medicament de acest tip, folosit din secolul trecut, este nitroglicerina. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nitroglicerina și alte nitrați sunt mijloace simptomatice pentru o singură doză. Utilizarea lor regulată nu îmbunătățește prognosticul bolilor coronariene.

Al doilea grup de metode non-drog de combatere a CHD este exercițiul fizic. Desigur, în perioada de exacerbare a bolii, cu angină instabilă, sunt interzise orice sarcini serioase, deoarece acestea pot fi fatale. Cu toate acestea, în timpul perioadei de reabilitare, pacienților li se prezintă gimnastică și exerciții fizice diferite, conform unui medic. O astfel de sarcină măsurată tratează inima, o face mai rezistentă la lipsa de oxigen și, de asemenea, ajută la controlul greutății corporale.

În cazul în care utilizarea medicamentelor și a altor tipuri de terapie conservatoare nu conduc la ameliorare, se utilizează metode mai radicale, inclusiv cele chirurgicale. Cea mai modernă metodă de tratare a bolilor cardiace ischemice este angioplastia cu balon, adesea combinată cu stentarea ulterioară. Esența acestei metode constă în faptul că un balon miniatural este introdus în lumenul vasului constricted, care este apoi umflat cu aer și apoi suflat. Ca urmare, lumenul navei este foarte mult extins. Totuși, după un timp, lumenul se poate restrânge din nou. Pentru a împiedica acest lucru din interior, pereții arterei sunt întăriți cu un cadru special. Această operație se numește stenting.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angioplastia este lipsită de putere pentru a ajuta pacientul. Apoi, singura cale de ieșire este operația by-pass arterială coronariană. Esența operației este de a ocoli zona afectată a vasului și de a conecta cele două segmente ale arterei, în care nu se observă ateroscleroza. În acest scop, o mică bucată de venă dintr-o altă parte a corpului este luată de la pacient și transplantată în loc de partea defectuoasă a arterei. Prin această operație, sângele primește ocazia de a ajunge la părțile necesare ale mușchiului inimii.

profilaxie

Este bine cunoscut faptul că tratamentul este întotdeauna mai dificil decât evitarea bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru o boală atât de severă și uneori incurabilă, cum este boala ischemică a inimii. Milioane de oameni din întreaga lume și din țara noastră suferă de această boală de inimă. Dar, în majoritatea cazurilor, nu este coincidența nefavorabilă a circumstanțelor, a factorilor ereditori sau externi care sunt de vină pentru apariția bolii, ci și pentru persoana în sine, pentru stilul său de viață și comportament greșit.

Reamintește încă o dată factorii care duc adesea la incidența precoce a CHD:

stilul de viață sedentar;
o dietă care conține cantități mari de colesterol dăunător și carbohidrați simpli;
constanta stres si oboseala;
hipertensiune arterială necontrolată și diabet;
alcoolism;
fumatul.

Pentru a schimba ceva în această listă, făcând-o astfel încât această problemă să dispară din viața noastră și nu ar trebui să fim tratați pentru CHD, puterea majorității dintre noi.

Boala coronariană: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Cine dintre noi, cel puțin o dată în viața mea, n-am deranjat durerea din inima mea? Din păcate, există foarte puțini astfel de oameni. Unele dureri în inimă apar simultan, altele adesea. Cauzele acestor senzații sunt multe, una dintre ele fiind boala coronariană. CHD - ce este, cum se manifestă acest articol și cum se va face față cu acesta.

Boala coronariană este o boală care duce la o nepotrivire între cererea de oxigen a mușchiului inimii și livrarea sa către acesta. Poate fi atât un proces acut, cât și unul cronic.

cauzele

IHD este o boală care apare atunci când fluxul sanguin este insuficient pentru inimă. Aceasta duce la înfrângerea arterelor coronare. Acest lucru se poate întâmpla în următoarele cazuri:

leziunea aterosclerotică - este cauza principală a bolii. O placă aterosclerotică care crește într-un vas închide lumenul, ca urmare a unui volum mai mic de sânge care trece prin artera coronară;
anomalii genetice congenitale ale arterelor coronare - o malformație care sa dezvoltat in utero;
bolile inflamatorii ale arterelor coronariene (coronariene) rezultate din bolile sistemice ale țesutului conjunctiv sau nodoza periarteritei;
a anevrismului aortic, care este în curs de disecție;
leziunea sifilistică a pereților vaselor coronare;
tromboembolismul și embolizarea arterelor coronare;
congenitale și defecte cardiace dobândite.

Grup de risc

Factorii etiologici includ factorii de risc care sunt împărțiți în două grupe - care se schimbă și nu se schimbă (adică acele persoane care depind de persoană și cele pe care persoana nu le poate schimba).

Factori de risc nemodificați:

Vârsta - 61 de ani și mai în vârstă (conform unor surse și 51 de ani).
Ereditatea agravată - prezența aterosclerozei, a bolii coronariene în familia imediată (părinții și bunicii).
Sexul - apare predominant la bărbați, boala ischemică a inimii la femei este mult mai puțin comună.

Factori de risc variabili:

Activitate fizică insuficientă.
Creșterea prelungită a tensiunii arteriale, apoi tensiunea arterială (hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială).
Sindromul supraponderal și metabolic.
Dislipidemia este un dezechilibru între lipidele "bune" (lipoproteine cu densitate mare) și lipidele "rele" (lipoproteine cu densitate scăzută) față de acestea din urmă.
Experiența pe furie pe termen lung.
Tulburări concomitente ale metabolismului carbohidraților - diabet zaharat sau hiperglicemie prelungită.
Tulburări în dietă - utilizarea alimentelor grase care sunt bogate în carbohidrați simpli, utilizarea de alimente în cantități mari, nerespectarea modului de adoptare.

Mecanisme de dezvoltare

IHD este ceea ce este definit ca o nepotrivire între cererea de oxigen miocardic și eliberarea de oxigen. În consecință, mecanismele de dezvoltare sunt legate de acești doi indicatori.

Nevoia inimii în cantitatea de oxigen de care are nevoie este determinată de următorii indicatori:

mărimea mușchiului inimii;
contractilitatea ventriculului stâng și drept;
valoarea presiunii sanguine;
frecvența cardiacă (HR).

Eșecul în eliberarea de oxigen se datorează, în principal, micșorării lumenului vaselor coronare prin plachete aterosclerotice. În vasele afectate, membrana lor interioară este deteriorată, rezultând că endoteliul oprește secretarea vasodilatatoarelor și începe să producă vasoconstrictor, ceea ce reduce în continuare lumenul vaselor.

Un alt mecanism de dezvoltare este ruptura unei plăci aterosclerotice, ca urmare a faptului că plachetele se lipesc de locul leziunii peretelui vascular, formând masele de trombocite care închid lumenul vaselor, reducând curentul de sânge care trece.

Tipuri de CHD

Boala cardiacă ischemică este clasificată după cum urmează:

BCC - moarte subită cardiacă.
Angina Pectoris:

în repaus;
în tensiune (instabilă, stabilă și inițial apărută);
spontană.

Ischemie fără durere.
Infarctul miocardic (mic și focalizat).
Cardioscleroză după un atac de cord.

Uneori sunt incluse în această clasificare alte două elemente, cum ar fi insuficiența cardiacă și tulburarea ritmului cardiac. Această clasificare a bolii coronariene a fost propusă de OMS și nu sa schimbat până în prezent. Bolile de mai sus sunt forme clinice ale IHD.

Imagine clinică

Simptomele IHD depind de forma sa clinică. Acestea pot varia în funcție de puterea, durata și natura durerii, în prezența sau absența anumitor simptome.

Decesul cardiac brusc

Aceasta este o moarte care a avut loc într-o oră după apariția simptomelor cardiace, datorită cauzelor cardiace naturale, care este precedată de pierderea conștienței.

Cauzele moarte subită sunt IHD direct, infarct miocardic, defecte cardiace congenitale, cardiomiopatie, anomalii ale arterelor coronare și sindromul Wolff-Parkinson-White (pre-excitare a ventriculilor).

Simptomele acestei boli arterei coronare (forma clinică) pot începe cu dureri în piept nespecificate, după câteva săptămâni apare scurtarea respirației, palpitațiile inimii și slăbiciunea. După apariția acestor simptome, apare o pierdere bruscă de conștiență (ca urmare a stopării cardiace, circulația cerebrală se oprește). La examinare, sunt detectate pupile dilatate, absența tuturor reflexelor și a unui puls și arestarea respiratorie.

Angina pectorală stabilă

Această formă se caracterizează prin apariția durerii în spatele sternului, care apare în timpul exercițiilor și / sau emoțiilor puternice, atunci când este în frig și poate apărea, de asemenea, într-o stare calmă, când consumă cantități mari de alimente.

În această formă clinică, puteți să detaliați mai detaliat ceea ce se numește boală ischemică. Ca rezultat al diverselor motive care au fost descrise mai sus, apare ischemia miocardică și straturile care se află sub endocardium întâi suferă. Ca rezultat, funcția contractilă și procesele biochimice din celule sunt perturbate: deoarece nu există oxigen, celulele trec la un tip de oxidare anaerobă, ca urmare a faptului că glucoza se dezintegrează în lactat, ceea ce reduce pH-ul intracelular. Scăderea indicelui de aciditate intracelulară duce la faptul că energia din cardiomiocite se epuizează treptat.

În plus, angină duce la faptul că concentrația de potasiu din interiorul celulei scade, în timp ce concentrația de sodiu crește. Din acest motiv, apare un eșec în procesul de relaxare a mușchiului cardiac, iar funcția contractilă suferă a doua oară.

În funcție de toleranța încărcăturii cardiace, Societatea Canadiană de Cardiologie a identificat următoarele clase funcționale de angina pectorală:

Clasa funcțională (FC) I - un atac al anginei pectorale nu este cauzat de efort fizic normal, ci apare numai cu stres foarte puternic sau prelungit.
FC II echivalează cu o limitare ușoară a activității fizice. În acest caz, atacul este declanșat prin mersul mai mult de 200 m pe teren plat sau urcare cu mai mult de un zbor de scări.
FC III - o limitare semnificativă a activității fizice, în care durerea din spatele sternului apare la mersul pe jos sau în urcarea pe scări.
Cu IV FC, angina pectorală, orice efort fizic este imposibil fără disconfort și durere din spatele sternului, iar convulsii pot apărea și în repaus.

Simptomele bolii ischemice includ durerea și echivalentele sale (scurtarea respirației și oboseala severă). Durerea este localizată în spatele sternului, durează de la 1 la 15 minute, are un caracter în creștere. Dacă durata disconfortului este mai mare de 14 minute, există pericolul ca aceasta să nu fie angina pectorală, ci un infarct miocardic. Există două condiții pentru încetarea senzațiilor neplăcute: anularea încărcați sau luați nitroglicerină sub limbă.

Durerea poate fi stoarcere, presare sau izbucnire în natură, în timp ce există o teamă de moarte. Iradierea are loc atât în partea stângă cât și în cea dreaptă a pieptului, în gât. Clasicul este considerat a fi radiația brațului stâng, umărului și lamei umărului.

Simptomele bolii coronariene includ simptome asociate, cum ar fi greața, vărsăturile, transpirația crescută, tahicardia și creșterea tensiunii arteriale. Pacientul este palid, îngheață într-o singură poza, deoarece cea mai mică mișcare intensifică durerea.

Angina pectorală instabilă (NS)

NA este o ischemie miocardică acută, severitatea și durata acesteia fiind insuficientă pentru apariția infarctului miocardic.

Acest tip de CHD apare din următoarele motive:

spasmul ascuțit, tromboza sau embolizarea arterelor coronare;
inflamația vaselor coronare;
ruperea sau eroziunea unei plăci aterosclerotice cu formarea în continuare a unui cheag de sânge pe suprafața vasului deteriorat.

Simptomele bolilor cardiace coronariene includ plângeri tipice și atipice. Tulburările tipice includ sindromul durerii prelungite (mai mult de 15 minute), durerea în repaus și atacurile de noapte. Cu plângeri atipice, durerea apare în regiunea epigastrică, tulburări digestive, care se dezvoltă acut și o scurtă durată a respirației.

Spre deosebire de infarctul miocardic, nu există markeri de necroză în sânge. Aceasta este principala diferență în efectuarea diagnosticului diferențial.

Angina Prinzmetala

Acest tip se referă la varianta în care disconfortul din spatele sternului apare în repaus, în timp ce pe electrocardiogramă este determinată de creșterea tranzitorie a segmentului ST. Datorită spasmei temporare și temporare a arterelor coronare, angina variantă nu este asociată cu activitatea fizică. Atacurile dureroase pot fi oprite fie independent, fie după administrarea nitroglicerinei.

Boala arterială coronariană a acestei specii se caracterizează prin apariția unei dureri tipice în piept în piept, de obicei pe timp de noapte sau dimineața devreme, care durează mai mult de 15 minute. Un simptom concomitent este apariția migrenei și a sindromului Raynaud, iar în prezența acestui tip de angina pectorală, prezența astmului aspirin este foarte des detectată.

Semnul de diagnosticare este leșin brusc datorită aritmiilor ventriculare care apar la vârful durerii.

Cauza ischemiei miocardice în acest caz nu este creșterea cererii de oxigen, ci pur și simplu o scădere a furnizării de oxigen către mușchiul inimii.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene include anamneză, date de examinare fizică (descrise mai sus), precum și metode de cercetare suplimentare:

ECG - este una dintre metodele principale de diagnosticare, una dintre primele care reflectă modificările miocardului care apare în timpul unui atac: poate o încălcare a ritmului și a conducerii. În cazuri de diagnostic neclare, se efectuează monitorizarea ECG zilnică (Holter).
Teste de laborator - număr total de sânge (fără modificări specifice), teste de sânge biochimice (markeri biochimici măriti de necroza miocardică: troponine, CK, mioglobină).
Testele de stres - sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al formelor clinice de CHD între ele, precum și CHD-ul cu alte boli, pentru a determina toleranța individuală la efort, examinarea capacității de lucru sau pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Cazuri în care testele de stres nu pot fi efectuate: infarct miocardic proaspăt (mai puțin de 7 zile), prezența anginei instabile, accident vascular cerebral acut, tromboflebită, febră sau prezența insuficienței pulmonare severe.

Esența acestei tehnici este o creștere graduală a dozei fizice. sarcina, la care înregistrarea simultană a electrocardiogramei și înregistrarea tensiunii arteriale.

Un test pozitiv este considerat un test în care există o durere tipică în spatele sternului, fără modificări ale ECG. Dacă apar semne de ischemie, întrerupeți imediat.

Studiu ecocardiografic - efectuarea ultrasunetelor inimii, pentru a evalua contractilitatea acesteia. Este posibil să se efectueze o ultrasunete de stres, care evaluează mobilitatea structurilor și segmentelor ventriculului stâng cu o creștere a frecvenței cardiace: după administrarea dobutaminei sau a exercițiului. Este utilizat pentru diagnosticarea formelor atipice de stenocardie sau atunci când este imposibil să se efectueze teste de stres.
Angiografia coronariană este standardul de aur pentru diagnosticarea bolilor coronariene. Se efectuează pentru forme severe de angina pectorală sau ischemie miocardică severă.
Scintigrafie - vizualizarea mușchiului inimii, care este posibil să se identifice zonele de ischemie (dacă sunt disponibile).

Tratamentul CHD

Tratamentul bolii coronariene este complex și poate fi atât medical (conservator și chirurgical), cât și non-medicament.

Tratamentul non-medicament al bolii coronariene include expunerea la factori de risc: eliminarea malnutriției, scăderea în greutate, normalizarea efortului fizic și a tensiunii arteriale, precum și corectarea metabolismului carbohidraților (diabetului).

Tratamentul medicamentos se bazează pe numirea unor grupuri diferite de medicamente pentru tratamentul cel mai complet și mai cuprinzător. Se disting următoarele grupuri principale de medicamente:

nitrați

Acțiune cu durată scurtă - utilizată pentru ameliorarea unui atac și care nu este adecvată pentru tratament. Acestea includ nitroglicerina, a cărei efecte apar în câteva minute (de la unu la cinci).
Acționează pe termen lung - acestea includ isosorbid mono- și dinitrat, utilizat pentru a preveni apariția crizelor.

Beta-blocante - pentru a reduce contractilitatea miocardică:

Selectiv (blocând numai un tip de receptor) - metoprolol și atenolol.
Neselective (blochează toți receptorii simpatici care se găsesc atât în inimă, cât și în alte organe și țesuturi) - propranolol.

Agenți antiplachetari (aspirină, clopidogrel) - reduce coagularea sângelui prin afectarea agregării plachetare.
Statine - simvastatină, nistatină (reducerea concentrației de colesterol în lipoproteine cu densitate scăzută, care afectează factorii de risc).
Agenții metabolici - preductali, măresc eliberarea de oxigen în mușchiul inimii.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (lisinopril, ramipril) sau blocante ale receptorilor de angiotensină (losartan, valsartan).

Puteți utiliza combinații ale acestor medicamente.

Intervenția operativă

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene constă în două metode principale: angioplastia coronariană coronariană percutană (dilatarea balonului) și chirurgia by-pass coronariană.

Dilatarea prin balon este metoda de alegere pentru o leziune vasculară dublă în fracția de ejecție a ventriculului stâng normal. Sub presiune ridicată, un balon este introdus în porțiunea îngustată a arterei coronare, care este umflată și fixată. Posibila implantare a stentului, care previne re-stenoza.
Operația de by-pass arterei coronare este o operație în care se creează o anastomoză între artera toracică interioară sau aorta și artera coronară sub locul de constricție. Ca urmare, aportul de sânge miocardic este restabilit. Este metoda preferată pentru o leziune vasculară de două sau trei ori, o scădere a fracțiunii de ejecție ventriculară stângă de mai puțin de 45% și în prezența comorbidităților (de exemplu, diabetul zaharat).

Operația by-pass coronarian trebuie utilizată în următoarele cazuri:

îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
Boala arterială coronariană III și IV, care nu este supusă terapiei active;
ischemie severă combinată cu îngustarea a două sau mai multe artere coronare.

Complicațiile după procedură sunt împărțite în timpuriu și târziu. Decesul precoce și apariția infarctului miocardic. Prin întârzierea reapariției stenozelor în arterele coronare.

Boala coronariană este o boală formidabilă, dar mulți oameni nu înțeleg acest lucru și încearcă să fie tratați pe cont propriu cu remedii folclorice. Acest lucru poate duce la consecințe grave, chiar și la moarte.

Medicii recomandă folosirea unor remedii folclorice, nu în loc de, ci împreună cu tratament medical sau ca profilaxie în prezența factorilor de risc. Printre acestea se numără păducelul, trandafirul de câine, măturăria și hrișca. În general, în medicină este imposibil să se angajeze în auto-tratament, în special în prezența acestei patologii, și chiar utilizarea de remedii folclorice ar trebui să fie discutată cu medicul.

În prezența ischemiei inimii, tratamentul și simptomele bolii diferă ușor în funcție de forma clinică a pacientului.

Astfel, boala cardiacă ischemică este o boală periculoasă atât în sine, cât și în dezvoltarea complicațiilor. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul bolii are un rezultat favorabil. Principalul lucru nu este de a întârzia călătoria la medic, în special în prezența simptomelor sau cel puțin a unuia dintre factorii de risc.

Boala ischemică a inimii