Cateterizarea venei jugulare interne

Vena jugulară internă reprezintă un loc excelent pentru instalarea accesului central venos. Cu toate acestea, există un risc de complicații de la 5% la 10% și complicații grave care apar în aproximativ 1% dintre pacienți. Procentul de cateterizări eșuate este de 19,4% atunci când procedura este efectuată de medici novici și de la 5% la 10%.

Complicațiile cateterizării venei jugulare interne sunt clasificate ca ușoare și severe. Complicațiile severe includ ruptura vaselor gâtului, puncția arterelor carotide cu tromboembolism și accidentul ulterior, embolia aerului, pneumotoraxul sau hemotoraxul, ruptura pleurală, tromboza și infecția. Complicațiile ușoare includ puncția arterei carotide cu formarea de hematoame, leziuni ale plexului brahial și nervilor periferici.

În ciuda acestor complicații potențiale, vene jugulare interne în cele mai multe cazuri preferă alte opțiuni pentru accesul central venoase. Spre deosebire de cateterizarea venei subcllasice, puncția arterială este mai ușor de evitat, deoarece localizarea sa este determinată de palpare, incidența pneumotoraxului este mai mică, formarea hematoamelor este mai ușor de diagnosticat datorită apropierii apropiate a venei jugulare față de piele.

În plus, vena jugulară dreaptă asigură o cale anatomică directă în vena cava superioară și în atriul drept. Acest lucru este benefic pentru menținerea în inimă a cateterelor sau a electrodelor stimulatoare cardiace.

Dezavantajele tehnicii de cateterizare a venei jugulare sunt frecvența relativ ridicată a puncției arterelor și liniile direct pronunțate la pacienții cu exces de greutate sau supraponderabilitate.

Această tehnică este preferabilă pentru accesul venos de urgență în timpul CPR, deoarece cateterul este instalat în afara zonei de masaj a pieptului.

Plasarea incorectă a cateterului este mai frecventă în cazul cateterismului subclavian, dar riscul de infecție este probabil puțin mai mare cu catetere jugulare. Arătarea arterială este mai frecventă cu cateterizarea jugulară. Diferența semnificativă în incidența pneumotoraxului și hemotoraxului în cateterismul jugular și subclavian nu a fost detectată.

Medicul care efectuează tratamentul trebuie să utilizeze tehnica pe care o cunoaște cel mai bine, în absența contraindicațiilor specifice. Utilizarea testelor cu ultrasunete în timp real prezintă o preferință jugulară.

• bune puncte de referință exterioare
• creșteți șansele de succes atunci când utilizați ultrasunete
• posibil mai puțin risc de pneumotorax
• sângerarea este rapid diagnosticată și controlată
• alinierea necorespunzătoare a cateterului este rară
• aproape dreaptă spre vena cava superioară din partea dreaptă
• artera carotidă este ușor de identificat
• abordare preferată la copiii sub 2 ani

• o rată ușor mai mare de cateterizări eșuate
• un risc mai mare de infecție

Contraindicații

Traumatismul cervical cu edem sau distorsiuni anatomice la locul de venipunctură este cea mai importantă contraindicație. Restricționarea mișcărilor gâtului este o contraindicație relativă la pacienții conștienți. De asemenea, o problemă este prezența gulerului lui Shantz.

Deși hemostaza afectată este o contraindicație relativă pentru cateterizarea venoasă centrală, este preferat accesul jugular, deoarece vasele din această zonă sunt comprimabile. În prezența diatezei hemoragice, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de cateterizare a venei femurale.

Patologia arterelor carotide (blocaj sau plăci aterosclerotice) - contraindicație relativă la cateterizarea venei jugulare - puncția accidentală a arterei în timpul manipulării poate duce la separarea plăcii și a tromboembolismului.

În plus, comprimarea prelungită a arterei în caz de sângerare poate duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Dacă cateterizarea anterioară a venei subclavice a fost nereușită, accesul ipsilateral la venă jugulară este preferabil pentru o încercare ulterioară. Deci, puteți evita complicațiile iatrogenice bilaterale.

Anatomia venei jugulare

Vena jugulară începe medial la procesul mastoid la baza craniului, coboară și, trecând sub capătul stern al claviculei, curge în vena subclaviană pentru a forma venă superioară (brahiocefalică).

Vena jugulară, artera carotidă interioară și nervul vagus împreună în membrana carotidă sunt localizate mai adânc decât mușchiul sternocleidomastoid la nivelul cartilajului tiroidian. În interiorul tecii carotidei, vena jugulară ocupă de obicei poziția anterolaterală, artera carotidă se află medial și oarecum posterior.

Această locație este relativ permanentă, însă studiile au arătat că artera carotidă poate bloca venele. O venă jugulară situată în mod normal migrează medial când se apropie de claviculă, unde poate fi localizată direct deasupra arterei carotide.

Folosind cea mai comună abordare centrală, vena jugulară poate fi mai laterală decât se aștepta. În plus, la 5,5% dintre cei studiați, vena jugulară era chiar mai medială decât artera carotidă.

Interpunerea venei jugulare și a arterei carotide depinde, de asemenea, de poziția capului. Rotația excesivă a capului poate duce la localizarea arterei carotide deasupra venei.

Repere anatomice pentru găsirea unei vene sunt: ​​- tăierea sternului, a claviculei și a mușchiului sternocleidomastoid (GCS). Cele două capete ale GCS și claviculă formează un triunghi, care este punctul esențial pentru determinarea anatomică a vaselor.

Vena jugulară se află în partea de sus a triunghiului, motiv pentru care continuă de-a lungul capului medial al GCS, luând o poziție în mijlocul triunghiului la nivelul claviculei, înainte de a se alătura venei subclavice și a forma o vena cava. La nivelul cartilajului tiroidian, vena jugulară se găsește doar mai adânc decât GCS.

Datorită atașării sale la vena subclaviană și la nivelul atriului drept, vena jugulară este pulsantă. Spre deosebire de artere, această pulsație nu este palpabilă. La imagistică, totuși, prezența pulsației venoase servește ca indicator al permeabilității venei jugulare în atriul drept.

Mărimea venei jugulare variază în funcție de respirație. Datorită presiunii intrathoracice negative la sfârșitul inspirației, sângele venelor curge în atriul drept și venetele jugulare scad în diametru. În schimb, la sfârșitul unei expirații, o creștere a presiunii intrathoracice va împiedica revenirea sângelui la nivelul atriului drept, iar diametrul venelor jugulare crește.

O altă caracteristică unică a venei jugulare este distensibilitatea. Vena va crește atunci când crește presiunea în venă, adică atunci când există rezistență la fluxul sanguin către atriul drept, de exemplu, în timpul trombozei.

Extensibilitatea poate fi utilă atunci când se instalează accesul central venos. Utilizarea poziției capului pacientului (poziția Trendelenburg) sau luarea Valsalva mărește diametrul venei jugulare, crescând probabilitatea unei perforări reușite.

Poziția pacientului

După explicarea procedurii pacientului și obținerea consimțământului informat, dacă este posibil, dați pacientului o anumită poziție. Poziția este crucială pentru a maximiza succesul cateterismului venei orb.

Poziționați pacientul pe spate cu capul aruncat înapoi în jur de 15 ° - 30 °. Întoarceți ușor capul de la locul de puncție. Întreruperea capului cu mai mult de 40% crește riscul suprapunerii venei jugulare a arterei carotide. Cilindrul sub paletele umărului uneori ajută la prelungirea gâtului și evidențierea reperelor anatomice.

Medicul se află la capul patului, toate echipamentele trebuie să fie ușor accesibile. Uneori este necesar să se deplaseze patul în centrul camerei, astfel încât o masă sau altă suprafață de lucru să se potrivească la capul camerei.

Cereți pacientului să ia Valsalva înainte de a introduce acul pentru a mări diametrul venei jugulare. Dacă colaborarea cu pacientul nu este posibilă, puncția este coordonată cu acțiunea respirației, deoarece diametrul venei jugulare crește imediat înaintea fazei de inspirație.

La pacienții care se află la ventilație mecanică, dimpotrivă, creșterea maximă a presiunii intrathoracice și creșterea diametrului venei apar la sfârșitul fazei de inspirație. Apăsarea pe zona abdominală contribuie, de asemenea, la umflarea venei jugulare.

Cateterizarea venelor centrale (subclaviană, jugulară): tehnica de punere în aplicare, indicații, complicații

Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale se utilizează cel mai adesea vena subclaviană dreaptă sau vena jugulară internă.

Cateterul venos central este un tub flexibil lung care este folosit pentru a cateteriza venele centrale.

Vena centrală include vena cava superioară și inferioară. Din numele este clar că vena cavă inferioară colectează sânge venos din părțile inferioare ale corpului, partea superioară a capului și partea superioară. Ambele venele intră în atriul drept. Preferința de a fixa un cateter venos central este dată venei cava superioare, deoarece accesul este mai aproape și mobilitatea pacientului este menținută.
Vasele subclavice din dreapta și din stânga și vene jugulare interne drepte și stângi curg în vena cava superioară.

Albastru arată subclaviană dreaptă și stângă, vene jugulare interne și vena cava superioară.

Indicatii si contraindicatii

Următoarele indicații pentru cateterizarea venoasă centrală se disting:

• Operație complicată cu posibilă pierdere masivă de sânge;
• Operație pe cord deschis cu AIC și în general pentru inimă;
• Nevoia de îngrijire intensivă;
• Nutriție parenterală;
• Capacitatea de a măsura CVP (presiunea venoasă centrală);
• Posibilitatea de prelevare de probe multiple pentru control;
• Introducerea stimulatorului cardiac;
• Examinarea cu raze X a inimii;
• Sunete ale cavităților inimii.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru cateterizarea venelor centrale sunt:

• Încălcarea coagulării sângelui;
• Inflamator la locul de puncție;
• Traumatism clavicular;
• Pneumotoraxul bilateral și altele.

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că contraindicațiile sunt relative, deoarece în cazul în care cateterul trebuie plasat din motive de sănătate, se va face în orice circumstanțe, deoarece pentru a salva viața unei persoane într-o situație de urgență, este necesar accesul venos)

Pentru cateterizarea venelor centrale (principale) se poate selecta una din următoarele metode:

1. Prin venele periferice ale membrelor superioare, adesea cotul cotului. Avantajul în acest caz este ușurința de execuție, cateterul este transportat în gura venei cava superioare. Dezavantajul este că cateterul nu poate rezista mai mult de două până la trei zile.

2. Prin vena subclaviană din dreapta sau din stânga.

3. Prin vena jugulară internă, de asemenea, în dreapta sau în stânga.

Complicațiile cateterizării venelor centrale includ apariția de flebită, tromboflebită.

Pentru cateterizarea punctiformă a venelor centrale: jugular, subclavian (și, apropo, arterele), se folosește metoda Seldinger (cu ghid), esența cărora este după cum urmează:

1. Acul pătrunde în vena, un conductor este tras prin el la o adâncime de 10-12 cm.

2. Apoi, acul este îndepărtat, un cateter este ținut de-a lungul ghidajului,

3. După aceea, ghidajul este îndepărtat, cateterul este fixat pe piele cu o tencuială.

Cateterizarea venei subclavice

Punctul și cateterizarea venei subclavice se pot efectua deasupra și accesul subclavian, dreapta sau stânga - nu contează. Vena subclaviană are un diametru la un adult de 12-25 mm. Este fixată de un aparat musculo-ligamentos între claviculă și prima coaste, practic nu se prăbușește. Viena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Tehnica de a efectua cateterizarea venei subclavice (cateterizarea subclaviană) implică introducerea anesteziei locale la pacient. Operația se efectuează în condiții de sterilitate completă. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru cateterizarea venei subclavice, dar prefer punctul Abaniak. Acesta este situat la marginea interioară și a treia mijlocie a claviculei. Procentul de cateterizări reușite atinge 99 -100%.

După procesarea câmpului chirurgical, acoperiți câmpul chirurgical cu un scutec steril, lăsând loc doar locul chirurgical deschis. Pacientul se află pe masă, capul este rotit cât mai mult posibil în direcția opusă operației, brațul este pe partea perforării de-a lungul corpului.

Luați în considerare în detaliu etapele de cateterizare subclaviană:

1. Anestezia locală a pielii și țesutului subcutanat în zona de perforare.

2. Utilizați o seringă de 10 ml dintr-un set special cu novocaină și un ac cu lungime de 8-10 cm. Perforați pielea, introducând în mod constant novocaina pentru anestezie și spălând lumenul acului, împingând acul înainte. La o adâncime de 2-3 cm - 4 cm. În funcție de constituția pacientului și punctul de injectare, senzația de piercing al ligamentului dintre prima coaste și claviculă, continuați cu atenție, gustați simultan pistonul seringii și înainte pentru a spăla lumenul acului.

3. Apoi senzația de piercing a peretelui venei se aprinde, în timp ce trăgând simultan pistonul seringii spre noi, obținem sânge venos întunecat.

4. Momentul cel mai periculos este prevenirea embolismului aerian: cerem pacientului să fie conștient, să nu respire adânc, să deconecteze seringa, să închidă pavilionul acului cu degetul și să introducă rapid un conductor prin ac, acum este o șir de metal (era doar o linie de pescuit) la adâncimea necesară, vezi 10-12.

5. Scoateți acul, mutați cateterul la adâncimea dorită folosind un ghidaj rotativ, scoateți ghidajul.

6. Atașați seringa cu soluție salină, verificați curgerea liberă a sângelui venos prin cateter, spălați cateterul, nu ar trebui să fie sânge.

7. Fixați cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică cusam pielea, legăm noduri, apoi legăm niște noduli în jurul cateterului și chiar și pentru fiabilitate legăm noduri în jurul pavilionului cateterului. Tot același thread.

8. Încheiat. Atașați picăturile. Este important ca vârful cateterului să nu stea în atriul drept, pericolul aritmiei. Bine și suficient la gura venei cava superioare.

Atunci când cateterizarea venei subclavice, complicațiile sunt posibile, în mâinile unui specialist cu experiență, acestea sunt minime, însă le considerăm:

• Puncția arterei subclavice;
• Leziune plexului brahial;
• Deteriorarea cuplului pleurei, urmată de pneumotorax;
  Deteriorarea traheei, a esofagului și a glandei tiroide;
• Embolismul aerian;
• Leziuni stângi la nivelul canalului limfatic toracic.

Complicațiile pot fi, de asemenea, legate de poziția cateterului:

• Perforarea peretelui venei, atriu sau ventricul;
• Injecție paravazală de lichid;
• aritmie;
• Tromboza venoasă;
• Tromboembolism.

Există, de asemenea, posibilitatea complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis).

Apropo, un cateter de la Viena cu o grijă bună poate dura până la două până la trei luni. Este mai bine să se schimbe mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: în cateter este ținut un ghid, cateterul este îndepărtat și unul nou este instalat pe ghid. Pacientul poate merge chiar cu un picurator în mâinile sale.

Cateterizarea venei jugulare interne

Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt similare cu cele pentru cateterizarea venei subclavice.

Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că, în acest caz, riscul de deteriorare a pleurei și a plămânilor este mult mai mic.

Dezavantajul este că vena este mobilă, prin urmare puncția este mai complicată, în timp ce artera carotidă este situată în apropiere.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este introdus în centrul triunghiului, care este format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid (la nivelul oamenilor din stern) și 0,5 - 1 cm. spre exterior de la capătul stern al claviculei. Direcția caudally i. despre coloana vertebrală, la un unghi de 30-40 de grade față de piele. Este necesară, de asemenea, anestezie locală: o seringă cu novocaină, o tehnică similară cu puncția subclaviană. Doctorul simte două "eșecuri" de puncție a fasciei cervicale și a peretelui venei. Intrarea într-o venă la o adâncime de 2 - 4 cm. În plus, ca și în cateterizarea venei subclavice.

Este interesant de știut: există o știință a anatomiei topografice, astfel încât confluența venei cava superioare în atriul drept în proiecția pe suprafața corpului corespunde joncțiunii celei de a doua coaste spre dreapta cu sternul.

Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la o întrebare și site-ul a fost util pentru dvs., voi fi bucuros să vă sprijin, va contribui la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor întreținerii acestuia.

CATHETERIZAREA ÎNTREPRINDERILOR EXTERNE ÎN VIENA

(metodologia autorilor manualului)

Categoria de pacienți. Adulți și copii.

Avantaje și dezavantaje. Majoritatea cercetătorilor
indică o incidență scăzută a poziționării cu succes a cateterului în
poziția centrală. Singura contraindicație este
infecție locală a situsului de introducere a cateterului. mo-
Dificultăți pot apărea la fixarea cateterului introdus
tăiate vene.

Partea preferată: se poate efectua cateterizarea
din orice parte.

Poziția pacientului (figura 7.1.a). Capătul final al mesei
Scheng la 25 °. Capul pacientului este întors în lateral
locul fals de puncție, brațele întinse de-a lungul corpului.

Poziția funcționării (a se vedea figura 7.1.a). În spatele capului
pacientul.

Instrumente. Kit pentru introducerea unui cateter printr-o canulă.

Puncte de reper anatomice (figura 7.1.6). Jugulară în aer liber
venele și mușchiul sternocleidomastoid. (Yarem-
Nu este întotdeauna posibil să vezi o venă nouă sau să palpezi -
în aceste cazuri, ar trebui să renunțați la încercarea de cateterizare.)

Funcția este realizată în condiții aseptice.
aplicând anestezie locală dacă este necesar.

Precauții și recomandări Dacă un pacient este sub un medicament
astfel încât, pentru a extinde venele pentru o perioadă scurtă de timp, plămânii pleacă
într-o stare de inhalare, și dacă pacientul este conștient, el este rugat să facă
firul de recepție valsalva. Pentru a extinde venul, este presat
partea inferioară a degetului, creând o obstrucție a fluxului de sânge.

Punctul de puncție (vezi imaginea 7.1.6). Deasupra locului unde venele sunt mai bune
vizibil. Pentru a evita pneumotoraxul,
peste claviculă.

Direcția de introducere a acului și tehnica de cateterizare
(fig.7.1.v, г, д). Acul este atașat la o seringă umplută
soluție izotonică de clorură de sodiu. Sfârșitul acului este setat
se toarnă în locul de puncție pe piele, direcționând seringa cu un ac
departe (A). Seringa cu acul este rotită astfel încât să fie
direcționate de-a lungul axei venei (de la poziția A la poziția B).
Seringa este ușor ridicată deasupra pielii. Acul este introdus, creat

Cateterizarea venei jugulare interne
(acces spate și central, instalarea accesoriului cu acces central)

Pentru cateterizarea venei centrale, în acest caz jugularul drept interior (VNV), conform tehnicii Seldinger, veți avea nevoie de un set format dintr-un ac de 18G, un ghidaj J-terminal, un dilatator, un cateter central venoasă. În departamentul nostru, produsele BBraun Medical sunt utilizate în mod curent pentru acest lucru. Catetere venoase centrale Certofix și introductori Intradin. În secvența examinată, veți vedea mai multe metode de puncție a venei jugulare interne pe partea dreaptă (de asemenea, puncția VLV este posibilă pe partea stângă, cu toate acestea, acest acces este utilizat relativ rar, deoarece este destul de dificil să țineți un cateter în vena cava superioară, pneumotorax, deoarece cupola pulmonului stâng este mai mare). În caz de cateterizare a venei, pacientul are nevoie și de un kit pentru anestezie locală. Cu o severitate slabă a reperelor ar trebui să se utilizeze metoda de perforare a căutării cu un ac pentru injectarea intramusculară. În exemplul de mai sus, punctele de referință sunt bine exprimate și puncția de căutare nu a fost utilizată. Înainte de a începe manipularea, este necesar să întoarceți capul în partea opusă puncției și să îndreptați ușor coloana cervicală, pacientul (dacă permite hemodinamica) este recomandat pentru a da poziției Trendelenburg pentru a mări umplutura venelor centrale. În continuare, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, medicul îl efectuează cu mănuși sterile și, de preferință, într-un strat steril de laborator (mai ales dacă sunt planificate mai multe perforări și instalarea unui cateter Swan-Ganz) pentru a împiedica dezintegrarea componentelor kitului de puncție. Regula de aur pentru orice cateterizare - ar trebui să fii confortabil, tot ce ai nevoie ar trebui să fie la îndemână din partea dominantă. Nu uitați să aranjați masa la o înălțime potrivită pentru înălțimea dvs., astfel încât să nu trebuie să luați poze fanteziste care provoacă dureri dureroase în spate.

1. Fotografia prezintă reperele principale folosite pentru a selecta punctul de puncție - mușchiul de rupere, picioarele sale sternale și claviculare, venă jugulară externă, claviculă și crestătură jugulară. Cele mai frecvent utilizate puncte de puncție sunt prezentate - 1 - acces frontal; 2 - acces central; 3 - acces spate; 4 - acces supraclavicular. Pot fi posibile diferite variații, de exemplu, puncția în punctul situat între punctele 2 și 4, unele ghiduri apelează la accesul central inferior etc. Puteți găsi cel puțin trei puncte de puncție menționate în manuale. Amintiți-vă, dacă ați reușit să distrugeți în mod clar pulsația arterei carotide de partea perforării și chiar să o mutați cu degetul în direcția mediană, acest lucru nu garantează o puncție reușită a venei, dar vă va salva de la perforarea arterei carotide în aproape 100% din cazuri. Amintiți-vă cum trece WNW în raport cu artera carotidă după ce părăsește cavitatea craniană. În treimea superioară din spatele arterei, în a treia mijlocie laterală, în a treia treaptă trece anterior, conectându-se cu vena subclaviană ipsilaterală aproximativ la nivelul segmentului anterior al primei coaste.

Accesul central venos: cateterul venei jugulare interne - două acces

1. Indicații:
a. Monitorizarea CVP.
b. Nutriție parenterală.
c. Infuzie prelungită de medicamente.
d. Introducerea agenților inotropici.
e. Hemodializa.
f. Dificultăți cu puncția venei periferice.

2. Contraindicații:
a. Intervenția chirurgicală pe gât în ​​istorie (din partea cateterizării intenționate).
b. Sepsis netratat.
c. Tromboză venoasă

3. Anestezie:
1% lidocaină

4. Echipamente:
a. Antiseptic pentru tratamentul pielii.
b. Mănuși și șervețele sterile.
c. Ace 31 și 25.
d. Seringi 5 ml (2).
e. Catetere și dilatatoare adecvate.
f. Sistem de transfuzie (reumplut).
g. 18 (cu lungimea de 5-8 cm), p. 0,035 ghidaj în formă de J.
i. Bandaje sterile, j. scalpel
K. Materiale pentru suturi (mătase 2-0).

5. Poziție:
Situată pe spatele dvs. în poziția Trendelenburg. Rotiți capul pacientului la 45 ° în direcția opusă (figura 2.5).

6. Tehnica - acces central:
a. Determinați vârful triunghiului format de picioarele mușchiului sternocleidomastoid (GCSM). Simțiți de asemenea vena jugulară externă și artera carotidă (figura 2.6).

b. Tratați pielea gâtului cu o soluție antiseptică și acoperiți cu material steril.
c. Introduceți un anestezic cu 25 de ganglioni în piele și țesutul subcutanat în punctul de sus a triunghiului. Trageți întotdeauna acul spre dumneavoastră înainte de administrarea anestezicului, deoarece venele pot fi poziționate foarte superficial.
d. Simțiți-vă pentru artera carotidă cu cealaltă mână și împingeți-o ușor spre partea mediană.
e. Puneți un ac de calibru 22 pe seringă. Introduceți acul într-un punct de pe partea superioară a triunghiului, la un unghi de 45-60 ° față de suprafața pielii, îndreptând capătul acului către mamelonul din aceeași parte.

f. Dacă sângele nu apare în seringă după ce acul sa deplasat cu 3 cm, scoateți încet acul, menținând constant vidul din seringă. Dacă sângele nu apare fără a schimba punctul de puncție, schimbați direcția acului la 1-3 cm lateral. Dacă sângele nu apare în această poziție, îndreptați acul cu o medie de 1 cm. Urmați pulsul de pe artera carotidă. Dacă sângele nu apare încă, specificați punctele de referință și, după trei încercări nereușite, accesați accesul din spate.
g. Dacă apare brusc sânge aer sau arterial, întrerupeți imediat manipularea și consultați secțiunea I. B.8 de mai jos.

h. Dacă seringa venoasă apare în seringă, rețineți poziția acului și unghiul la care a intrat în venă și scoateți acul. Pentru a reduce sângerarea, apăsați acest loc cu degetul. Acul poate fi, de asemenea, lăsat ca un ghid.
i. Introduceți acul pentru gaura punctului 18 în același mod ca și cele descrise la punctele (e) și (f) și în același unghi (figura 2.7).

j. Dacă se obține un flux bun, deconectați seringa și apăsați gaura canulei acului cu degetul pentru a preveni embolizarea aerului.
j. Introduceți ghidajul în formă de J prin acul spre inimă, menținându-l în aceeași poziție (tehnica Seldinger). Conductorul trebuie să treacă cu o rezistență minimă.
l. Dacă se întâlnește o rezistență, scoateți firul, verificați poziția acului prin aspirarea sângelui în seringă și, dacă se obține un flux sanguin bun, reintroduceți firul.

m. Odată ce ghidajul a trecut, scoateți acul, monitorizând constant poziția ghidajului.
n. Extindeți gaura de perforare cu un bisturiu steril.
despre. Introduceți cateterul central venos prin ghidaj (ținând ghidajul în mod constant) cu o lungime de aproximativ 9 cm spre dreapta și 12 cm spre stânga.
p. Îndepărtați ghidajul, aspirați sângele pentru a confirma poziția intravenoasă a cateterului, reglați perfuzia de soluție izotonă sterilă. Fixați cateterul pe piele cu suturi de mătase. Aplicați un pansament steril pe piele.
q. Stabiliți o viteză de perfuzie intravenoasă de 20 ml / h și efectuați o radiografie toracică utilizând un dispozitiv portabil pentru a confirma poziția cateterului în vena cava superioară și pentru a exclude pneumotoraxul.

7. Tehnica - acces spate:
a. Determinați marginea laterală a GKSM și punctul în care este traversat de vena jugulară externă (aproximativ 4-5 cm deasupra claviculei) (figura 2.8).

b. Tratați pielea gâtului cu o soluție antiseptică și acoperiți-o cu material steril.
a. Anesteziți pielea și țesutul subcutanat cu un ac de 25 de calibru de 0,5 cm deasupra intersecției GKSM și a venei jugulare exterioare. Întotdeauna trageți acul spre dumneavoastră înainte de administrarea anestezicului, deoarece vena poate fi localizată foarte superficial.
d. Introduceți un ac de calibru 22 în punctul A și mutați-l încet înainte și în jos spre crestătura jugulară a sternului, menținând constant un vid în seringă (figura 2.9).

e. Dacă nu există flux sanguin invers după mutarea acului de 3 cm, scoateți încet acul aspirând cu o seringă. Dacă nu există sânge, reapropuneți în același loc, schimbând direcția acului de la crestătura jugulară a sternului ușor în direcția puncției. Dacă din nou nu se obține nici un sânge, verificați punctele topografice și, după trei încercări nereușite, mergeți pe partea opusă.

Asigurați-vă că efectuați o radiografie toracică pentru a exclude pneumotoraxul înainte de a trece la cealaltă parte.

f. Dacă apare brusc sânge aer sau arterial, întrerupeți imediat manipularea și consultați secțiunea IB.
g. Dacă seringa venoasă apare în seringă, rețineți poziția acului și unghiul la care a intrat în venă și scoateți acul. Pentru a reduce sângerarea, apăsați acest loc cu degetul. Acul poate fi, de asemenea, lăsat ca un semn de identificare.
h. Introduceți acul de puncție cu calibrul 18 în același mod ca cel descris la literele (d) și (e) și în același unghi.
i. Dacă se obține un flux sanguin invers bun, deconectați seringa și apăsați gaura acului cu degetul pentru a preveni embolizarea aerului.

j. Introduceți ghidajul în formă de J prin acul de puncție către inimă (medial), menținându-l în aceeași poziție (tehnica Seldinger). Conductorul trebuie să treacă cu o rezistență minimă.
Dacă există rezistență, îndepărtați conductorul, verificați poziția acului prin aspirarea sângelui în seringă și, dacă se obține un flux sanguin bun, reintroduceți conductorul.
l. Odată ce ghidajul a trecut, scoateți acul, monitorizând constant poziția ghidajului.
m. Extindeți gaura de perforare cu un bisturiu steril.
n. Introduceți cateterul venos central prin ghidaj (ținând ghidajul) cu aproximativ 9 cm lungime spre dreapta și 12 cm spre stânga.

despre. Îndepărtați conductorul, aspirați sângele prin cateter pentru a confirma poziția sa intravenoasă și apoi ajustați infuzia izotonică. Fixați cateterul pe piele cu suturi de mătase. Aplicați un pansament steril pe piele, r. Stabiliți o viteză de perfuzie intravenoasă de 20 ml / h și efectuați o radiografie toracică utilizând un dispozitiv portabil pentru a confirma poziția cateterului în vena cava superioară și pentru a exclude pneumotoraxul.

8. Complicațiile și eliminarea acestora:
a. Puncția arterei carotide
• Îndepărtați imediat acul și apăsați-l cu degetul.
• Dacă vârful degetului este ineficient, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

b. Embolismul aerian
• Încercați să extrageți aer prin aspirație prin cateter.
• În cazul hemodinamicii instabile (stop cardiac), începeți resuscitarea și decideți problema toracotomiei.
• Cu hemodinamică stabilă, întoarceți pacientul spre stânga și spre poziția Trendelenburg pentru a "bloca" aerul din ventriculul drept. Examinarea cu raze X a pieptului în această poziție va permite determinarea aerului în acumularea sa într-o cantitate semnificativă și poate fi utilizată pentru controlul dinamic.
• Aerul va dispărea treptat.

c. pneumotorax
• Dacă se suspectează un pneumotorax intens, introduceți un ac de calibru 16 în cel de-al doilea spațiu intercostal de pe linia midclaviculară pentru decompresie.
• În cazul unui pneumotorax de 10%, evacuați cavitatea pleurală.

d. Poziția incorectă a cateterului:
• În atriul drept (GSH) sau în ventriculul drept (RV), se sprijină pe peretele venei - trageți cateterul până ajunge la vena cava superioară.
• În vena subclaviană - fixați cateterul, nu este necesară mișcarea.

e. Horner's Sindrom
• O puncție a glomerului carotidian poate duce la dezvoltarea temporară a sindromului Horner, care, de regulă, rezolvă pe cont propriu.

f. Tulburări ale ritmului cardiac
• Aritmii atriale sau ventriculare sunt asociate cu iritarea PP și a pancreasului printr-un ghidaj sau cateter și de obicei se opresc după mutarea cateterului în vena cava superioară.
• Aritmii continue necesită tratament medical.

Cateterizarea venei jugulare cu acces scăzut. Punctul și cateterizarea venelor jugulare externe

Vena jugulară internă reprezintă un loc excelent pentru instalarea accesului central venos. Cu toate acestea, există un risc de complicații de la 5% la 10% și complicații grave care apar în aproximativ 1% dintre pacienți. Procentul de cateterizări eșuate este de 19,4% atunci când procedura este efectuată de medici novici și de la 5% la 10%.

Complicațiile cateterizării venei jugulare interne sunt clasificate ca ușoare și severe. Complicațiile severe includ ruptura vaselor gâtului, puncția arterelor carotide cu tromboembolism și accidentul ulterior, embolia aerului, pneumotoraxul sau hemotoraxul, ruptura pleurală, tromboza și infecția. Complicațiile ușoare includ puncția arterei carotide cu formarea de hematoame, leziuni ale plexului brahial și nervilor periferici.

În ciuda acestor complicații potențiale, vene jugulare interne în cele mai multe cazuri preferă alte opțiuni pentru accesul central venoase. Spre deosebire de cateterizarea venei subcllasice, puncția arterială este mai ușor de evitat, deoarece localizarea sa este determinată de palpare, incidența pneumotoraxului este mai mică, formarea hematoamelor este mai ușor de diagnosticat datorită apropierii apropiate a venei jugulare față de piele.

În plus, vena jugulară dreaptă asigură o cale anatomică directă în vena cava superioară și în atriul drept. Acest lucru este benefic pentru menținerea în inimă a cateterelor sau a electrodelor stimulatoare cardiace.

Dezavantajele tehnicii de cateterizare a venei jugulare sunt frecvența relativ ridicată a puncției arterelor și liniile direct pronunțate la pacienții cu exces de greutate sau supraponderabilitate.

Această tehnică este preferabilă pentru accesul venos de urgență în timpul CPR, deoarece cateterul este instalat în afara zonei de masaj a pieptului.

Plasarea incorectă a cateterului este mai frecventă în cazul cateterismului subclavian, dar riscul de infecție este probabil puțin mai mare cu catetere jugulare. Arătarea arterială este mai frecventă cu cateterizarea jugulară. Diferența semnificativă în incidența pneumotoraxului și hemotoraxului în cateterismul jugular și subclavian nu a fost detectată.

Medicul care efectuează tratamentul trebuie să utilizeze tehnica pe care o cunoaște cel mai bine, în absența contraindicațiilor specifice. Utilizarea testelor cu ultrasunete în timp real prezintă o preferință jugulară.

• bune puncte de referință exterioare
• creșteți șansele de succes atunci când utilizați ultrasunete
• posibil mai puțin risc de pneumotorax
• sângerarea este rapid diagnosticată și controlată
• alinierea necorespunzătoare a cateterului este rară
• aproape dreaptă spre vena cava superioară din partea dreaptă
• artera carotidă este ușor de identificat
• abordare preferată la copiii sub 2 ani

• o rată ușor mai mare de cateterizări eșuate
• un risc mai mare de infecție

Contraindicații

Traumatismul cervical cu edem sau distorsiuni anatomice la locul de venipunctură este cea mai importantă contraindicație. Restricționarea mișcărilor gâtului este o contraindicație relativă la pacienții conștienți. De asemenea, o problemă este prezența gulerului lui Shantz.

Deși hemostaza afectată este o contraindicație relativă pentru cateterizarea venoasă centrală, este preferat accesul jugular, deoarece vasele din această zonă sunt comprimabile. În prezența diatezei hemoragice, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de cateterizare a venei femurale.

Patologia arterelor carotide (blocaj sau plăci aterosclerotice) - contraindicație relativă la cateterizarea venei jugulare - puncția accidentală a arterei în timpul manipulării poate duce la separarea plăcii și a tromboembolismului.

În plus, comprimarea prelungită a arterei în caz de sângerare poate duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Dacă cateterizarea anterioară a venei subclavice a fost nereușită, accesul ipsilateral la venă jugulară este preferabil pentru o încercare ulterioară. Deci, puteți evita complicațiile iatrogenice bilaterale.

Vena jugulară începe medial la procesul mastoid la baza craniului, coboară și, trecând sub capătul stern al claviculei, curge în vena subclaviană pentru a forma venă superioară (brahiocefalică).

Vena jugulară, artera carotidă interioară și nervul vagus împreună în membrana carotidă sunt localizate mai adânc decât mușchiul sternocleidomastoid la nivelul cartilajului tiroidian. În interiorul tecii carotidei, vena jugulară ocupă de obicei poziția anterolaterală, artera carotidă se află medial și oarecum posterior.

Această locație este relativ permanentă, însă studiile au arătat că artera carotidă poate bloca venele. O venă jugulară situată în mod normal migrează medial când se apropie de claviculă, unde poate fi localizată direct deasupra arterei carotide.

Folosind cea mai comună abordare centrală, vena jugulară poate fi mai laterală decât se aștepta. În plus, la 5,5% dintre cei studiați, vena jugulară era chiar mai medială decât artera carotidă.

Interpunerea venei jugulare și a arterei carotide depinde, de asemenea, de poziția capului. Rotația excesivă a capului poate duce la localizarea arterei carotide deasupra venei.

Repere anatomice pentru găsirea unei vene sunt: ​​- tăierea sternului, a claviculei și a mușchiului sternocleidomastoid (GCS). Cele două capete ale GCS și claviculă formează un triunghi, care este punctul esențial pentru determinarea anatomică a vaselor.

Vena jugulară se află în partea de sus a triunghiului, motiv pentru care continuă de-a lungul capului medial al GCS, luând o poziție în mijlocul triunghiului la nivelul claviculei, înainte de a se alătura venei subclavice și a forma o vena cava. La nivelul cartilajului tiroidian, vena jugulară se găsește doar mai adânc decât GCS.

Datorită atașării sale la vena subclaviană și la nivelul atriului drept, vena jugulară este pulsantă. Spre deosebire de artere, această pulsație nu este palpabilă. La imagistică, totuși, prezența pulsației venoase servește ca indicator al permeabilității venei jugulare în atriul drept.

Mărimea venei jugulare variază în funcție de respirație. Datorită presiunii intrathoracice negative la sfârșitul inspirației, sângele venelor curge în atriul drept și venetele jugulare scad în diametru. În schimb, la sfârșitul unei expirații, o creștere a presiunii intrathoracice va împiedica revenirea sângelui la nivelul atriului drept, iar diametrul venelor jugulare crește.

O altă caracteristică unică a venei jugulare este distensibilitatea. Vena va crește atunci când crește presiunea în venă, adică atunci când există rezistență la fluxul sanguin către atriul drept, de exemplu, în timpul trombozei.

Extensibilitatea poate fi utilă atunci când se instalează accesul central venos. Utilizarea poziției capului pacientului (poziția Trendelenburg) sau luarea Valsalva mărește diametrul venei jugulare, crescând probabilitatea unei perforări reușite.

Poziția pacientului

După explicarea procedurii pacientului și obținerea consimțământului informat, dacă este posibil, dați pacientului o anumită poziție. Poziția este crucială pentru a maximiza succesul cateterismului venei orb.

Poziționați pacientul pe spate cu capul aruncat înapoi în jur de 15 ° - 30 °. Întoarceți ușor capul de la locul de puncție. Întreruperea capului cu mai mult de 40% crește riscul suprapunerii venei jugulare a arterei carotide. Cilindrul sub paletele umărului uneori ajută la prelungirea gâtului și evidențierea reperelor anatomice.

Medicul se află la capul patului, toate echipamentele trebuie să fie ușor accesibile. Uneori este necesar să se deplaseze patul în centrul camerei, astfel încât o masă sau altă suprafață de lucru să se potrivească la capul camerei.

Cereți pacientului să ia Valsalva înainte de a introduce acul pentru a mări diametrul venei jugulare. Dacă colaborarea cu pacientul nu este posibilă, puncția este coordonată cu acțiunea respirației, deoarece diametrul venei jugulare crește imediat înaintea fazei de inspirație.

La pacienții care se află la ventilație mecanică, dimpotrivă, creșterea maximă a presiunii intrathoracice și creșterea diametrului venei apar la sfârșitul fazei de inspirație. Apăsarea pe zona abdominală contribuie, de asemenea, la umflarea venei jugulare.

James R. Roberts

Creierul uman primește substanțe nutritive și oxigen prin sânge, deci influxul său la el este extrem de important. Nu mai puțin semnificativ este fluxul de sânge. În cazul stagnării sale în creier, procesele pot începe cu consecințe devastatoare. Ieșirea de sânge din creier oferă un vas special. Vena jugulară internă este localizată pe partea dreaptă a gâtului, acoperită slab de mușchiul subcutanat și este un loc convenabil pentru cateterizare, împreună cu fosa cubitală.

Care este vena jugulară?

Acestea sunt numite, de asemenea, jugularis, sunt trunchiuri vasculare concepute pentru a scurge sângele saturat cu dioxid de carbon de la cap și gât la vasul subclavian. Uneori se converg, formând venele mediane ale gâtului. Sinusul cranian intern, care eliberează sânge, are un deschizător jugular al craniului. Aici, vasul care însoțește artera occipitală și vena posterioară a urechii curg în ea. Apoi coboară până la punctul în care claviculele și sternul converg. Se conectează cu alte vase, formând linia venoasă brachiocefalică.

Artera jugulară exterioară are o dimensiune mai mică, scopul său fiind de a scurge sângele din partea exterioară a gâtului și a capului. Sunt introduși catetere în acest vas pentru a administra medicamente. Trunchiul venelor transversale ale gâtului curge în ligamentul extern, care se conectează la vena suprascapulară. Vena jugulară anterioară este una dintre cele mai mici dintre ele. Începutul său este situat în zona submentală.

anatomie

Majoritatea sângelui este îndepărtată de la cap printr-o vena interioară. Are un diametru de 11 până la 21 mm. Schema amplasării și a afluenților săi este după cum urmează. După ce a început la deschiderea jugulară craniană, aceasta coboară, formând un sinus sigmoid și în continuare spre claviculă. În apropierea locului unde se leagă venele subclavice, care se formează prin îmbinarea vasului extern cu axilarul. Există o îngroșare pe venă interioară, numită expansiunea inferioară, deasupra căreia sunt amplasate supapele.

În fosa jugulară a osului temporal se află bulbul superior al venei jugulare, deoarece se numește extensia sa mică. Numărul de afluenți ai venei interne include atât extracrani, cât și intracranian. Primele sunt afluenții vaselor faciale, care sunt îmbinate prin anastomoză transversală cu vena interioară de-a lungul întregii sale lungimi. În partea inferioară a gâtului, trunchiurile venoase se convertesc într-o depresiune în formă de V numită fosa jugulară. Vena jugulară anterioară este localizată în bărbie, unde este formată de plexul superficial al trunchiurilor venoase într-o zonă mică.

Conexiunile în spațiul interaponeurotic supranatural al venei anterioare formează arcul venos jugular. Afluenții interacranieni sunt sinusurile dura mater, în care venele curg în creier. Sunt colectori venoși. Sine se conectează cu trunchiurile și plexurile venoase. Un sinus transversal important este situat în canelura osului occipital, în zona plexului trunchiului vascular occipital cu alte vase.

Extracraniștii elimină sângele din plexul faringian. Vasele intracraniene și extracraniene sunt fuzionate prin ligamente care se întind prin cavitatea craniană. Localizarea venei jugulare direct sub piele ușurează hărțuirea și observarea acesteia dacă o persoană tuse sau strigă și, uneori, cu orice altă tensiune. Sinusul transversal este localizat în canalul osului occipital și este conectat la sinusurile sigmoide și vene cerebrale occipitale.

În spațiul dintre mușchii pterygoid și ramura maxilarului inferior se află plexul pterigo-venos. De aici, sângele curge printr-o rețea de vase mari, cu care sunt conectate anastomozele venei faciale. Vena superioară tiroidiană trece în apropierea arterei cu același nume și ajunge la trunchiurile venoase jugulare facială și internă. Lingvul sunt vasele dorsale și profunde ale limbii. În cornul mare al osului hioid, se îmbină într-un trunchi al venei linguale. Jugularul caracterizează prezența unei anastomoze dezvoltate.

funcții

Tulpinile vasculare sunt esențiale pentru funcționarea corpului uman. Funcțiile sunt:

• Retragerea sângelui saturat cu dioxid de carbon și alte deșeuri din creier spre inimă.
• Formarea circulației sanguine în creier.

patologii

Cand strigati, stramiti, plangand la toti oamenii, de la sugari la adulti, vasele se pot umfla, deseori spre dreapta. Aceasta este norma, deși adesea deranjează părinții nou-născuți. Probleme cu vasele apar adesea la vârste înaintate, dar în prezența defectelor congenitale pot apărea la o vârstă fragedă. Modificările includ:

• Tromboza.
• Extinderea navei.
• Consecințele inflamației (flebită).
• Defecte congenitale, dilatare.

Flebektaziya

Extinderea venei jugulare este un fenomen comun. Boala afectează o persoană de orice sex și vârstă. Ectazia venei jugulare apare din cauza problemelor cu valvele, ducând la stază de sânge. Boala este adesea rezultatul bolii. Adesea, ectazia apare la femei și la vârstnici. Odată cu vârsta, țesutul conjunctiv al vaselor este slăbit, apar vene varicoase, ceea ce duce la întreruperea funcționării supapelor. La femei, apar probleme similare în timpul modificărilor hormonale.

Datorită apariției adânci a vasului în interior, este dificil să se facă distincția între ectasia. Violarea trunchiului vascular din exterior este vizibilă cu ochiul liber. Phlebectasia venei jugulare interne drepte este obișnuită. Poate fi aproape invizibil. Probabil apariția unor senzații neplăcute pe gât, deosebit de puternice, cu un țipăt. Ectazia severă poate schimba vocea, face dificilă respirația.

Printre cauzele principale ale bolii:

• Leziuni, contuzii.
• Stilul de viață sedentar.
• Probleme cu supape.
• Heart Disease.
• Leucemie.
• Neoplasmelor.
• Sistem endocrin anormal.

flebită

Cauza bolii devine adesea un proces inflamator în urechea medie, țesuturile procesului mastoid. Dacă se dovedește a fi infectat cu un cheag de sânge, atunci particulele sale se pot răspândi pe tot corpul împreună cu infecția. În cazul tromboflebitei, pacientul simte durerea, există umflături, umflături, însoțite de simptome de intoxicație. Răspândirea infecției poate fi însoțită de tahicardie, erupție cutanată, febră, dificultăți de respirație. Cauza de flebită poate fi:

• rănire sau vătămare;
• infecție;
• distribuția medicamentului în țesuturile din jurul vasului.

tromboză

Un blocaj al unui vas cu un cheag de sânge duce la afectarea fluxului sanguin. Se consideră că cheagurile de sânge sunt o patologie a venei cavelor femurale, inferioare sau a venei iliace, dar blocarea poate apărea, de asemenea, în vasele jugulare adânci și ramurile lor. Aceasta duce la dureri de cap severe și senzații dureroase la nivelul gâtului atunci când încearcă să întoarcă capul, un model venoasă pronunțat, apare umflarea feței. În unele cazuri, durerea merge la îndemână. Blocajul este exprimat prin compactare. Printre motivele sunt:

• Probleme cu coagularea sângelui.
• Consecința operațiilor, instalarea cateterelor.
• Neoplasmelor.
• Perioadă lungă de imobilitate.
• Utilizarea hormonilor.
• Patologia organelor interne, inflamația și infecția.

anevrism

Este o patologie rară, manifestată la copiii cu vârsta cuprinsă între doi și șapte ani. Cauza probabilă este considerată a fi o dezvoltare anormală a fătului, ceea ce duce la dezvoltarea anormală a țesutului conjunctiv al vasului. Anevrismul apare ca o expansiune a trunchiului vascular, crescând atunci când copilul râde, strigă sau strigă. Simptomele includ probleme de somn, oboseală, cefalee, comportament agitat.

Tratamente de patologie

Phlebectasia nu reprezintă un pericol pentru viață și este un defect cosmetic. Puteți elimina prin ligaturarea unilaterală a vasului, în care fluxul de sânge venos va prelua garanțiile și vasele aflate pe cealaltă parte. Tromboflebita necesită operație pentru a îndepărta vasul "bolnav", eliminând în același timp formațiunile trombotice. Tratamentul trombozei unilaterale implică metode conservative. Pentru a elimina anevrismul venos, este utilizată rezecția malformației.

Pentru tratamentul cu astfel de medicamente:

Este un medicament antipiretic, analgezic și antiinflamator. Utilizat după intervenție chirurgicală sau rănire pentru ameliorarea durerii, umflături. Există contraindicații: sensibilitate individuală la componentele medicamentului.

Reduce temperatura, ameliorează inflamația, are un efect analgezic. Ibuprofenul nu poate fi dependent, nu produce un efect inhibitor asupra sistemului nervos central.

Folosit pentru prevenție, în stadiile inițiale ale bolilor vasculare, este recomandat femeilor însărcinate și celor care conduc un stil de viață sedentar. Medicamentul este capabil să elimine umflarea și inflamația, are un efect benefic asupra pereților vaselor de sânge, face ca capilarele să fie mai puțin trase, crește tonul lor. Diluind ușor sângele, contribuie la ieșirea sa. Medicamentul favorizează saturarea vaselor de sânge cu oxigen.

Reduce permeabilitatea capilară și este eficientă dacă pacientul are insuficiență limfatică venoasă, dilatare varicoasă. Medicamentul este bine tolerat, toxicitate scăzută, este contraindicat numai atunci când susceptibilitatea individuală la constituenții săi și la femeile care alăptează.

Medicamentul consolidează vasele de sânge, crește elasticitatea, normalizează furnizarea de țesuturi cu nutrienți, are un efect benefic asupra sistemului nervos central. Trental face sângele puțin mai lichid, favorizează expansiunea vaselor de sânge, îmbunătățește fluxul sanguin și are un efect benefic asupra proceselor metabolice din cortexul cerebral.

Cateterizarea venelor jugulare

Pentru injecții și punți, medicii folosesc navele situate în dreapta. Cateterizarea venei jugulare interne se face în cazurile în care fosa ulnară sau popliteală nu permite efectuarea procedurii sau dacă este necesar un efect punctual al preparatelor. Operația din partea stângă poate duce la o încălcare a tubulului limfatic toracic. Vena stângă elimină partea principală a sângelui care vine din creier. Procedura este recomandată dacă:

• nu există alte metode de administrare a medicamentelor la navele periferice;
• terapie cu perfuzie viitoare;
• sunt necesare anchete;
• detoxifiere.

Fotografie a venei jugulare pe gât

video

Vena jugulară internă este localizată în canalul carotidic, pe partea exterioară a arterei carotide, precum și pe nervul vagus, ușor sub mușchiul sternocleidomastoid. Vena jugulară internă este vizibilă pe gât.

1. Cateterizarea venei jugulare interne se efectuează în poziția de sus, în timp ce capul trebuie să fie ușor coborât, această poziție (poziția tredellenburg) asigură utilizarea unei mese cu capăt înclinat. Datorită acestei poziții, venele sunt umplute ușor cu sânge, în timp ce penetrarea aerului prin cateter este exclusă.
2. Locul de cateterizare are nevoie de tratament, după care pacientul trebuie supus unei anestezii locale. Capul pacientului trebuie rotit în direcția opusă manipulării.
3. Doctorul face o mică incizie în zonă cu un bisturiu. Cateterizarea venei jugulare interne se realizează cu un ac cu un diametru interior mare. Acest ac, conectat la o seringă, este introdus în vena de către un medic printr-o incizie. Pentru a determina punctul de puncție, medicul determină impulsul pe artera carotidă și introduce acul în vena jugulară în apropierea locului de pulsare. Direcția acului se duce la capătul interior al claviculei, adică în jos. Imediat ce acul intră în venă, sângele umple seringa.
4. În timpul cateterizării venei jugulare interne, acul este injectat cu 5 mm. Prin acul este necesar să treacă ghidajul și să scoateți acul, în timp ce conductorul flexibil este în Viena.

Care este cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne constă în introducerea unui cateter venos central printr-un cablu de ghidare care, după inserarea cateterului, trebuie îndepărtat și cateterul poate fi avansat în vena cava superioară.

Când un cateter este plasat în poziția corectă, acesta trebuie fixat pe piele cu o sutură, după care medicul curăță și bandajează rana.

Cateterizarea venei jugulare interne poate fi complicată de fenomenul de intrare a aerului în regiunea pleurală, care poate apărea în timpul inserării unui ac prin țesutul moale. Și aici (acesta este numele pe care aerul îl introduce în cavitatea pleurală) în timpul examinării cu raze X. În plus, cateterizarea venei jugulare interne poate provoca o hemoragie în cavitatea pleurală, penetrarea aerului în venă, aritmie, sepsis (în cazul nesterilității cateterului).

Nu este necesar un cateter venos central (CVC) pentru pacienții aflați în stare de veghe cu circulație sanguină stabilă și pentru pacienții care nu primesc soluții de osmolaritate ridicată. Înainte de a introduce un astfel de cateter, este necesar să se cântărească toate complicațiile și riscurile posibile. În acest articol vom analiza modul în care este efectuată cateterizarea venelor centrale.

Alegerea unui site de instalare

Atunci când alegeți un loc pentru a instala un cateter (puncție), în primul rând, se ia în considerare experiența lucrătorului medical. Uneori sunt luate în considerare tipul de intervenție chirurgicală, natura afectării și caracteristicile anatomice. În special, pacienții de sex masculin, cateterul este plasat în regiunea venei subclavice (pe măsură ce crește barba). Dacă un pacient are o presiune intracraniană ridicată, un cateter nu trebuie plasat în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica circulația sângelui.

Locațiile alternative pentru puncție sunt venele axilare, mediale și laterale saphenous ale mâinilor, în care este de asemenea posibilă instalarea unui cateter central. Cateterele PICC sunt o categorie specială. Acestea sunt instalate în vena umărului sub controlul ultrasunetelor și nu se pot schimba pentru câteva luni, reprezentând, de fapt, un port alternativ. Complicațiile de tip specific sunt tromboza și tromboflebita.

mărturie

Cateterizarea venei centrale se efectuează conform următoarelor indicații:

• Nevoia de introducere a soluțiilor hiperosmolare la pacient (mai mult de 600 mosm / l).
• Controlul hemodinamic - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizarea hemodinamică a PICCO. Numai măsurarea CVP nu este o indicație pentru instalarea unui cateter, deoarece măsurătorile nu dau rezultate precise.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui cu dioxid de carbon (în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament cu perfuzie lung, mai mult de 10 zile.
• Dializa venoasă sau hemofiltrarea venoasă.
• Numirea terapiei cu perfuzie în stare defectuoasă a venelor periferice.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru instalarea unui cateter sunt:

• Leziune infecțioasă în zona de perforare.
• Tromboza venei, în care intenționați să instalați un cateter.
• Tulburări de coagulare (starea după eșecul sistemului, anticoagularea). În acest caz, este posibil să instalați un cateter în venele periferice pe brațe sau coapsă.

Selecția și măsurile de precauție

Înainte de cateterizarea venei centrale trebuie respectate anumite reguli:

• Măsuri de precauție: utilizarea mănușilor sterile, a unei măști, a unui capac, a unui halat steril și a șervetelor, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfecției pielii.
• Poziția pacienților: cea mai bună opțiune este de a vă deplasa în jos, deoarece acest lucru facilitează introducerea cateterului în vena jugulară și subclaviană. Reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o astfel de poziție a corpului poate declanșa o creștere a presiunii intracraniene. Setat pentru cateterizarea venelor centrale de către Seldinger luați în considerare mai jos.

restricţii

Alegerea unui site pentru puncție este un pas important în procedură și implică următoarele limitări:

Îngrijirea cateterului

Este necesar să se evite deconectarea sistemului și manipularea lui. Răsucirile și starea de sănătate a cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat astfel încât să nu existe o polarizare în zona perforării. Dezvoltarea complicațiilor și riscul apariției acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este să aplicați un pansament transparent la punctul de inserție al cateterului. Un cateter trebuie eliminat imediat dacă se produce o infecție sistemică sau locală în timpul cateterizării venelor centrale.

Standarde de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, este necesară respectarea strictă a standardelor de igienă și asepsia la instalare. Dacă CVC a fost instalat la locul accidentului, acesta este eliminat după ce pacientul este dus la spital. Este necesar să eliminați orice manipulare inutilă cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când luați sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la sistemul de perfuzie necesită dezinfectarea duzei CVC cu o soluție specială. Este necesar să se utilizeze pansamente sterile și dopuri de unică folosință pentru o supapă cu trei căi, să se minimizeze numărul de tepi și compuși și să se monitorizeze strict indicatorii de proteine, leucocite și fibrinogen din sânge pentru a evita infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu puteți schimba frecvent cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă pentru investigație specială, chiar și în absența simptomelor de infecție.

înlocuire

Durata de ședere a acului pentru cateterizarea venelor centrale nu este reglementată, depinde de susceptibilitatea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la introducerea CVC. Dacă cateterul este instalat într-o venă periferică, este necesară înlocuirea acestuia la fiecare 2-3 zile. Dacă este introdus într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de septicemie sau febră. O seringă îndepărtată în condiții sterile este trimisă pentru examinare microbiologică. Dacă necesitatea înlocuirii CVC are loc în primele 48 de ore și la punctul de puncție nu există iritații și semne de infecție, se introduce un nou cateter conform metodei Seldinger. Respectând toate cerințele privind asepsia, cateterul este întârziat cu câțiva centimetri, astfel încât să rămână în vas împreună cu seringa și numai după aceea seringa să fie scoasă. După înlocuirea mănușilor, se introduce un ghidaj în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, un nou cateter este introdus și fixat.

Posibile complicații

După procedură, sunt posibile următoarele complicații:

• Pnevmotoreks.
• Hematom, hememededine, hemotorax.
• Arsură punctiformă cu riscul de deteriorare a integrității vaselor. Hematoame și hemoragii, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolism pulmonar.
• Puncția vaselor limfatice cu chylomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infusothorax, găsind un cateter în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă sau direcția greșită a CCV.
• Deteriorarea nervului brahial sau diafragmatic sau vag, ganglionul stelată.
• Sepsis și infecție cu cateter.
• Tromboza venoasă.
• Tulburări ale ritmului cardiac în timpul avansării cateterului pentru cateterizarea venoasă centrală, conform lui Seldinger.

Instalarea CEC

Există trei domenii principale pentru instalarea unui cateter venos central:

Un specialist calificat ar trebui să poată plasa un cateter în cel puțin două dintre venele listate. În cateterizarea venelor centrale, monitorizarea cu ultrasunete este deosebit de importantă. Aceasta va contribui la localizarea venei și la definirea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să puteți utiliza aparatul cu ultrasunete dacă este posibil.

Sterilitatea kitului pentru cateterizarea venei centrale este de o importanță capitală, deoarece este necesară reducerea la minimum a riscului de infectare. Pielea trebuie să fie tratată cu antiseptice speciale, locul de injectare cu șervețele sterile. Hainele și mănușile sterile sunt strict necesare.

Capul pacientului coboară, ceea ce vă permite să umpleți venele centrale, mărind volumul acestora. Această situație facilitează procesul de cateterizare, minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este cel mai des utilizată pentru a înființa un cateter venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax (comparativ cu cateterizarea subclaviană). În plus, în cazul sângerării, se oprește prin ciupirea unei vene cu hemostază compresivă. Totuși, acest tip de cateter este incomod pentru pacient, putând să înlocuiască firele stimulatorului temporar.

Acțiuni ale protocolului

Protocolul de cateterizare a venei centrale implică următoarele acțiuni:

Accesul la vena subclaviană

Instalarea cateterului este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil cu stop cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat pe partea din față a toracelui, este convenabil să lucreze cu acesta, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt riscul ridicat de pneumotorax și incapacitatea de a prinde vasul dacă acesta este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să instalați cateterul pe de o parte, nu puteți încerca imediat să îl introduceți pe celălalt, deoarece acest lucru crește în mod dramatic riscul de pneumotorax.

Instalarea unui cateter implică următorii pași:

• Există un punct în partea superioară a marginii rotunjite a claviculei între o treime din medial și două treimi din lateral.
• Locul introducerii este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, este introdusă anestezia, iar atât punctul de puncție, cât și zona claviculei în jurul punctului inițial sunt anesteziate.
• Un ac de cateterizare este inserat în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului se află sub claviculă, trebuie să îl transformați în cel mai de jos punct al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin artera femurală este folosit în mod special în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea în vena mare pentru manipulări ulterioare. În plus, cu acest tip de acces, este ușor să opriți sângerarea prin stoarcerea venei. Acest acces vă permite să puneți un pacemaker temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterizare este riscul ridicat de infecție și imobilizarea necesară a pacientului.

Cum se instalează cateterul?

Cateterul este instalat după cum urmează:

• Pacientul se află într-o poziție orizontală. Piciorul se întoarce și este lăsat deoparte.
• Zona inghinală este rasă, pielea este tratată cu un antiseptic și acoperită cu șervețele sterile.
• palpabil în jurul creastei de la baza piciorului.
• Este efectuată anestezia zonei de introducere a cateterului.
• Acul este introdus la un unghi de 30-45 de grade.
• Viena se află, de obicei, la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterizarea venelor centrale este o procedură medicală complexă și periculoasă. Ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în setul de cateterizare centrală cu canal dublu?

Ca parte a kiturilor de instalare sterile (de unică folosință) - o cameră portantă, un cateter port, un ac cu perete subțire, o seringă de 10 cm 3, două încuietori de fixare, un ghidaj cu vârf în formă de J moale în dispozitivul de derulare, două ace Huber fără cateter, un vodopodmnik, cu aripi de reținere și cateter atașat, dilatator de buzunar, tunelator, introducere de splitter.

Stabilit pentru cateterizarea venei centrale

Kitul este destinat pentru cateterizarea Seldinger. Poate necesita administrarea pe termen lung a medicamentelor, alimentația parenterală, monitorizarea tensiunii arteriale invazive.

Un set cunoscut pentru cateterizarea venelor centrale "Certofix".

În kit puteți vedea:

• Cateter radiopac cu poliuretan cu cabluri prelungitoare prevăzute cu o clemă.
• Igloo Seldinger (Introducător).
• Conductor nailon drept.
• Dilator (dilatator).
• Atașament suplimentar pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Cap cu membrană de injectare.
• Clame de prindere

Setul pentru cateterizarea venelor centrale "Certofix" este folosit cel mai des.

Venele jugulare aparțin sistemului venei cava superioare și sunt responsabile de scurgerea sângelui din cap și gât. Alt nume al lor este jugular. Acestea sunt trei nave pereche: interne, externe, frontale.

Micul anatomie

Volumul principal de sânge este eliminat din cap și din gât prin cea mai mare dintre cele jugulare - interne. Trunchiurile sale ajung la un diametru de 11-21 mm. Începe la deschiderea jugulară craniană, apoi se extinde, formând un sinus sigmoid și coboară până la locul în care claviculul se conectează cu sternul. La capătul inferior, înainte de a se conecta la vena subclaviană, se formează o altă bulgăre, deasupra căruia în gât sunt supape (una sau două).

Vena jugulară internă are afluenți intracraniali și extracranieni. Intracraniali sunt sinusurile dura mater ale creierului cu venele creierului, orbitele, organele de auz și oasele craniului care curg în ele. Vasele extracraniene sunt vasele feței și a suprafeței exterioare a craniului, care curge în jugularul intern de-a lungul cursului. Vasele extracraniene și intracraniene sunt interconectate prin legături care trec prin deschideri craniene speciale.

Vena jugulară internă este linia principală care elimină sângele carbonat din cap. Această vena, având în vedere locația sa convenabilă, este utilizată în practica medicală pentru a administra medicamente.

Al doilea în importanță este în aer liber. Acesta trece sub hipodermul de-a lungul părții frontale a gâtului și colectează sânge din părțile exterioare ale gâtului și capului. Este aproape de suprafață și este ușor de simțit, deosebit de vizibil când cântați, tuse, țipând.

Cel mai mic dintre vene jugulare este jugularul anterior, format de vasele superficiale ale bărbiei. Se coboară pe gât, fuzionând cu vena externă sub mușchi care leagă procesul mastoid, sternul și clavicula.

Funcția venei jugulare

Aceste nave îndeplinesc funcții foarte importante în corpul uman:

• Asigurați un flux invers al sângelui după saturație cu dioxid de carbon, produse metabolice și toxine din țesuturile gâtului și capului.
• Responsabil pentru circulația normală a sângelui în regiunile cerebrale.

cateterizare

Pentru accesul venos în practica medicală, se utilizează de regulă vena jugulară dreaptă sau subclavianul drept. Atunci când efectuați procedura în partea stângă, există riscul deteriorării canalului limfatic toracic, astfel încât este mai convenabil să efectuați manipulări în partea dreaptă. În plus, fluxul sanguin din partea dominantă a creierului este efectuat pe linia jugulară stângă.

Potrivit medicilor, este preferabilă puncția și cateterizarea jugularului intern decât venea subclaviană, datorită numărului mai mic de complicații, cum ar fi sângerarea, tromboza, pneumotoraxul.

Principalele indicații ale procedurii:

• Imposibilitatea sau ineficiența introducerii drogurilor în vasele periferice.
• Viitoarea terapie intensivă și perfuzabilă.
• Nevoia de studii de diagnostic și de control.
• Detoxifierea prin plasmefereză, hemodializă, hemoabsorbție.

Cateterizarea venei jugulare interne este contraindicată dacă:

• istoricul operațiilor chirurgicale în gât;
• coagularea sângelui este afectată;
• există ulcere, răni, arsuri infectate.

Există mai multe puncte de acces la vena jugulară internă: centrală, posterioară și anterioară. Cele mai comune și convenabile dintre ele - centrală.

Tehnica perforării venei prin accesul central este după cum urmează:

1. Pacientul este plasat pe spate, capul este întors la stânga, brațele sale de-a lungul corpului, masa este coborâtă cu 15 ° de partea laterală a capului.
2. Determinați poziția dreptului. Vena jugulară interioară este situată mai aproape de suprafața paralelă cu carotida.
3. Punctul de puncție este tratat cu un antiseptic și se limitează la șervețele sterile, lidocaina (1%) este injectată în piele și țesutul subcutanat și se încearcă căutarea locului venei cu un ac de căutare intramuscular.
4. Se determină progresia arterei carotide cu mâna stângă și se injectează acul lateral la artera carotidă la 1 cm la un unghi de 45 °. Începeți încet acul până când apare sânge. Nu introduceți mai adânc decât 3-4 cm.
5. Dacă a fost posibilă găsirea unei vene, acul de căutare este îndepărtat și acul este introdus din set, amintirea căii sau dacă acul este introdus mai întâi din set în direcția găsită de acul de căutare, ultima este îndepărtată.

Instalarea cateterului are loc, de obicei, conform lui Seldinger. Tehnica de introducere este după cum urmează:

1. Trebuie să vă asigurați că sângele curge liber în seringă și deconectați-l, lăsând acul.
2. Un fir de ghidaj este introdus în acul aproximativ jumătate din lungimea sa și acul este îndepărtat.
3. Pielea este incizată cu un bisturiu și cu dilatator injectat pe conductor. Dilatatorul ia mâna mai aproape de corp, astfel încât să nu se îndoaie și să rănească țesutul. Dilatatorul nu este complet injectat, ci doar creează un tunel în țesutul subcutanat fără penetrare în vena.
4. Scoateți dilatatorul, introduceți cateterul și scoateți ghidajul. Faceți un test pentru o reacție alergică la medicament.
5. Prin fluxul liber de sânge, se poate înțelege că cateterul este în lumenul vasului.

Patologia venelor jugulare

Principalele afecțiuni ale acestor vene sunt patologiile caracteristice tuturor vaselor mari:

• flebită (inflamație);
• tromboza (formarea de cheaguri de sange in interiorul vaselor care interfereaza cu fluxul sanguin;
• ectazia (expansiune).

flebită

Aceasta este o boală inflamatorie a pereților venelor. În cazul venelor jugulare, există trei tipuri de flebită:

• Periplebita este o inflamație a țesutului țesutului subcutanat din jurul vasului. Principalul simptom este umflarea jgulului jugular fără a afecta circulația sângelui.
• Flebita - inflamația peretelui venoase, însoțită de edem dens, în timp ce patența vasului este păstrată.
• Tromboflebita - inflamația peretelui venei cu formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului. Însoțită de edem dureros, dens, piele fierbinte în jurul ei, circulația sângelui este perturbată.

Cauzele de flebită a venei jugulare pot fi mai multe:

• răni, vânătăi și alte leziuni;
• scaderea sterilitatii in timpul introducerii si injectarii cateterului;
• lovituri de droguri în țesutul din jurul vasului (se întâmplă adesea cu introducerea de clorură de calciu în plus față de venă);
• infecție din țesuturile vecine care sunt afectate de microorganisme dăunătoare.

Pentru flebita necomplicată (fără supurație), tratamentul local este prescris sub formă de comprese și unguente (heparină, camfor, ihtiol).

Heparin unguent este utilizat pentru flebită pentru a preveni cheagurile de sânge.

Flbită purulentă necesită o abordare diferită. În acest caz, sunt afișate:

• medicamente antiinflamatoare (Diclofenac, Ibuprofen);
• medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (Phlebodia, Detralex);
• înseamnă prevenirea trombozei (Curantil, Trental).

Dacă metodele terapeutice nu aduc rezultate, excizia zonei venei afectate se face chirurgical.

Flebektaziya

Deci, în medicină se numește expansiunea venei jugulare. De regulă, nu există simptome la debutul bolii. Boala poate să apară ani de zile fără a se manifesta. Imaginea clinică se desfășoară după cum urmează:

• Primele manifestări sunt o creștere fără durere a venei în jurul gâtului. Sub formă de umflături, în formă de arbore, în partea de sus apare o bulă de culoare albăstruie sub formă de sac.
• În etapa următoare, există o senzație de presiune atunci când țipă, mișcări bruște ale capului, îndoiți.
• Apoi, există durere în gât, respirația este dificilă, iar vocea devine răgușită.

Ectazia se poate dezvolta la orice vârstă, iar principalele motive sunt următoarele:

• Contuzii ale capului și gâtului, contuzii, leziuni la nivelul capului.
• Ședința fără pauză pentru o lungă perioadă de timp.
• Fracturi ale coastelor, leziuni ale spinării și ale spatelui.
• Încălcarea aparatului de supapă, care nu poate regla mișcarea și sângele, ca urmare a acumulării și întinderii pereților vasculare.
• Hipertensiune arterială, boală ischemică, afecțiuni miocardice, defecte cardiace, insuficiență cardiacă.
• Imobilitate prelungită datorată anomaliilor coloanei vertebrale sau a țesutului muscular.
• Leucemie.
• Tumorile (benigne sau maligne) ale organelor interne.
• Tulburări endocrine.

Cel mai adesea, venele jugulare sunt dilatate simultan din mai multe motive.

Tratamentul ectaziei depinde de starea generală a pacientului, de severitatea bolii și de gradul de extindere a vasului și de modul în care acesta afectează țesutul din jur. Dacă nimic nu amenință funcționarea normală a corpului, pacientul va fi monitorizat și nu va fi necesar un tratament special.

Dacă vena jugulară dilatată afectează în mod negativ sănătatea, este necesar un tratament chirurgical. Se efectuează o operație pentru a îndepărta zona extinsă patologic, iar zonele sănătoase sunt combinate într-un singur vas.

În ceea ce privește complicațiile, există o posibilitate de rupere și sângerare a vasului, care, cel mai adesea, se termină cu moartea. Deși rupturile din ectazie sunt rare, nu lăsați boala să-și urmeze cursul. Este necesar să fie monitorizat în permanență de un medic, astfel încât, în caz de progresie a bolii, să poată numi cu promptitudine o operație chirurgicală.

Tromboză venoasă jugulară

Când tromboza din interiorul vasului formează un cheag de sânge care previne fluxul sanguin. Tromboza venei jugulare este congenitală, dobândită și amestecată.

Efectele ereditare de risc includ:

• structura specială a venelor;
• deficit de antitrombină 3;
• încălcarea coagulării sângelui;
• lipsa proteinei C, S.

• intervenția chirurgicală și starea după operație;
• umflare;
• vârstă avansată;
• perioada postpartum;
• imobilizare lungă în timpul unei călătorii lungi, zbor;
• chimioterapie;
• sindromul antifosfolipidic;
• leziuni, ca urmare a cărora venele au fost supuse compresiei;
• consumul intravenos de droguri;
• ipsos turnat;
• cateterizarea venelor;
• atac de cord acut, accident vascular cerebral;
• perioada climacteristică;
• lupus eritematos;
• fumat;
• ulcer gastric, sepsis;
• terapie hormonală;
• trombocitoza;
• deshidratare severă;
• afecțiuni endocrine;
• utilizarea contraceptivă hormonală.

Din amestec se poate numi o creștere a sângelui unor factori de coagulare, fibrinogen și homocisteină.

• dureri severe în gât și claviculă în timpul rotației capului, care pot da mâna;
• umflare, înroșire sau albastru în regiunea trombului;
• severitatea modelului venoas;
• umflarea nervului optic și vedere încețoșată;
• sepsis;
• slăbiciunea brațelor și a picioarelor;
• gangrena extremităților;
• embolismul pulmonar.

În tromboza venei jugulare, medicamentele și tratamentul anticoagulant sunt prescrise și, în cazuri rare, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Se pare ca venele jugulare bombate la pacienti

Dintre medicamentele prezentate:

• anti-inflamator;
• antialgice;
• flebotoniki;
• anticoagulante (Cardiomagnyl, Trombone ACC, Warfarin, administrare sub piele sub formă acută).

În plus, prescrie o dietă scăzută în colesterol.

În unele cazuri, poate fi necesară trombectomia (îndepărtarea unui cheag de sânge cu excizia țesutului) și tromboliza, în care cheagurile de sânge sunt resorbite.

Defecte congenitale ale venei jugulare

Bolile congenitale includ hipoplazia (hipoplazia) și anevrismul venei jugulare.

Simptomele hipoplaziei depind de gravitatea bolii. Dacă abaterile de la normă sunt nesemnificative, este compensată de faptul că cea de-a doua venă din pereche își asumă funcțiile unei autostrăzi defecte, atunci dezvoltarea copilului și viața sa continuă în mod normal. Cu abateri semnificative în dezvoltarea venei jugulare, copilul poate suferi de dureri de cap severe, adesea vomită, el este în urma dezvoltării. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală.

Anevrismul congenital al venei jugulare este de obicei diagnosticat în 2 ani. Această boală este destul de rară. Simptomul său principal este proeminența sferică a peretelui vascular în timpul spasmului muscular. Pentru anevrismul congenital este necesar un tratament chirurgical.

concluzie

În condițiile moderne, patologia venelor jugulare este destul de ușor de diagnosticat utilizând metode moderne, cum ar fi ultrasunetele vaselor de sânge, CT, RMN, tromboelastografia, testele de laborator ale timpului de protrombină. Principalul lucru este să fii atent la orice schimbări în organism și să consulți un medic la timp.