Arterele vertebrale îndeplinesc funcția de alimentare cu sânge a regiunilor creierului posterior. Ei transporta substante nutritive in partile vitale ale creierului. Cu toate acestea, diametrul arterelor vertebrale, a căror rată este de 3,6-3,8 mm, poate fi subdezvoltată și îngustată. Hipoplazia este de obicei o boală congenitală. Consecințele anomaliei pot fi destul de negative pentru activitatea creierului. Aceasta se datorează unei încălcări a hemodinamicii, ducând la o lipsă de nutriție a secțiunilor sale individuale, la încălcarea funcțiilor aparatului vestibular, a ritmului cardiac și a sistemului circulator.
În mod ideal, artera vertebrală dreaptă și stângă are aceeași dezvoltare. Ele formează un cerc în creierul lui Willis, separându-se într-o serie de mici vase în regiunea arterelor subclaviei. Hipoplazia este o subdezvoltare a țesuturilor corpului. În același timp, patologia poate fi congenitală sau dobândită.
În cele mai multe cazuri, în practica clinică, se observă hipoplazia arterei vertebrale drepte cu diametru mic, în cazuri rare, a arterei vertebrale stângi. Anomaliile de la ambele părți sunt foarte rare în practica medicală. Patologia poate fi congenitală, mult mai puțin frecventă dobândită.
Cauzele și simptomele rădăcinilor
Cauzele bolii sunt asociate cu dezvoltarea intrauterină a copilului:
- vătămarea corporală și rănirea mamei însărcinate,
- consumul excesiv de alcool, droguri,
- dependența de nicotină;
- iradierea speciilor individuale de raze gamma, cu supraîncălzire prelungită;
- boli infecțioase: gripă, rubeolă, toxoplasmoză.
Hipoplazia arterei vertebrale stângi sau drepte conduce la apariția treptată a simptomelor, rezultând că este foarte dificil de diagnosticat.
Printre principalele simptome ale bolii se numără:
- frecvente amețeli;
- durere nerezonabilă în cap;
- sensibilitatea redusă a anumitor părți ale corpului;
- slaba coordonare a mișcării;
- reducerea vederii și auzului;
- pierderea atenției, memoria și concentrarea.
Toate aceste simptome apar cu o frecvență variabilă. Acestea sunt caracteristice patologiei arterei vertebrale stângi sau drepte a dezvoltării prelungite. În același timp, pacienții prezintă adesea schimbări dramatice în starea de spirit, depresie, slăbiciune severă și oboseală rapidă. Meteo dependența poate apărea, de asemenea, atunci când o persoană începe să se simtă rău în timpul schimbărilor de temperatură și sări în presiunea atmosferică. În plus, pot să apară tulburări de somn.
Odată cu dezvoltarea acestei boli, se constată o îngustare semnificativă a lumenului vascular în zona în care intra în canalul osoasă care duce la cavitatea craniană. Ca urmare, nu există suficient sânge în creier. Acest factor explică anomaliile hemodinamice cu subdezvoltarea PA.
Orice simptome care apar în prezența patologiei se datorează faptului că arterele vertebrale furnizează creierului substanțe nutritive, iar chiar și neregulile minore în activitatea lor sunt manifestări ale deteriorării fluxului sanguin cerebral. De-a lungul anilor, simptomele se intensifică și nu este nimic surprinzător în aceasta: vasele încep să piardă elasticitatea și să se înfunde. Prin urmare, clearance-ul se restrânge și mai mult.
Diametrul PA mic poate fi în dreapta sau în stânga. Hipoplazia arterei vertebrale drepte este observată la aproape 10% din cetățeni. Boli ale PA stânga sunt mult mai puțin frecvente.
diagnosticare
Boala poate fi detectată în timpul primei examinări de către un neurolog. Medicul ascultă plângerile pacientului cu privire la starea generală, ia în considerare posibilele încălcări ale regiunii cervicale și scrie direcția pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Dacă în cursul inspecției a fost detectată o îngustare a lumenului în diametrul arterei vertebrale la 2 mm la o rată de 3,6-3,8 mm, acest lucru este considerat un simptom diagnostic care demonstrează prezența bolii. Dacă este necesar, se efectuează angiografie - diagnosticul cu raze X a vaselor cu ajutorul injectării unui agent de contrast, demonstrând în mod clar starea lor actuală.
Dacă bănuiți o boală, medicul trebuie să scrie o trimitere pentru o ecografie a vaselor. Acest diagnostic vă permite să determinați diametrul arterei. O anomalie este îngustarea diametrului interior, norma variază în intervalul de 3,6 - 3,8 mm. O modificare patologică este considerată a fi diametrul mai mic de 2 mm.
Conform indicațiilor, tomografia și angiografia arterelor se efectuează folosind un agent de contrast. Aceste studii ajută la obținerea unei imagini complete a anomaliilor vasculare. Hipoplazia devine adesea agravată de tulburările vertebrale situate în regiunea cervicală. Acest lucru poate fi, de asemenea, detectat în timpul diagnosticării.
Următoarele metode vă permit să vă puneți la dispoziție:
- Ecografia vaselor gâtului și capului. În special, PA duplex recomandat. În timpul examinării, o imagine a arterei este afișată pe monitor, permițându-vă să determinați diametrul și caracteristica mișcării sângelui. Această metodă este adesea folosită ca screening, deoarece este complet sigură și nu are contraindicații.
- Angiografia este o fixare grafică a structurii anatomice, a caracteristicilor cursului și a conexiunilor tuturor vaselor creierului. În primul rând, această metodă permite evaluarea arterei vertebrale. Diagnosticul se efectuează cu ajutorul unui aparat special de raze X. În același timp, una dintre cele mai mari artere ale extremităților este perforată, conductorul este așezat la punctul de ramificare al PA și un agent de contrast este introdus în el. Structura sa este evaluată prin caracteristici externe, care sunt afișate pe monitor.
- Examinarea tomografică utilizând contrastul. Examinarea se efectuează pe rezonanță magnetică sau pe tomografii computerizate prin introducerea unui amplificator de contrast care umple arterele.
tratament
Tratamentul se efectuează prin două metode:
- Conservator. Aceasta implică introducerea de medicamente pentru a îmbunătăți proprietățile sângelui, aprovizionarea cu sânge a creierului și procesele metabolice din acesta. Astfel de metode nu elimină complet boala, ci doar protejează creierul de anomalii ischemice. În acest scop, se folosesc diferite medicamente, în special agenți de subțiere a sângelui.
- Chirurgicale. Utilizată în situații în care este imposibilă compensarea circulației cerebrale prin alte mijloace. Chirurgii experimentați efectuează intervenții chirurgicale endovasculare, a căror semnificație este introducerea în lumen a unui constrictor stenos. Acesta este un dilator special care crește diametrul arterei, care normalizează fluxul sanguin.
profilaxie
Măsurile preventive simple vor contribui la prevenirea consecințelor negative asupra organismului. Cu exerciții regulate, ar trebui să beți puțină apă înainte de un antrenament și să efectuați un masaj de spate. O astfel de tactică simplă ajută la accelerarea sângelui, îmbunătățirea metabolismului și absorbția cantității necesare de discuri intervertebrale de umiditate.
Încercați să nu ridicați și să mențineți greutăți pe brațele întinse. Trebuie să învățați cum să purtați gravitatea, pentru a nu vă răni spatele. Cu o poziție dreaptă, trebuie să stați în picioare, să vă încărcați și să aveți picioarele drept cu el. În acest caz, plasați-vă mâinile cât mai aproape de corp. Distribuiți încărcătura în mod egal, astfel încât să nu aveți nevoie să o purtați într-o mână, dacă puteți lua două pungi în ambele mâini. Utilizați pungi, cărucioare și valize pe roți pentru a transporta obiecte grele.
Atunci când faceți o muncă fizică dificilă, asociată în mod inerent cu ridicarea greutății, purtați o centură de sprijin specială sau un corset. Nu ridicați sarcini care cântăresc mai mult de 10 kg. Folosiți pantofi confortabili în viața de zi cu zi, preferând modelele în favoarea modelelor din materii prime naturale care fixează sigur și fixează piciorul.
Femeile, în special în timpul sarcinii, ar trebui să refuze pantofii cu toc înalt, deoarece sunt foarte dăunători coloanei vertebrale. După o lungă ședere într-o poziție îndoită, puteți să vă așezați pe bar sau să trageți în sus.
Diametrul și viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale
Arterele vertebrale merită o atenție deosebită în spectrul vaselor studiate prin metoda sonografiei dopplere cu ultrasunete. Mai ales parametrii vitezei fluxului sanguin și a diametrului vasului. Acești indicatori sunt importanți pentru diagnosticul diferențial al diferitelor afecțiuni patologice, inclusiv a celor care apar amețit.
În mod normal, diametrul arterelor vertebrale este de aproximativ 5,9 ± 0,93 mm. Diametrul depinde de elasticitatea vasului, de grosimea peretelui, de prezența plăcilor aterosclerotice sau de depunerile lipidice (pete), de viteza și volumul fluxului sanguin, de influențele vegetative și de alte influențe. De exemplu, în cazul hipertensiunii arteriale, datorită unei creșteri a încărcăturii pe peretele arterei, expansiunea se produce datorită subțierelor și rigidității ulterioare. Diametrul mediu al arterelor vertebrale în caz de hipertensiune arterială, respectiv, este de 6,3 ± 0,8 mm.
Un indicator la fel de important este viteza liniară a fluxului sanguin, care reprezintă rata de avans a sângelui pe unitatea de timp în zona patului vascular. Această distanță constă în aria secțiunii transversale a navelor care intră în această zonă. Există mai multe viteze diferite: sistolice, medii, diastolice. Unitățile sunt centimetri pe secundă. Pentru arterele vertebrale normale, viteza liniară a fluxului sanguin, în funcție de vârstă, este de 12 cm / s până la 19,5 cm / s în stânga; pe dreapta - 10,7 cm / s până la 18,5 cm / s (cele mai mari valori sunt pentru persoanele sub 20 de ani); viteza sanguină a sângelui variază de la 30 cm / s la 85 cm / s, media - de la 15 cm / s la 51 cm / s, diastolic de la 11 cm / s la 41 cm / s (date de la Shotok). Abaterile de la norma cu privire la grupurile de vârstă pot indica modificări patologice, deși pot fi asociate și cu caracteristicile homeostaziei, vâscozității sângelui și a altor lucruri. Indicele de rezistență (RI) poate fi de asemenea estimat - pentru arterele vertebrale este de 0,37-0,68 (raportul dintre vitezele maxime sistolice și diastolice) și indicele de pulsație (PI) respectiv 0,6-1,6 (raportul dintre diferența dintre cea mai mare viteze diastolice sistolice și finale până la viteza medie), acești parametri se referă, de asemenea, la viteza liniară a fluxului sanguin.
Trebuie reamintit faptul că studiul este complementar imaginii istoriei bolii și a altor metode de cercetare. Toate datele obținute sunt rezumate de către medicul curant, formând diagnosticul și tacticile ulterioare de management al pacientului.
Diametrul normei arterei vertebrale
După cum știți, arterele vertebrale se îndepărtează de arterele subclavice din cavitatea toracică superioară, trec în deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, apoi intră în cavitatea craniană, unde se îmbină într-o singură arteră bazilară situată în partea inferioară a creierului creierului. Din ramurile arterei bazilare se îndepărtează, asigurând aprovizionarea cu sânge a tulpinii cerebrale, lobilor cerebeli și occipitali ai emisferelor cerebrale. Insuficiența vertebrobaziană sau sindromul arterei vertebrale este o afecțiune în care fluxul sanguin în arterele vertebrale și bazilare este redus. Cauza acestor tulburări poate fi compresia extravazală, tonul crescut al arterei vertebrale (circulația arterială, distonia vegetativ-vasculară), ateroscleroza, trăsăturile anatomice ale structurii etc. Violarea vitezei volumetrice și a fluxului sanguin liniar în arterele vertebrale, asociată compresiei extravazale, poate fi detectată atât pe o parte cât și pe ambele părți. Cel mai frecvent factor de presiune este țesutul muscular, care este asociat cu localizarea anatomică a arterelor vertebrale. Strirea arterelor vertebrale este posibilă și cu țesutul osos (osteofite, disc intervertebral herniat, subluxație a vertebrelor cervicale etc.).
Diagnosticul sindromului arterei vertebrale (sau insuficienței vertebrobaziare), efectuat cu ajutorul ultrasunetelor Doppler; sistemele moderne combinate, inclusiv Doppler și scanarea duplex, permit evaluarea stării arterelor vertebrale. Un studiu cu ultrasunete al vaselor capului și gâtului, inclusiv arterele vertebrale, utilizând senzori liniari cu o frecvență de 7,5 MHz (scanarea suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului) face posibilă efectuarea unei evaluări calitative și cantitative (analiza spectrală) a fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă include o evaluare a diametrului (normă - 2.8-3.8 mm) și a formei vasului (prezența coturilor, buclelor etc.). În cazul efectuării unei analize spectrale standard a arterelor vertebrale, ele măsoară (cel mai adesea în intervalele dintre vertebrele cervicale II, III și V, VI) sistolice (normale - 31-51 cm / s), medii (normale - 15-26 cm / rata este de 9-16 cm / s) și viteza volumului (rata de 60-125 ml / min), precum și impulsurile (rata 1.1-2.0) și rezistența (viteza 0.63-0.77). Totuși, cu osteocondroza coloanei cervicale, osteofitoza, instabilitatea vertebrelor, discurile intervertebrale herniate, în timpul scanării cu ultrasunete a capului și gâtului în poziția standard și în timpul testelor poziționale (înclinări și înclinări ale capului, mișcări diferite ale mâinii în articulația umărului), vasul poate sau poate în caz contrar, va fi reflectată într-o schimbare a semnalului cu ultrasunete, cu o abatere de la norma deasupra parametrilor analizați.
Nucleul sindromului arterei vertebrale clinice este un simptom, care cuprinde șapte grupe principale de caracteristici: (1) durere de cap, (2) disfunctia cohleo, (3) tulburări vizuale, (4) faringiene și (5) simptome laringian (6) vegetovascular distonie și (7) sindromul astenic. Luați în considerare caracteristicile clinice ale tulburărilor vizuale (sau, mai degrabă, patologia analizorului vizual) în cazul unei insuficiențe vertebrobaziare în cadrul sindromului arterei vertebrale.
Legătura strânsă dintre patologia creierului și a ochiului se datorează unității anatomice și funcționale a circulației sângelui. artera vertebral, fiind prima ramură a subclavie, formează artera principală, care constituie sistemul vertebrobazilară furnizează lobul occipital al creierului cu centrale de legătură optic analizor și trunculare nuclee și cu conductoare oculomotor, nervul trohleara și de evacuare și un sistem de grinzi longitudinal posterior. Studii anatomici (HG Zaruba, 1966) a clarificat faptul că există două sisteme de alimentare a nervului optic - furnizate periferice plexului coroid mater PIA și centrul căruia majoritatea autorilor atribuie artera centrala a nervului optic, care este, potrivit unor cercetători, o ramură a arterei orbitale, în conformitate cu altele - o ramură a arterei retinei centrale. Outflowul de sânge venos apare în principal prin vena centrală a retinei și a venelor plexului coroid.
În literatura de specialitate străină, există o serie de lucrări consacrate clinica ocluziile depreciere vizuale intra- și extracraniene arterei vertebrale (Synonds, Mackenzie, 1957, Hoyt, 1959; Minor și colab, 1959 ;. Kearns, 1960). Din păcate, în observațiile acestor autori, diagnosticul clinic nu a fost întotdeauna confirmat de metodele instrumentale de cercetare. Se crede că tulburările vizuale sunt cauzate de ischemia cortexului lobilor occipitali, în special a poliilor și a zonelor adiacente spurului. Cu o interogare atentă, ele sunt detectate la aproape toți pacienții cu insuficiență vertebrobazilară a oricărei etiologii. Tulburările vizuale pot fi tranzitorii și persistenți. Prin tranzitorie se includ fotopsia. Pacienții se plâng de apariția în fața ochilor a unor "muște negre", "funingine", "scântei", "fulgere", puncte multi-colorate și aurii care par să lumineze și să fluctueze. Fotopsiile în cazurile de tulburări circulatorii cerebrale sunt punctuale, apariția lor nu este legată de sursa de lumină, ele continuă chiar și cu ochii închisi. Astfel de pacienți notează adesea "estomparea" vederii în ambii ochi, imagini neclare. Cu o schimbare bruscă a poziției capului, aceste fenomene sunt agravate, există, de asemenea, o deteriorare a stării generale, apariția sau intensificarea unei dureri de cap, amețeli.
Cauzele hipoplaziei
Procesul patologic se formează în stadiul de dezvoltare intrauterină, care este tipic pentru cele mai multe malformații congenitale. Se crede că hipoplazia arterei vertebrale dreapta la făt are loc datorită următorilor factori: abuzul de alcool, nicotină și droguri în timpul sarcinii mamei, traume și boli infecțioase ale viitoarei mame, o predispoziție genetică.
În unele cazuri, hipoplazia arterei vertebrale stângi este asimptomatică de mai mulți ani, tulburările circulatorii pot fi observate în multe patologii, deci nu este asociată cu subdezvoltarea arterelor vertebrale. Reducerea lumenului vasului la punctul de intrare în canalul osos în timpul hipoplaziei limitează cantitatea de sânge care intră în creier. Unele consecințe ale bolii pot pune viața în pericol. Nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei disfuncției multor organe, aceasta agravă treptat starea de sănătate a oamenilor. Primele semne ale patologiei PA sunt: oboseală, acuitate vizuală redusă, dureri de cap severe, pierderea auzului de severitate variabilă.
Imaginea clinică a bolii
Hipoplazia arterei vertebrale drepte diferă în versatilitatea imaginii clinice, simptomele la diferiți pacienți pot fi diferiți. Acest lucru se aplică atît severității durerii, cît și a manifestărilor generale ale bolii. În unele cazuri, o persoană învață despre subdezvoltarea PA doar după ce a trecut un examen medical. Simptomele bolii sunt similare cu simptomele altor patologii. Acestea sunt frecvente amețeli și dureri de cap, denaturarea percepției spațiului, tulburări neurologice, amorțeală a extremităților, hipertensiune arterială.
Simptomele nespecifice ale bolii sunt asociate cu afectarea aportului de sânge la organe și țesuturi, cauza cărora nu este întotdeauna posibil să se stabilească. Acestea includ: leșin, necoordonare, mers nestabilit și căderi frecvente. Aceste simptome sunt relativ rare. De obicei, ele se manifestă ca fiind o coliziune frecventă a unui pacient cu alte persoane sau obiecte. Persoana însuși simte senzații asemănătoare cu cele care apar după ce se călăuzește pe carusel. Severitatea și frecvența apariției semnelor de hipoplazie la PA cresc odată cu îmbătrânirea organismului, modificările legate de vârstă în pereții vaselor de sânge exacerbează severitatea procesului patologic. Lumenul arterelor afectate se îngustează, circulația sângelui se înrăutățește.
Care este diferența dintre subdezvoltarea arterei drepte laterale și artera stângă?
Diferența dintre simptomele acestor defecte se datorează faptului că fiecare arteră este responsabilă pentru hrănirea anumitor zone ale creierului.
O creștere sau o scădere a sensibilității anumitor zone ale pielii indică o încălcare a circulației sanguine a anumitor părți ale creierului. Acest fapt permite medicului să facă un diagnostic preliminar. Principalul pericol pentru un pacient cu hipoplazie a arterei drepte este comorbiditățile asociate pentru care o încălcare a circulației cerebrale este un catalizator. Una dintre aceste boli este ateroscleroza, manifestată prin îngustarea lumenului vaselor de sânge. Hipoplazia poate prezenta o sensibilitate crescuta la schimbarile de vreme si insomnie.
Hipoplazia lasată pe partea stângă durează mult timp fără a se manifesta. Simptomele sale principale sunt asociate cu afectarea aportului de sânge. Mecanismele de compensare vă permit să evitați problemele legate de funcționarea organelor asociate cu deteriorarea circulației sângelui, numai până la un anumit punct. Simptomele devin mai intense pe măsură ce corpul îmbătrânește. Durerea la nivelul gâtului este o manifestare tipică a hipoplaziei PA de stânga, totuși, în absența altor semne, nu este întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic exact. Hipertensiunea arterială este considerată o consecință majoră a subdezvoltării arterei vertebrale stângi. Cum se trateaza hipoplazia PA?
Cum să tratezi patologia
Când apare disconfortul descris mai sus, este necesar să contactați urgent un neurolog. Examinarea pacientului începe cu o scanare cu ultrasunete a regiunii cervicale, permițând evaluarea stării vaselor. Diametrul lumenului arterelor vertebrale în cantități normale de 3,5-3,8 mm. Reducerea la 2 mm vă permite să faceți un diagnostic al hipoplaziei PA. O metodă suplimentară de cercetare este angiografia, care, cu ajutorul unui agent de contrast și raze X, ajută la obținerea unei imagini complete a stării vaselor.
În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul nu este întotdeauna furnizat. Capacitățile de adaptare permit o lungă perioadă de timp pentru a preveni apariția unor consecințe periculoase. Dacă semnele bolii au apărut deja, trebuie să consultați imediat un medic. Ateroscleroza este cauza principală a agravării severității hipoplaziei. Tratamentul acestei boli implică o abordare integrată. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe, intervențiile terapeutice ar trebui să înceapă imediat după diagnosticare. Hipoplazia arterei vertebrale este tratată cel mai adesea chirurgical. În stadiile incipiente, terapia medicamentoasă este posibilă, implicând utilizarea de vasodilatatoare și nootropice.
Nu există alte modalități de a scăpa de simptomele bolii. Medicina alternativă oferă tratamentul hipoplaziei PA utilizând terapia manuală, fizioterapia sau acupunctura. Cu toate acestea, majoritatea dintre ele sunt ineficiente atunci când sunt utilizate ca monoterapie.
Există cerințe speciale pentru starea de sănătate a piloților pentru a se asigura siguranța zborului medical. Cea mai mare atenție este acordată stării sistemului cardiovascular cu evaluarea aportului de sânge la diferite bazine, în special coronariene și cerebrale.
Fluxul sanguin al sistemului nervos central este de 70-85% datorită alimentării cu sânge a arterelor carotide și de 15-30% la arterele vertebrale (PA). Artera vertebrală dreaptă (PPA) este prima ramură a arterei subclavice drepte care se extinde din trunchiul brahiocefalic; stânga (LPA) - artera subclaviană stângă, care provine din arcul aortic. Ambele PA se ridică la nivelul creierului în canalul osos și se îmbină în cavitatea craniană, formând o arteră bazilară mare. PA vascularizează structurile stem din creier, lobii occipitali și temporali, cerebelul, urechea interioară, secțiunile din spate ale regiunii hipotalamice și segmentele măduvei spinării. Astfel, PA joacă un rol important în asigurarea fluxului sanguin cerebral. Rezerva cerebrovasculară, asociată cu reactivitatea arterelor sistemului vertebrobasilar, este în prezent slab studiată comparativ cu bazinul arterei cerebrale medii. Numai lucrările individuale sunt dedicate acestei probleme.
Una dintre cele mai frecvente anomalii PA este hipoplazia sa, care apare în populație în funcție de autori diferiți de la 2,34% până la 26,5% [1-11] și este congenitală. Atunci când hipoplazica PA redus semnificativ lumenul vasului la locul intrării sale în canalul osos în cavitatea craniană, ceea ce creează premise pentru comprimarea unui muschi artera longus Colli (compresie extravazare PA) și dificultăți semnificative ale fluxului sanguin la partea din spate a creierului cu dezvoltarea nevertebrogennogo sindromul PA. Manifestările compresiei PA sunt afecțiuni paroxistice asociate cu mișcările capului. Dezvoltarea reacțiilor reflexe vasospastice datorită stimularii plexului simpatic al PA este, de asemenea, de importanță patogenetică importantă. Un curent puternic de impulsuri aferente care apar în acest caz irită centrele suprapuse ale reglementării vasculare-motor. Consecința acestui fapt sunt reacțiile difuze și locale, care afectează în principal vasele sistemului vertebrobasilar [12]. hipoplazia arterei vertebrale poate predispune la atacul cerebral, atât datorită tulburărilor de circulație în bazinul vertebrobazilară (posterior bazilară și posterior comunicând arterelor), și datorită deteriorării procesului aterosclerotic arterei vertebrale peretelui vascular și chiar disecția acesteia.
Manifestările clinice ale hipoplaziei PA constau în trei grupe de simptome: vertebrale (dureri la nivelul coloanei vertebrale, la nivelul gâtului, gât, cel mai adesea cervicalgia); local (artera vertebrală a punctului de durere radiantă la nivelul capului sau durere la palparea segmentului motorului vertebral care radiază la nivelul capului); simptome la distanță (datorate fenomenelor dysgemice atât în zona vascularizării PA, cât și datorită iritării plexului simpatic al reacțiilor arterio-angiodeponice, creșterii tensiunii arteriale, durerii migrene, tulburărilor vizuale, vestibulare și auditive, instabilității mersului la mers). Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunilor PA sunt determinate în mare măsură de natura, localizarea și prevalența leziunilor arterelor cerebrale și a stării funcționale a sistemului vascular al creierului (colaterali, anastomoze, starea peretelui vascular).
De mult timp, hipoplazia PA poate fi asimptomatică, ceea ce face dificilă diagnosticarea mai devreme. Metoda principală de examinare a examinării este scanarea triplex sau duplex a arterelor vertebrale. Trebuie remarcat faptul că există diferite abordări ale diagnosticului ultrasonografic al acestei patologii: intervalul normei condiționale variază de la 2,5-2,8 mm la 3,8-3,9 mm; Se folosesc două criterii de hipoplazie - mai puțin de 2,0 (utilizate mai des) și 2,5 mm. În grupa de vârstă mai înaintată, prin încălcarea mecanismelor compensatorii funcționale, pot fi detectate tulburări hemodinamice. Astfel, manifestările clinice cresc odată cu vârsta.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalența și semnificația clinică a hipoplaziei arterei vertebrale în piloții aviației civile din grupa de vârstă mai înaintată.
Materiale și metode de cercetare
Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Aviație și Medicină Spațială al Academiei Ruse de Educație Medicală din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, baza Departamentului de Expertiză și Reabilitare a Spitalului Clinic Central și a Universității Medicale Centrale din Moscova, Moscova. Studiul a inclus 1189 de piloți ai aviației civile în vârstă de 54-68 de ani, care au intrat succesiv la examenul de spitalizare la Departamentul de Examinare și Reabilitare a Spitalului Clinic Central la vârsta de 55 de ani și mai înaintând o examinare ulterioară la CEELEC pentru perioada 2009-2010. Majoritatea respondenților chestionați la momentul depunerii reclamațiilor nu au prezentat - 87,3% (n = 1038). În 12,5% din cazuri (n = 149) au existat reclamații privind pierderea auzului, inteligibilitatea slabă a vorbelor, tinitus și în 0,17% din cazuri (n = 2) au existat manifestări de angina pectorală. Plângerile de natură neurologică, niciunul dintre respondenți nu sa arătat.
Prin afiliere profesională: 48,1% - FAC; piloți secundari - 11,4%; instructor piloți - 6,5%; ingineri de zbor - 10,6%; mecanica de zbor - 12,8%; navigatori - 8,9%; directorii de zbor și adjuncții acestora - 1,7%. Studiu de proiectare: secțiune transversală. Toate persoanele examinate sunt bărbați. Vârsta medie a studiului a fost de 56,8 ± 0,07 ani. Experiența de lucru în aviația civilă - de la 1 la 45 de ani, în medie - 33,2 ± 0,21 ani; timpul de zbor este de 14.841,94 ± 111.95 ore (de la 1070 la 29771).
Tehnica de scanare triplex a arterelor vertebrale
Pentru a evalua starea arterelor vertebrale, a fost efectuată scanarea cu ultrasunete triplex folosind aparatele Voluson 730 și Logic-700 cu o reconstrucție volumetrică în modul B în 1158 piloți (acoperirea a fost de 97,4%). Studiul a fost realizat de un senzor liniar de 5-7 MHz. Trasarea cursului arterei vertebrale prin deplasarea senzorului din unghiul maxilarului inferior spre marginea superioară a claviculei, medial de la mușchiul sternocleidomastoid. Cu o vizualizare slabă a fost utilizat accesul lateral la marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Au fost determinate permeabilitatea arterelor vertebrale, viteza liniară a fluxului sanguin și simetria sa. Evaluarea spectrului de flux sanguin din gură, canal osos și distal PA. Hipoplazia a fost considerată prezența unui diametru al PA mai mic de 2 mm.
Procesarea statistică a fost efectuată utilizând pachetul software SPSS, versiunea 11.5 pentru Windows. A fost determinată valoarea medie (M ± m), deviația standard (SD). Semnificația diferențelor a fost evaluată utilizând testul U de Mann-Whitney. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p
V. V. Kniga *, MD, profesor universitar
G. N. Biryukbaeva **, candidat la Științe Medicale
A. Yu Kuzmina *, candidat la Științe Medicale
* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscova
** FBU TsKB GA, Moscova
1 Informații de contact: [email protected]
Trunchiul brahiocefalic (BTsS)
Trunchiul brahiocefalic (BCS) de 4-5 cm lungime se îndepărtează de arcul aortic și, la nivelul articulației sternoclaviculare drepte, este împărțit în artera carotidă comună dreaptă (OCA) și artera subclaviană dreaptă. A doua ramură majoră a arcului aortic - artera carotidă comună stângă - se deplasează spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare stângi.
Diametrul ambelor OCA este în mod normal același - de la 6 la 8 mm (limita inferioară a normei este de 4 mm). Artera carotidă comună nu oferă niciodată ramificații mici până la bifurcația sa în arterele carotide interne (ICA) și externe (HCA).
Bifurcația OCA este situată, de regulă, la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, mai puțin frecvent la nivelul osului hioid și chiar mai puțin la nivelul unghiului mandibulei. ANC este situat, de obicei, anterior și medială la ICA, dar poziția relativă a arterelor variază considerabil.
Diametrele ICA și HCA sunt de asemenea diferite, iar ICA, care are o extindere în zona gurii (bulbus), este întotdeauna ceva mai mare. Arterele se pot îndepărta de la bifurcare la unghiuri diferite. ICA în afara cavității craniene, ca regulă, nu dă sucursale. NSA are o tulpină scurtă (de la 1 la 4 mm) și apoi este împărțită în ramuri: de obicei 9 și trei dintre ele - arterele temporale și maxilare superioare ale feței - participă la formarea anastomozei orbitale cu prima ramură intracraniană a ICA - artera orbitală. Această anastomoză, împreună cu tractul intracranian, joacă un rol important în formarea furnizării de sânge colaterale în patologia ICA.
A treia ramură a arcului aortic este artera subclaviană stângă. Diametrul său, ca și diametrul arterei subclavice drepte, în cea de-a treia proximă este în medie de 8-9 mm. Ambele arterele subclavice ieșesc din cavitatea toracică la nivelul celei de-a treia medii a claviculei, apoi paralel cu clavicula și, mergând în zona axilară, formează arterele axilare.
Artera vertebrală (PA)
Artera vertebrală (PA) pleacă de la artera subclaviană la limita I și II a segmentelor sale, delimitându-le. În regiunea extracraniană, arterele vertebrale sunt împărțite în trei părți:
I - proximal, durează de la gură până la intrarea în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;
II - media, trecând în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;
III - distal, trecând de la nivelul primei vertebre cervicale până la intrarea în craniu.
Shchito-trunchi cervical
Lateral spre artera vertebrală, trunchiul cervical tiroidian se îndepărtează de artera subclaviană, având un diametru la nivelul gurii similar cu diametrul PA.
Uneori, în special în ceea ce privește dezvoltarea circulației colaterale în acest domeniu, aceste două artere pot fi dificil de diferențiat. Este necesar să se țină seama de faptul că trunchiul cervical tiroidian dă destul de repede ramuri, în timp ce artera vertebrală la nivelul vertebrei cervicale VI părăsește un trunchi în canalul proceselor transversale ale coloanei vertebrale. Diametral opus arterei vertebrale și arterei interne pectorale (mammar) se îndepărtează de artera subclaviană și în jos.
Variante ale structurii
Variantele structurii părții extracraniene a arterelor brahiocefalice (BCA) sunt destul de rare și sunt asociate, de regulă, cu descărcarea arterei vertebrale sau carotide. Acestea includ: absența trunchiului brahiocefalic și descărcarea CCA dreapta și artera subclaviană independentă de arcul aortic, localizarea gurii arterei vertebrale stângi pe arcul aortic dintre artera inferioară CCA și artera subclaviană, descărcarea arterei vertebrale drepte din CCA dreapta. Cea mai frecventă variabilitate (asimetrie) a diametrelor arterelor vertebrale, care diferă la dreapta și la stânga, uneori mai mult de două ori, și variind de la 2 mm (aceasta este limita inferioară a normalului) până la 5,5 mm. Conform datelor angiografice, numai 17% dintre persoane au artere vertebrale cu diametrul egal; în prezența asimetriei diametrelor, artera vertebrală stângă în majoritatea cazurilor (80%) este mai mare decât cea dreaptă.