Ce este miocardita cardiacă și cum este tratată această boală la copii și adulți

Inflamația miocardului (miocardită) este o boală gravă, care, totuși, este tratată în siguranță.

Pentru o recuperare reușită fără consecințe asupra organismului, este important să se detecteze simptomele primare în timp, să se înceapă tratamentul și să se prevină apariția patologiilor cardiace concomitente.

Informații generale

Myocardita este o boală a mușchiului cardiac, în care este inflamată, iar inima își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile principale: excitabilitatea, contractilitatea, conducerea.

Cât de des apare boala. Destul de des - miocardita este de până la 11% din toate celelalte boli ale sistemului cardiovascular. Boala nu este diagnosticată imediat - în multe cazuri, progresul său clinic nu este pronunțat și, prin urmare, forma inițială este dificil de determinat. Boala apare ca urmare a infecțiilor. Acestea (direct sau indirect) afectează inima prin mecanisme imune.

Conform calității fluxului, formele de miocardită sunt împărțite în patru tipuri.

1. Galopant. În această formă, se observă disfuncție severă a ventriculului stâng, pacientul suferă de șoc cardiogen, cardiomiocitele sunt distruse și apar focare de inflamație. Dacă asistența este oferită în timp util, acest formular poate fi oprit până la recuperarea completă și restaurarea țesuturilor.
2. Acută. În patologia în formă acută se dezvoltă insuficiență cardiacă. Este posibilă restabilirea parțială a țesutului inimii.
3. Cronică activă. Poate combina semnele de forme acute și tranzitorii. Când se dezvoltă cardiomiopatia. Inflamația focală după tratament poate persista.
4. Persistentă cronică. Această formă a bolii este insidioasă deoarece nu există manifestări inițiale ale patologiei. Ventriculul stâng funcționează în mod normal, până când apare o fază activă a miocarditei limită. După miocardită cronică, se dezvoltă insuficiență cardiacă, care persistă chiar și atunci când răspunsul inflamator este redus.

Reclamații, simptome și semne

Ce se plâng de pacienții diagnosticați cu miocardită? Primele simptome pot apărea la o săptămână după debutul bolii. Ele sunt destul de diverse și nespecifice.

• Dificultăți de respirație.
• Marea oboseală.
• Durerea în piept.
• Excesul de transpirație.
• Sindromul astenic.
• Semne de tahicardie.
• Febră febrilă în formă acută.

După aceasta, există dureri în inimă, însoțite de dificultăți de respirație. Aceste dureri nu sunt asociate cu exerciții fizice sau stres la nivelul inimii.

O formă ușoară de miocardită, în care nu apare disfuncția ventriculului stâng, poate să dispară fără durere sau alte simptome. Astfel de pacienți se plâng în principal de oboseală, dispnee ușoară și disconfort în zona inimii.

Diagnostic: cum să identificați problema

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la "suspect". Diagnosticul se bazează pe studiul ECG. Semnele de miocardită asupra ECG pot fi, de exemplu, o creștere a mărimii inimii și insuficiență cardiacă progresivă, aritmii cardiace și tulburări de conducere.

Cardiovisor ajută la detectarea bolii în timp util - un dispozitiv care vă permite să verificați funcționarea inimii și a sistemului său acasă.

De asemenea, în cazuri severe, se efectuează o ecocardiografie (EchoCG), care arată expansiunea ventriculului stâng și a trombului intracardiac, o radiografie a toracelui, care poate detecta semne de congestie pulmonară.

Din metodele de diagnostic de laborator s-au utilizat date de sânge biochimice și complete (ESR crescută), analiză imunologică, biopsie intracardială (numai în cursul sever pentru un diagnostic mai precis).

Tahicardia sinusală a inimii - ce este și ce este periculos pentru sănătatea umană? Au întrebat - răspundem!

Care este tahicardia supraventriculară paroxistică la un ECG și face această afecțiune simptome și cauze? Totul este spus în acest articol.

Are aritmia respiratorie sinusală la adulți și cum poate fi distinsă de patologia? Citiți aici.

Cauzele și clasificarea speciilor

Există mai multe forme de miocardită a inimii, ia în considerare fiecare dintre ele și vă spun ce este și cum diferă de alte tipuri.

Infecțioase (bacteriene, virale, fungice)

Cea mai frecventa cauza a miocarditei sunt virusurile, parazitii si bacteriile. Ei penetrează miocardul și îl schimbă patologic. Boala se poate dezvolta ca urmare a leziunilor virușilor tractului respirator superior.

alergic

Acest tip de boală are, de asemenea, o cauză principală a infecției, dar apare patologia, ca reacție generală alergică a organismului la această infecție sau, mai rar, un alt factor (medicamente, vaccinuri, seruri, toxine).

Boala se manifestă după contactul prelungit cu agentul cauzator de hipersensibilitate celulară, care are loc în contextul luptei împotriva infecțiilor. Ca urmare, mușchiul inimii este perturbat și funcția sa fiziologică suferă.

idiopatică

Această miocardită nu este pe deplin înțeleasă, cauzele sale sunt necunoscute, natura nu este complet dezvăluită. Boala îmbină miocardita cu insuficiența cardiacă. În acest caz, ritmul inimii, conducerea este perturbată, apare cardioccleroza și se formează cheaguri de sânge.

Idiopatica miocardita mai des decât altele este acută și are loc cu un rezultat fatal.

Inflamația miocardului poate să acopere diferite părți ale acestuia. În acest sens, există două tipuri de boală:

• miocardita difuza atunci cand muschiul inimii este inflamat complet;
• miocardită focală, în care procesul inflamator are loc local, într-o singură locație, fără a afecta alte zone.

Boala pentru copii

Această boală este suspectată la orice copil, în absența bolilor cardiace congenitale, care suferă de dificultăți de respirație, tahicardie sau care prezintă semne de insuficiență cardiacă.

Infecțiile, herpesul, rubeola, rujeola, poliomielita, virusurile HIV, precum și bacteriile (difterie), infecțiile (fungice, micoplasmoza) pot deveni agenți cauzali ai bolii la copii.

Este deosebit de dificilă recunoașterea miocarditei copiilor datorită naturii molosimptomatice a imaginii clinice, prin urmare metode de cercetare-instrumentale de cercetare sunt utilizate pe scară largă în diagnostic.

Aflați mai multe despre boala din videoclipul lui E. Malysheva:

Tactici de tratament

Opțiunea de tratament depinde de forma, tipul de patologie și severitatea. Formele ușoare ale bolii sunt tratate pe bază de ambulatoriu, dar, începând deja cu o severitate moderată, pacienții trebuie spitalizați.

Ce este tahicardia sinusurilor periculoase la un copil și cum se detectează în timp util, dacă se utilizează tratament medicamentos sau alte metode, totul este descris în articolul nostru.

Ce este fibrilația cardiacă, care sunt simptomele acesteia și cât de eficient este tratamentul cu medicamente? Toate detaliile pot fi găsite aici.

Poate tahicardia timpurie în timpul sarcinii amenință sănătatea fătului sau a mamei? Aflați în recenzia noastră.

Terapia de droguri și medicamentele prescrise

Nu există un tratament specific pentru miocardită. Adică nu există nici o "pilula magică" capabilă să vindece inflamația miocardică. Prin urmare, terapia aplicată în complex. Tratamentul vizează eliminarea sau reducerea impactului sursei bolii (agent infecțios).

Medicamente antibacteriene, antivirale sunt utilizate pentru tratament. Sunt utilizate, de asemenea, medicamente antiinflamatorii și hormonale, cum ar fi voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison și alte glucocorticoizi imunosupresivi.

Dacă boala este însoțită de insuficiență cardiacă, prescrieți medicamente care reduc tensiunea arterială, precum și glicozidele care stimulează activitatea cardiacă și diureticele.

Cu aritmiile concomitente, medicamentele antiaritmice sunt prescrise. În cazurile severe de afectare a inimii, pacientul poate instala un stimulator cardiac.

Tromboza este însoțită de numirea anticoagulantelor, care îmbunătățesc circulația sângelui, precum și medicamentele trombopressor.

Modul de viață

Alte tratamente pot fi utilizate pentru ameliorarea stării pacientului și susținerea miocardului.

În cursul tratamentului, se observă boli de severitate moderată și mai mari:

• odihnă la pat (de la 10 la 14 zile);
• limitarea activității fizice;
• arestarea insuficienței cardiace;
• terapie anti-inflamatorie;
• terapie antibacteriană;
• tratamentul bolii subiacente.

Măsuri preventive

Pentru a nu te gândi cum să tratezi miocardita, merită să ai grijă de sănătatea ta în avans. Măsurile preventive includ:

• îmbunătățirea generală a nivelului de trai;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• stilul de viață sănătos;
• nutriția adecvată, întărirea, utilizarea vitaminelor;
• izolarea bolnavilor;
• tratamentul complet și în timp util al infecțiilor;
• administrarea informată a vaccinurilor, antibiotice și aderarea la regulile de administrare a acestora.

Prognoza bolii miocardice este variabilă - poate fi completată ca o recuperare completă și fatală. Prin urmare, în cazul spitalizării cu o formă severă, chiar și după terminarea tratamentului, pacienții ar trebui monitorizați de un cardiolog și să fie supuși tratamentului sanitar și staționar.

Miocardita inimii, ce este? Cauze și tratament

Myocardita este o leziune a miocardului (mușchiului inimii), care are în principal o etiologie inflamatorie, cauzată de efectele diferitelor invazii, infecții, factori fizici și chimici și care rezultă de asemenea din boli autoimune sau alergice.

De regulă, miocardita se dezvoltă ca complicații ale diferitelor patologii și frecvența apariției lor este necunoscută. De exemplu, în difterie, această boală apare la 30% dintre pacienți, iar în acest caz, rata mortalității datorată complicațiilor cardiace atinge 55%. Diagnosticul miocarditei cu SRAS se observă la aproape 15%.

Ce este?

Myocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamația mușchiului cardiac (miocard). Primele studii asupra miocarditei s-au desfășurat încă din anii 1920 - 30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare, cardiologia modernă are o vastă experiență în diagnosticarea și tratarea acestei boli.

Myocardita nu este "atașată" la o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și totuși este observată cel mai adesea la vârstele de 30-40 de ani: mai puțin la bărbați, mai des la femei.

Istoria cercetării

Începutul studiului inflamației musculare cardiace poate fi atribuit primului trimestru al secolului al XIX-lea, pentru prima dată menționat de J.N. Corvisart. Termenul "miocardită" și conceptul de miocardită ca leziune inflamatorie a miocardului au fost inițial propuse de I.F. Soberheim în 1837. În 1900, A. Fiedler, bazându-se pe datele clinice și rezultatele autopsiei, a prezentat o descriere a leziunilor miocardice idiopatice severe și a fundamentat conceptul de miocardită primară.

Studiile efectuate de diverși cercetători înainte de 1918 au arătat posibilitatea miocarditei datorate bolilor infecțioase, în special a gripei și a altor infecții respiratorii. Treptat, diagnosticul de miocardită a devenit foarte răspândit, iar până în anii 1930 a fost folosit pentru a se referi la procesele patologice din miocardul observat la cele mai multe boli de inimă. Chiar și modificările miocardului la persoanele cu IHD și hipertensiunea arterială au fost considerate ca miocardită cronică.

În anii 1930, au apărut o serie de studii, inclusiv lucrările lui GF Lang, care au arătat că în multe boli de inimă nu există inflamație în miocard, iar schimbările degenerative sunt predominante. Datorită acestor lucrări, diagnosticul nerezonabil de miocardită dispare și este înlocuit cu termenul de "degenerare miocardică". Până în anii 1950, termenul de miocardită a fost referit doar la reumatism și difterie. Diagnosticul miocarditei a câștigat din nou dreptul la viață după al doilea război mondial după ce Gore și O. Saphir au publicat rezultatele studiilor anatomopatologice, în care autorii au descoperit modificări inflamatorii ale miocardului în 4-9% din cazuri și sa constatat că o parte semnificativă a deceselor dintr-o dată au suferit boli virale sau rickettsiale.

Studiul cel mai activ al bolilor inflamatorii ale inimii a început în anii 1980, odată cu introducerea biopsiilor miocardice transvenționale diagnostice în practica clinică larg răspândită.

Cauzele miocarditei

Cea mai frecventă cauză a miocarditei este infecția organismului cu viruși, ciuperci și bacterii. Nu există un grup specific de microorganisme care să provoace dezvoltarea bolii: poate fi cauzată de o mare varietate de protozoare, dar etiologia virală este considerată cea mai comună și justificată.

Etiologia infecțioasă a miocarditei (agenți patogeni):

• infecții virale (mononucleoză infecțioasă, rubeolă, citomegalovirus, hepatită B și C, poliomielită, gripă, rujeolă, HIV);
• ciuperci (candidoză, aspergiloză, coccidioidomicoză;
• infecții bacteriene (salmoneloză, difterie, meningită, infecții stafilococice și gonococice).

De asemenea, miocardita tinde să se dezvolte pe fundalul bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, reumatism), intoxicații toxice cu băuturi alcoolice de calitate slabă, intoxicații chimice ale organismului, invazie parazitară.

clasificare

Myocardita poate varia în funcție de etiologie, manifestări clinice și consecințe:

1. Boala Chagas se dezvoltă datorită celor mai simple organisme - trypanozomi. Aceasta provoacă miocardită extensivă, de obicei manifestată la mai mulți ani după infectare. Boala are un curs predominant cronic, exacerbarea poate să apară numai în cazuri extrem de rare. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă progresivă și aritmie; Aceștia sunt aceia care, în absența unei terapii adecvate, sunt fatali.
2. Gelul miocardic gigant are o origine inexplicabilă. În această formă, celulele gigantice multinucleate se găsesc în miocard, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă fatală progresivă rapidă. Această miocardită este rar diagnosticată, se dezvoltă la adulți și adesea are loc cu boli cum ar fi timomul, lupusul eritematos sistemic, tirotoxicoza.
3. Toxoplasma miocardita este o formă rară de afectare a mușchiului cardiac și se dezvoltă cel mai adesea la tinerii cu imunitate slabă. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări de conducere.
4. Radiația miocardită apare datorită radiațiilor ionizante. Acestea duc la o varietate de afecțiuni acute (mai puțin) și cronice (mai ales) ale inimii. Împreună cu această formă de miocardită, fibroza miocardică se dezvoltă adesea.
5. Boala Lima este o boală provocată de febră tifoidă. Simptomul său tipic este afectarea conductibilității cardiace. Adesea această formă este însoțită de pericardită, disfuncție a ventriculului stâng.
6. Bacteria miocardită este destul de rară și este cauzată în principal de bastoane de Staphylococcus aureus sau enterococcus. Această formă a bolii afectează inelele supapei și septul interventricular. Bacteria miocardită apare și la difterie (la 25% dintre pacienți), fiind cea mai gravă complicație și o cauză frecventă de deces. Când difteria produce o toxină specifică care împiedică sinteza proteinelor. El promovează expansiunea, flăcările inimii, agravează contractilitatea. Pacienților li se prescrie antitoxină și antibiotice.

Pentru orice tip de miocardită caracterizată prin diferite forme: acută, subacută și cronică (recurentă). Doar un cardiolog după o examinare obiectivă poate determina definitiv tipul și forma.

Etape de dezvoltare

Procesul inflamator considerat poate avea loc în diferite forme:

1. Galopant. Myocardita manifestă șoc cardiogen și tulburări severe ale ventriculului stâng. Pe fondul unei astfel de leziuni, există numeroase focare cu inflamație acută, în unele cazuri se observă și distrugerea cardiomiocitelor. Dacă este prevăzută o îngrijire medicală calificată în timp pentru miocardită tranzitorie, este posibilă recuperarea și repararea completă a țesuturilor.
2. Acută. O manifestare tipică a acestei forme a procesului inflamator luată în considerare va fi insuficiența cardiacă pe fundalul miocarditei limită active. Pacientului trebuie să i se ofere îngrijire medicală calificată, dar chiar și în acest caz, nu va apărea reparația completă a țesuturilor.
3. Cronică activă. Myocardita combină toate simptomele de mai sus, progresia procesului patologic este însoțită de apariția cardiomiopatiei. Chiar și după terminarea unui ciclu complet de tratament, focurile de inflamație persistă, iar specialiștii din țesuturi găsesc fibroza și celulele gigant.

simptome

Manifestările de miocardită depind de volumul zonei afectate a miocardului, de încălcarea funcției contractile a inimii și de capacitatea sa de a genera impulsuri electrice, agresivitatea și toxicitatea microorganismelor, reacția sistemului imunitar. Procesul patologic este caracterizat prin simptome nespecifice care pot apărea în multe boli.

Simptomele miocarditei includ:

1. Durere în articulații.
2. Tensiunea arterială scăzută.
3. Durerea din regiunea inimii (cardiagia), care nu este inhibată de nitroglicerină.
4. Întreruperea stării generale: febră; slăbiciune, somnolență; scăderea capacității de muncă; iritabilitate; transpirație excesivă.
5. Insuficiență cardiacă (disfuncție a contracției): hipertrofia miocardică (îngroșarea mușchiului cardiac); extinderea cavităților intracardiace; cresterea limitelor corpului; paloare a pielii cu acrocianoză (triunghi albastru nasolabial, falangă a degetelor); dificultăți de respirație în efort și în repaus; inflamația venelor din gât; umflarea extremităților inferioare.
6. Tulburări ale ritmului cardiac (deteriorarea excitării și conducerii) - tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială.

Cu progresia miocarditei, se formează insuficiență cardiacă congestivă a ventriculului stâng și drept, ceea ce afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, iar aritmiile severe pot fi fatale.

diagnosticare

Metode de diagnosticare a miocarditei:

• înmulțirea sângelui și a urinei pentru identificarea maladiilor patogene virale;
• teste de sânge: generale și imunologice;
• o electrocardiogramă care să arate corectitudinea ritmului cardiac;
• biopsia miocardică, care ajută la determinarea leziunilor cantitative și calitative ale cardiomiocitelor (celule miocardice);
• ecocardiograma prezentând disfuncție miocardică și prezența trombozei;
• Examinarea cu raze X a pieptului, cu care este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii inimii.

Examinarea fizică, inclusiv ascultarea plângerilor pacientului și o examinare superficială - ascultarea ritmului cardiac folosind un stetoscop, detectarea edemului, venele umflate, ascultarea zgomotului sistolic sunt, de asemenea, elemente obligatorii de diagnosticare.

Tratamentul miocardic

În perioada acută a bolii, pacientul este supus spitalizării obligatorii în spital, indiferent dacă boala a apărut pentru prima dată sau această următoare exacerbare, ca în cazul miocarditei reumatice. În primul rând, este necesară o restricție a activității fizice de la pacient - este prevăzută o odihnă în pat. Aceste activități vizează reducerea încărcăturii inimii și compensarea activității cardiace.

O componentă importantă a tratamentului miocardic este dieta, este prescrisă tabelul Pevsner nr. 10, care este util în majoritatea bolilor de inimă și caracteristicile unei astfel de alimentații:

• limitând cantitatea de lichid consumată
• cantitate redusă de sare
• Consumul de produse de panificație, alimente prăjite, carne și carne afumată este de asemenea limitat.

Tratamentul vizează toate legăturile bolii: eliminarea agentului patogen, îndepărtarea inflamației (terapia patogenetică), eliminarea simptomelor (tratamentul simptomatic).

Tratamentul patogenetic

Pentru a elimina inflamația în miocard, puteți utiliza:

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate în cursul ușor și moderat. Edemul miocardic este eliminat, cu forma dureroasă, sindromul durerii este redus semnificativ sau dispare complet. Frecvența de a lua medicamente este determinată de medic, luând în considerare caracteristicile individuale ale evoluției bolii. Exemple de medicamente: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glucocorticosteroizii - hormoni (prednison, metipred, etc.) sunt prescrise pentru boli severe, precum și pentru leziuni autoimune, deoarece aceste medicamente au un efect imunosupresiv. Efectul antiinflamator se realizează datorită suprimării sintezei anticorpilor.
• medicamente antihistaminice.

Durata terapiei cu AINS și a hormonilor este determinată de rezultatul analizelor repetate: semnele de inflamație dispar în analizele biochimice și generale.

Tratamentul etiologic

Se recomandă prescrierea de antibiotice, medicamente antivirale, medicamente antiprotozoale dacă agentul patogen este prezent în organism. În acest caz, toate focarele de infecție cronică din organism sunt dezinfectate în mod necesar: abcese, dinți carieni, sinuzite, adnexite, prostatite și așa mai departe.

Atunci când se prescrie un antibiotic, este de dorit să se determine sensibilitatea agentului patogen, deși la început aceste medicamente sunt prescrise empiric - folosesc antibiotice cu spectru larg.

Când miocardita autoimună sau alergică utilizează hormoni.

Tratamentul simptomatic

Aceasta depinde de prezența patologiilor concomitente și de complicațiile care apar ca urmare a miocarditei. Cel mai adesea, pacienții au nevoie de o rețetă de medicamente antiaritmice și de terapie menită să combată simptomele insuficienței cardiace. Pacienții cu miocardită trebuie, de asemenea, să prevină complicațiile tromboembolice, pentru care sunt prescrise anticoagulante (Clexane, Fraxiparină) și antiagregante (Plavix, Egitromb).

Durata tratamentului cu miocardită depinde de severitatea bolii, de prezența bolilor concomitente, precum și de eficacitatea terapiei. În medie, pacienții sunt tratați timp de șase luni, dar, în unele cazuri, au nevoie de ajutor pentru mult mai mult timp. Persoanele care au suferit miocardită trebuie să fie înregistrate la un cardiolog și la fiecare 3 luni trebuie examinate.

Terapie metabolică

În timpul tratamentului, miocardul trebuie să fie susținut, astfel încât medicii să prescrie medicamente care să stimuleze metabolismul în inimă și să-și îmbunătățească nutriția. Sarcina acestor medicamente este de a facilita restaurarea mușchiului cardiac. Astfel de medicamente includ vitamine, ATP, riboxin, mexicor.

Preparatele de potasiu contribuie, de asemenea, la recuperarea miocardului, la ameliorarea conductivității intracardiace, la prevenirea dezvoltării aritmiilor.

Durata tratamentului miocardic în cel mai bun caz este de 4 luni, dar după încheierea cursului se recomandă reabilitarea. În medie, miocardul este tratat timp de 6-7 luni, iar în cazuri severe - până la un an.

Predicție pentru viață

În cazul miocarditei, prognosticul, din nefericire, este foarte variabil: de la recuperare până la moarte. Pe de o parte, de multe ori miocardita progresează latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la cardioscleroză, însoțită de proliferarea țesutului cicatricei conjunctive în miocard, deformarea supapelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări susținute ale ritmului cardiac și conductivității sale. Printre consecințele probabile ale miocarditei este și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar moarte.

Prin urmare, după spitalizare, pacientul cu miocardită se află sub observație medicală încă un an. De asemenea, a fost recomandat tratamentul sanatorial în instituțiile cardiologice.

Este obligatoriu să se observe un pacient în ambulatoriu, care implică examinarea medicului de 4 ori pe an, teste de sânge de laborator (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și o ultrasunete a inimii la fiecare șase luni și un ECG lunar. Se recomandă, de asemenea, studii imunologice regulate și teste pentru prezența infecțiilor virale.

Măsuri preventive

Pentru a nu te gândi cum să tratezi miocardita, merită să ai grijă de sănătatea ta în avans. Măsurile preventive includ:

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

• tratamentul complet și în timp util al infecțiilor;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• îmbunătățirea generală a nivelului de trai;
• nutriția adecvată, întărirea, utilizarea vitaminelor;
• izolarea bolnavilor;
• stilul de viață sănătos;
• administrarea informată a vaccinurilor, antibiotice și aderarea la regulile de administrare a acestora.

Prognoza bolii miocardice este variabilă - poate fi completată ca o recuperare completă și fatală. Prin urmare, în cazul spitalizării cu o formă severă, chiar și după terminarea tratamentului, pacienții ar trebui monitorizați de un cardiolog și să fie supuși tratamentului sanitar și staționar.

Heart miocardita

Myocardita este o inflamație focală sau răspândită a mușchiului inimii, ca rezultat al diferitelor infecții, efectele medicamentelor, toxinelor sau proceselor imune care provoacă leziuni celulelor țesutului inimii și dezvoltării insuficienței cardiace.

Este foarte dificil să se evalueze adevărata prevalență a miocarditei, deoarece în cele mai multe cazuri aceasta se desfășoară fără simptome clare și de obicei se termină în recuperarea completă. Conform studiilor postmortem ale decedatului, prevalența acestei boli variază între 1 și 4%. Potrivit statisticilor, miocardita afectează adesea persoanele de vârstă reproductivă de până la 40 de ani.

Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații, însă jumătatea masculină a populației este expusă unor forme mai severe de miocardită, cu complicații severe.

Ce este?

Myocardita este o inflamație a stratului muscular al inimii (miocardul), cel mai adesea de natură alergică reumatică, infecțioasă sau infecțioasă. Myocardita poate fi acută sau cronică. Myocardita acută se manifestă prin scurtarea respirației, cianoza, umflarea picioarelor, umflarea venelor în gât, durere în inimă, palpitații, aritmii. Adesea, dezvoltarea miocarditei este precedată de o infecție amânată (difterie, durere în gât, scarlatină, gripă, etc.). Sunt posibile recidive suplimentare ale bolii (cu miocardită reumatică), dezvoltarea insuficienței cardiace și a tromboembolismului vascular al diferitelor organe.

Incidența miocarditei este mult mai mare decât statistica din cauza diagnosticului tardiv și a formelor latente, când boala este ștersă sau sub formă ușoară. Semnele procesului inflamator în miocard în 4-9% din cazuri se regăsesc numai la autopsie (conform rezultatelor studiilor patologice-anatomice). Din miocardita acută moarte de la 1 la 7% dintre pacienți, la tineri în 17-21% din cazuri devine cauza unei moarte subită. Myocardita conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace și a tulburărilor ritmului cardiac, care sunt principalele cauze ale decesului. Myocardita este mai frecventă la tineri (vârsta medie a pacienților este de 30-40 de ani), deși boala poate să apară la orice vârstă. Bărbații primesc miocardită mai puțin frecvent decât femeile, dar deseori dezvoltă forme severe ale bolii.

Istoria cazurilor

Începutul studiului inflamației musculare cardiace poate fi atribuit primului trimestru al secolului al XIX-lea, pentru prima dată menționat de J.N. Corvisart. Termenul "miocardită" și conceptul de miocardită ca leziune inflamatorie a miocardului au fost inițial propuse de I.F. Soberheim în 1837. În 1900, A. Fiedler, bazându-se pe datele clinice și rezultatele autopsiei, a prezentat o descriere a leziunilor miocardice idiopatice severe și a fundamentat conceptul de miocardită primară. Studiile efectuate de diverși cercetători înainte de 1918 au arătat posibilitatea miocarditei datorate bolilor infecțioase, în special a gripei și a altor infecții respiratorii. Treptat, diagnosticul de miocardită a devenit foarte răspândit, iar până în anii 1930 a fost folosit pentru a se referi la procesele patologice din miocardul observat la cele mai multe boli de inimă. Chiar și modificările miocardului la persoanele cu IHD și hipertensiunea arterială au fost considerate ca miocardită cronică.

În anii 1930, au apărut o serie de studii, inclusiv lucrările lui GF Lang, care au arătat că în multe boli de inimă nu există inflamație în miocard, iar schimbările degenerative sunt predominante. Datorită acestor lucrări, diagnosticul nerezonabil de miocardită dispare și este înlocuit cu termenul de "degenerare miocardică". Până în anii 1950, termenul de miocardită a fost referit doar la reumatism și difterie. Diagnosticul miocarditei a câștigat din nou dreptul la viață după al doilea război mondial după ce Gore și O. Saphir au publicat rezultatele studiilor anatomopatologice, în care autorii au descoperit modificări inflamatorii ale miocardului în 4-9% din cazuri și sa constatat că o parte semnificativă a deceselor dintr-o dată au suferit boli virale sau rickettsiale. Studiul cel mai activ al bolilor inflamatorii ale inimii a început în anii 1980, odată cu introducerea biopsiilor miocardice transvenționale diagnostice în practica clinică larg răspândită.

cauzele

Există o mare varietate de motive care pot duce la dezvoltarea miocarditei. Trebuie remarcat faptul că majoritatea bolilor infecțioase sunt însoțite de implicarea în procesul patologic al mușchiului cardiac. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna însoțit de manifestări clinice, adică simptome.

• streptococi;
• stafilococi;
• Salmonella;
• Leptospira;
• Borrelia;
• Mycoplasma;
• chlamydia;
• Rickettsia.

• virusul gripal și parainfluenza;
• Virusul Coxsackie;
• citomegalovirus;
• adenovirusul;
• parvovirusul;
• virusul herpesului;
• Virusul Epstein-Barr;
• Echovirus.

• cel mai activ în boli inflamatorii sistemice, cum ar fi lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică. De asemenea, efectul factorilor alergici observați în timpul vaccinării.

• alcool, medicamente din grupul de antidepresive și neuroleptice.

Printre factorii toxici, se acordă astăzi o atenție sporită acțiunii anumitor medicamente. Medicamentele care pot deteriora muschiul inimii (adică miocardul) se numesc cardiotoxice. Tratamentul cu astfel de medicamente trebuie însoțit de monitorizarea periodică a electrocardiogramei (ECG).

Medicamentele cardiotoxice includ:

• Interleukinele provoacă, de asemenea, tulburări ale ritmului cardiac (aritmii, blocade) și tulburări hemodinamice, sub formă de scădere a tensiunii arteriale. Interleukinele reprezintă, de asemenea, o nouă tendință în farmacoterapie - ele sunt utilizate în tratamentul multor boli reumatismale.
• Fluorouracil - este un medicament din grupul de antimetaboliți, care este utilizat pe scară largă în tratamentul tumorilor maligne (cancer). În timpul tratamentului cu acest medicament, se recomandă monitorizarea constantă a electrocardiogramei, deoarece fluorouracilul poate provoca un spasm al vaselor coronariene și poate provoca tromboză. Rezultatul este o reducere a aportului de sânge miocardic, adică dezvoltarea ischemiei.
• Ciclofosfamida și alte citostatice din grupul de compuși alchilați. Cu tratamentul cu ciclofosfamidă, inima devine ținta principală. Distrugerea acută a inimii se poate dezvolta încă din prima săptămână de tratament.
• Rituximab și alți anticorpi monoclonali. Acest grup de medicamente este utilizat în prezent în mod activ în tratamentul artritei. Cu toate acestea, ea are, de asemenea, o specificitate crescută pentru celulele inimii. În tratamentul rituximabului în miocard se dezvoltă edem, infiltrare și înfrângerea vaselor mici. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu anticorpi monoclonali sunt scăderea bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială acută) și aritmii.
• Sutent este un medicament antitumoral din grupul de inhibitori ai tirozin kinazei. Poate provoca stop cardiac, aritmii severe și blocade. Cu toate acestea, schimbările care apar în inimă în timpul tratamentului cu acest medicament pot să dispară prin anularea în timp util a medicamentului.
• Pimozidă, haloperidol și alte medicamente antipsihotice. De asemenea, provocați modificări ale inimii. Practic, aceste schimbări afectează ritmul cardiac și se manifestă în blocade.

Principala cauză a miocarditei este considerată a fi efectul virusurilor Coxsackie. Aceste virusuri au un anumit tropism (sensibilitate) la celulele inimii. Aceasta înseamnă că acestea afectează în mod selectiv cardiomiocitele. Influenza și virusurile parainfluenza, enterovirusurile sunt, de asemenea, hipersensibile la celulele inimii.

simptome

Indiferent de forma bolii în centrul dezvoltării sale, este o încălcare a reacțiilor imune. Înfrângerea unor părți ale sistemului imunitar conduce la faptul că autoanticorpi ai miocardului încep să fie sintetizați. Particularitatea acestor anticorpi este că ele se combină cu celulele miocardice și declanșează o reacție inflamatorie în acesta.

Simptomele miocarditei la adulți nu prezintă caracteristici specifice, dar în cele mai multe cazuri este posibilă urmărirea relației cronologice a bolii cardiace cu infecția sau alți factori etiologici care pot duce la apariția de leziuni toxice sau alergice la miocard.

Boala se dezvoltă cel mai adesea după câteva zile (mai puțin frecvent - săptămâni) după o infecție virală și, în unele cazuri, este asimptomatică.

Printre plângerile principale ale pacienților cu miocardită se numără:

• slăbiciune severă, oboseală;
• dificultăți de respirație chiar și cu puțină efort;
• dureri dureroase în inimă, care pot fi paroxistice, tulburări ale ritmului inimii (palpitații și întreruperi la locul de muncă);
• palpitații sau întreruperi ale inimii - aceste simptome indică o aritmie cardiacă. Pacienții se plâng că au un sentiment de estompare sau de stop cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale.
• transpirație excesivă;
• pielea la pacienții cu miocardită palidă are adesea o culoare albăstrui. Acest lucru se observă în special pe vârful degetelor, pe lobile urechii, pe vârful nasului.
• durerea articulară.

Un pacient poate prezenta un anumit disconfort în pieptul din stânga și în zona precardială și chiar senzații dureroase de presiune sau înjunghiere (cardialgia) prelungite sau persistente, a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de timpul zilei. De asemenea, pot apărea dureri de natură volatilă în mușchi și articulații (artralgie).

În cele mai multe cazuri, doar câteva din simptomele de mai sus predomină în imaginea clinică a miocarditei. În aproximativ o treime din pacienți, miocardita cardiacă poate să apară cu simptome ușoare.

Etape de dezvoltare

Există mai multe etape în dezvoltarea miocarditei. Dezvoltarea lor consecventă este caracteristică majorității formelor de miocardită.

Etapele miocarditei includ:

• Prima etapă durează de la câteva ore până la câteva zile, în funcție de virulența (agresivitatea) agentului patogen. Începe cu faptul că virusul intră în organism și este fixat pe celulele miocardului. La început, se fixează pe suprafața celulei, dar pătrunde foarte repede în ea. Ca răspuns, organismul își activează propriile rezerve și produce anticorpi împotriva virusului. După ce virusul părăsește celula, anticorpii și complexele imune continuă să circule în organism.
• A doua etapă (autoimună) se caracterizează prin activarea proceselor inflamatorii. Se dezvoltă edeme ale substanței intercelulare, sunt afectate vasele mici ale inimii. Toate acestea conduc la dezvoltarea deficitului de oxigen sau a hipoxiei miocardice. Celulele din inimă sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, așa că încep să moară repede. În condiții de înfometare în oxigen, se activează procesele de colagenizare (sinteza fibrelor de colagen). În viitor, fibrele de colagen încep să înlocuiască țesutul miocardic normal. Acest fenomen se numește cardioscleroză.
• A treia etapă - sau etapa de recuperare. Se caracterizează printr-o scădere a infiltrației celulare, edem și restabilirea activității cardiace. Consecințele în această etapă depind de gradul de schimbare care a avut loc în a doua etapă. Astfel, cu cât a apărut mai mult creșterea țesutului conjunctiv, cu atât contracția miocardică scade. Cu cardioscleroza masivă, există o scădere a funcției cardiace până la pierderea completă.

Dianostika

Afirmația unui astfel de diagnostic ca "miocardită" este de obicei complicată de cursul latent al bolii și de ambiguitatea simptomelor sale. Se efectuează pe baza unui sondaj și a anamnezei, a examinării fizice, a analizei sângelui de laborator și a studiilor cardiografice:

Examinarea fizică cu miocardită evidențiază o creștere a inimii (de la o ușoară deplasare a frontierei stângi la o creștere semnificativă), precum și o congestie a plămânilor. Medicul notează pacientului umflarea venelor cervicale și umflarea picioarelor, este probabil să existe cianoză, adică albastrul membranelor mucoase, a pielii, a buzelor și a vârfului nasului.

În timpul auscultării, medicul constată tahicardie ușoară sau bradicardie, simptome de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea primului ton și ritmul de cântărire, ascultă murmurul sistolic la vârf.

• Testele de sânge de laborator sunt, de asemenea, informative în diagnosticul inflamației miocardice. Numărul total de celule sanguine poate indica leucocitoză (creșterea numărului de leucocite), leucocite în stânga, ESR crescut, o creștere a numărului de eozinofile (eozinofilie).

Analiza biochimică a sângelui demonstrează dysproteinemia (deviații în raportul cantitativ al fracțiunilor de proteine ​​din sânge) cu hipergamaglobulinemia (imunoglobuline crescute), prezența proteinei C reactive, serumcoidul crescut, acizii sialici, fibrinogenul.

Cultură de sânge poate atesta originea bacteriană a bolii. În timpul analizei, se stabilește un indicator al titrului de anticorpi, care informează despre activitatea lor.

• Radiografia toracică arată expansiunea marginilor inimii și, uneori, stagnarea în plămâni.
• Electrocardiografia sau ECG reprezintă o tehnică de diagnostic pentru studierea câmpurilor electrice generate în procesul inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările de pe electrocardiogramă în cazul bolii sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Acestea arată ca modificări tranzitorii nespecifice ale valului T (amplitudinea de aplatizare sau de scădere) și ale segmentului ST (deplasarea în sus sau în jos a liniei izoelectrice). De asemenea, pot fi înregistrate și dinți Q anormali și o reducere a amplitudinii dinților R în coloanele toracice drepte (V1-V4).

Adesea, un ECG prezintă, de asemenea, parazistul, extrasistolele ventriculare și supraventriculare și patologia conducerii atrioventriculare. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoadele de fibrilație atrială și blocarea picioarelor (de obicei, de stânga) a mănunchiului lui, indicând focare inflamatorii extinse în miocard.

• Ecocardiografia este o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale în activitatea inimii și supapelor sale. Vorbiți despre semnele specifice ale inflamației miocardice în timpul ecouCG, din păcate, nu este necesară.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări miocardice asociate funcției sale contractile (dilatarea primară sau semnificativă a cavității cardiace, funcția contractilă redusă, disfuncția diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea cheagurilor de sânge intracavitare. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, contractilitatea inimii în timpul tratamentului cu EchoCG poate rămâne normală, deoarece ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care permit să se demonstreze corectitudinea diagnosticului, pot fi, de asemenea, următoarele:

• Studiul izotopic al inimii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
• Endoscopie biopsie și altele.

Ultima metodă este în prezent considerată de mulți profesioniști în domeniul medical ca fiind suficientă pentru diagnosticarea precisă a miocarditei, însă această dispoziție ridică încă anumite îndoieli, deoarece o biopsie endomiocardică poate produce multe rezultate ambigue.

complicații

În 40% din cazuri patologia este complicată la:

• blocarea bruscă a cardiace (stop), care este însoțită de sincopă și accident vascular cerebral acut (sindromul Morgan-Adam-Stokes);
• miocardită cronică cu un decalaj în dezvoltarea copiilor, crize de amețeală, pierderea bruscă a conștienței, oboseală și scăderea capacității fizice de lucru;
• dezvoltarea supraventriculară (supraventriculară) a extrasistolelor (întreruperi în activitatea inimii), blocări atrioventriculare (tulburări ale conductivității inimii) și fibrilație atrială (contracție asimetrică, asimetrică, neregulată a grupurilor individuale de cardiomiocite din atriu);
• pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii) pe fundalul bolilor infecțioase și autoimune (reumatism, collagenoză);
• cardioscleroza (modificări extinse difuze sau focale în țesuturile miocardice, transformarea lor în țesut conjunctiv cu funcție de conducere afectată, excitabilitate și contractilitate a inimii);
• tromboza (formarea cheagurilor de sânge care blochează lumenul arterelor) și tromboembolismul (blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge spart);
• insuficiență cardiacă (întreruperea inimii, cauzată de lipsa de sânge a țesuturilor și a organelor, înfometarea organelor vitale de oxigen).

Complicațiile miocarditei (fibrilația atrială și insuficiența cardiacă acută) pot duce la stop cardiac și moarte subită (7%).

Cum să tratați miocardita

În perioada acută a bolii, pacientul este supus spitalizării obligatorii în spital, indiferent dacă boala a apărut pentru prima dată sau această următoare exacerbare, ca în cazul miocarditei reumatice. În primul rând, este necesară o restricție a activității fizice de la pacient - este prevăzută o odihnă în pat. Aceste activități vizează reducerea încărcăturii inimii și compensarea activității cardiace.

O componentă importantă a tratamentului este dieta, este prescris masa Pevzner numărul 10, care este utilă în majoritatea afecțiunilor cardiace, în special în cazul unei astfel de alimentații:

• limitând cantitatea de lichid consumată
• cantitate redusă de sare
• Consumul de produse de panificație, alimente prăjite, carne și carne afumată este de asemenea limitat.

Tratamentul miocarditei la adulți vizează toate legăturile bolii: eliminarea agentului patogen, reducerea inflamației (terapia patogenetică), eliminarea simptomelor (tratament simptomatic).

Tratamentul patogenetic

Pentru a elimina inflamația în miocard, puteți utiliza:

• glucocorticosteroizii - hormoni (prednison, metipred, etc.) sunt prescrise pentru boli severe, precum și pentru leziuni autoimune, deoarece aceste medicamente au un efect imunosupresiv. Efectul antiinflamator se realizează datorită suprimării sintezei anticorpilor.
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate în cursul ușor și moderat. Edemul miocardic este eliminat, cu forma dureroasă, sindromul durerii este redus semnificativ sau dispare complet. Frecvența de a lua medicamente este determinată de medic, luând în considerare caracteristicile individuale ale evoluției bolii. Exemple de medicamente: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (vezi medicamente pentru durere).
• medicamente antihistaminice - consultați lista pilulelor de alergie

Durata terapiei cu AINS și a hormonilor este determinată de rezultatul analizelor repetate: semnele de inflamație dispar în analizele biochimice și generale.

Tratamentul etiologic

Se recomandă prescrierea de antibiotice, medicamente antivirale, medicamente antiprotozoale dacă agentul patogen este prezent în organism. În acest caz, toate focarele de infecție cronică din organism sunt dezinfectate în mod necesar: abcese, dinți carieni, sinuzite, adnexite, prostatite și așa mai departe.

Atunci când se prescrie un antibiotic, este de dorit să se determine sensibilitatea agentului patogen, deși la început aceste medicamente sunt prescrise empiric - folosesc antibiotice cu spectru larg.

Când miocardita autoimună sau alergică utilizează hormoni.

Terapia metabolică a miocarditei

În timpul tratamentului, miocardul trebuie să fie susținut, astfel încât medicii să prescrie medicamente care să stimuleze metabolismul în inimă și să-și îmbunătățească nutriția. Sarcina acestor medicamente este de a facilita restaurarea mușchiului cardiac. Astfel de medicamente includ vitamine, ATP, riboxin, mexicor.

Preparatele de potasiu contribuie, de asemenea, la recuperarea miocardului, la ameliorarea conductivității intracardiace, la prevenirea dezvoltării aritmiilor.

Durata tratamentului miocardic în cel mai bun caz este de 4 luni, dar după încheierea cursului se recomandă reabilitarea. În medie, miocardul este tratat timp de 6-7 luni, iar în cazuri severe - până la un an.

Tratamentul simptomatic

Pentru a elimina manifestările externe ale bolii, sunt prescrise următoarele medicamente:

• antiaritmic - cu aritmii pronunțate;
• anticoagulante - pentru prevenirea trombozei (cu varianta tromboembolică), aspirină, fund trombotic (vezi lista cu anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte).
• agenți de stimulare a presiunii - la presiune foarte scăzută.

Miocardită la copii

Dacă un copil are insuficiență cardiacă, dar nu există o boală cardiacă congenitală, atunci medicii încep să suspecteze imediat miocardita. Cel mai adesea, virusurile, bacteriile și alte infecții pot provoca dezvoltarea bolii în copilărie. Dar există și alte motive:

• boli alergice;
• leucemie;
• boli de țesut conjunctiv;
• Sindromul Kawasaki;
• metastazarea tumorilor maligne;
• chimice sau fizice.

Este foarte dificil să se diagnosticheze miocardita la copii, deoarece imaginea ei clinică nu are importanță.

Tratamentul miocarditei la copii trebuie să respecte următoarele reguli:

• restul strict al patului pentru cel puțin 12 ore pe zi;
• activitate fizică strict dozată;
• numirea unor serii non-hormonale antiinflamatoare;
• prescrierea terapiei antibacteriene (penicilină);
• identificarea și eliminarea bolii subiacente;
• tratamentul insuficienței cardiace.

Medicina moderna in cele mai multe cazuri, inflamatia miocardica trateaza cu succes, si, orice consecinte morfologice sau fiziologice pentru organism nu este respectat. Datorită faptului că, în cadrul diagnosticării, medicii folosesc metode moderne de studii de laborator și instrumentale, forme severe ale bolii, terminând cu decesul pentru pacient, sunt extrem de rare. Dar rămâne un punct foarte important pentru identificarea în timp util a procesului inflamator în miocard, astfel încât examenele preventive ar trebui să fie efectuate cel puțin o dată pe an.

profilaxie

Pentru a nu te gândi cum să tratezi miocardita, merită să ai grijă de sănătatea ta în avans. Măsurile preventive includ:

• îmbunătățirea generală a nivelului de trai;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• stilul de viață sănătos;
• nutriția adecvată, întărirea, utilizarea vitaminelor;
• izolarea bolnavilor;
• tratamentul complet și în timp util al infecțiilor;
• administrarea informată a vaccinurilor, antibiotice și aderarea la regulile de administrare a acestora.

Prognoza bolii miocardice este variabilă - poate fi completată ca o recuperare completă și fatală. Prin urmare, în cazul spitalizării cu o formă severă, chiar și după terminarea tratamentului, pacienții ar trebui monitorizați de un cardiolog și să fie supuși tratamentului sanitar și staționar.

perspectivă

Miocardita mixtă are loc cu manifestări minime și este complet vindecată în 50-60% din cazuri. Formele severe sunt complicate de insuficiența cardiacă, în jumătate din cazuri (25%) starea pacientului poate fi stabilizată stabil. Poate dura între 1 și 2 luni de odihnă în pat într-un spital de cardiologie și de la 6 luni pentru perioada de recuperare pentru a trata boala.

La 20-25% miocardită progresează, o creștere a camerelor cardiace și a tulburărilor de ritm, formarea trombelor parietale intracardiace conduce la apariția complicațiilor letale - fibrilație atrială și fibrilație atrială, insuficiență cardiacă acută și tromboembolism. Unele forme de patologie se transformă în cronice, adesea recurente (cauzate de enterovirusul Coxsackie, 20%).

Prognosticul bolii depinde în întregime de forma miocarditei și de motivul pentru care a apărut. Pe fondul bolii Chagas (trypanosomiasis), rata mortalității este de 35-40%, boala cauzată de bacilul Löffler (difterie) - crește până la 55%. Gelul miocardic gigant are un prognostic nefavorabil, transplantul de organe fiind necesar pentru tratamentul lor eficient, altfel moartea survine în 100% din cazuri.