Myocardita la copii: simptome, diagnostic și tratament

Myocardita este o inflamație a miocardului (mușchi al inimii). Boala este destul de răspândită în rândul copiilor de orice vârstă, dar mai des este înregistrată la copiii de 4-5 ani (în majoritate băieți) și la adolescenți.

Cauzele miocarditei

Există miocardită congenitală și dobândită. Cauzele miocarditei sunt foarte diverse și se datorează influenței diferiților factori.

infecții:

• bacteriene (cu infecție streptococică, meningococ, cu difterie, tuberculoză, bruceloză etc.);
• viral (provocat de enterovirusuri, adenovirusuri, citomegalovirusuri, virusuri gripale, hepatită, poliomielită, Epstein-Barr și altele);
• fungice (cu candidoză, aspergiloză, actinomicoză etc.);
• spirochetoza (cu leptospiroză, boala Lyme, borrelioză);
• rickettsial (cu tifos, febra Q);
• cauzate de protozoare (malarie, leishmaniasis, toxoplasmoză, etc.).

• cu trichinoză;
• cisticercozele;
• echinococoza etc.

Factorii toxici și chimici:

• șarpe de șarpe, viespe etc.;
• expunerea la monoxid de carbon, mercur, arsen, etc;
• consumul de droguri și alcool (la adolescenți).

Factori fizici:

• radiații ionizante;
• hipotermie;
• supraîncălzire.

Expunerea la anumite medicamente:

• antibiotice;
• medicamente cu sulfa;
• vaccinuri și seruri;
• spironolactona, etc.

În plus față de cele de mai sus, bolile autoimune și alergice sunt, de asemenea, predispozante.

După cum se poate observa din cele de mai sus, orice infecție poate fi cauza miocarditei, dar bolile virale joacă un rol dominant în copii, dintre care miocardita este cel mai adesea cauzată de adenovirusuri, enterovirusuri Koksaki și virusuri gripale.

Din infecțiile bacteriene, miocardita se dezvoltă cel mai adesea în reumatism, scarlat și difterie.

Adesea, copiii au, de asemenea, miocardită în timpul reacțiilor alergice, atunci când sunt expuși la toxine și congenitale (dezvoltate intrauterin datorită infecției unei femei în timpul sarcinii). Când miocardita autoimună din corpul copilului produce anticorpi la propriile celule musculare cardiace, distrugând miocardul.

Dacă luăm în considerare cauza miocarditei, în funcție de vârsta copilului, atunci la o vârstă fragedă boala are o origine virală, bacteriană și toxică, iar la o vârstă mai înaintată, dezvoltarea miocarditei în bolile infecțioase și alergice este mai caracteristică.

Autoimună miocardită poate fi observată în reacțiile alergice de tip întârziat, dar poate fi, de asemenea, o boală independentă.

În unele cazuri, cauza miocarditei nu poate fi stabilită, iar apoi oamenii vorbesc despre miocardita idiopatică.

simptome

Nu există un astfel de simptom clinic care să permită diagnosticarea miocarditei cu o precizie de 100%. Myocardita la copii este caracterizată de severitatea și creșterea rapidă a simptomelor.

Manifestările clinice ale miocarditei în copilărie pot diferi ușor în funcție de:

• cauzele miocarditei;
• adâncimea leziunii și prevalența inflamației în mușchiul inimii;
• versiunea fluxului.

Există astfel de forme de miocardită:

• cu fluxul: miocardită acută, subacută și cronică;
• prevalența procesului inflamator: izolat (sau focal) și difuz;
• după severitate: ușoară, moderată și severă;
• prin manifestări clinice: forme tipice, șterse, asimptomatice.

Unii oameni de știință disting, pe lângă miocardita acută, încă ultra-acută sau fulminantă (fulminantă), variante cronice active și cronice persistente ale cursului bolii.

Inflamarea miocardului în monoterapie este rară. De obicei, inflamația, în plus față de mușchi, se extinde la căptușeală interioară a inimii (endocardită) și la membrana exterioară (pericardită). Într-o astfel de combinație, modificările sunt detectate la fiecare al treilea copil cu miocardită la o vârstă fragedă. Prevalența inflamației afectează manifestările clinice ale bolii.

În perioada neonatală (4 săptămâni după nașterea copilului), miocardita congenitală este severă și are următoarele manifestări: pielea bebelușului este palidă cu o tentă cenușie; se exprimă slăbiciunea (copilul devine obosit rapid în timpul hrănirii); greutatea crește foarte încet.

Dispneea și palpitațiile apar mai întâi în timpul scăldării, hrănirii, defecării, umflăturii și mai târziu într-o stare calmă.

Este posibil să apară umflături. Medicul în timpul examinării relevă o creștere a bătăilor inimii și o expansiune a limitelor inimii. Insuficiența cardiacă apare și progresează în timp. Edemele apar și cresc, din acest motiv crește greutatea corporală a copilului. Ficatul crește în mărime, uneori splină. Reducerea cantității zilnice de urină.

La sugari, miocardita se dezvoltă fie pe fondul unei infecții curente, fie într-o săptămână sau mai mult după aceasta. Temperatura creste la 37,5 ° C, si uneori chiar la numere mari. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstrui. Există slăbiciune, bătăi rapide ale inimii, copilul refuză să-și exprime sânii, obraznic, pierde în greutate.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. La copii după vârsta de 2 ani, manifestările inițiale pot fi dureri abdominale severe.

Mâinile și picioarele bebelușului sunt reci. Copilul este lent. Medicul notează extinderea marginilor inimii, o creștere a mărimii ficatului. Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

Poate apărea o tuse uscată. Cu o evoluție severă a bolii, apariția edemului în alveolele plămânilor este posibilă, în acest stadiu, medicul va putea să asculte razele umede. În cazurile critice, se dezvoltă edem pulmonar și moartea este posibilă.

La copiii mai mari, miocardita are loc într-o formă recurentă acută, subacută și cronică, are un curs mai benign. După o infecție, miocardita nu se manifestă timp de 2-3 săptămâni.

Apoi, există slăbiciune, oboseală, piele palidă, unele pierdere în greutate. Temperatura corpului poate rămâne normală sau poate crește ușor. Durerea în mușchi și articulații, uneori durerea în abdomen poate tulbura copiii.

Copiii de vârstă preșcolară și școlară simt durere în inimă și dificultăți de respirație. La început ele apar numai în timpul efortului fizic și, ulterior, în repaus. Dureri de inimă, deși nu sunt pronunțate, dar medicamente pe termen lung și prost eliminate.

Există o tulburare de somn la un copil, cefalee, amețeli, oboseală, leșin. Unii copii pot prezenta tulburări digestive.

Creșterea bătăilor inimii (și, uneori, scăderea acesteia din cauza tulburărilor de conducere) și expansiunea limitelor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar poate apare o tulburare a ritmului cardiac, umflarea membrelor inferioare și un ficat mărit.

Severitatea miocarditei idiopatice este diferită.

Myocardita difuză se caracterizează printr-o scădere mai mare a contractilității miocardice, care se manifestă prin dezvoltarea insuficienței cardiace. Într-un proces focal, o leziune a sistemului conductor este mai caracteristică, care se manifestă clinic prin tulburări de ritm.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea miocarditei se folosesc diferite metode:

1. Sondajul copilului (în cazul în care vârsta permite) și părinții: medicul află și detaliază plângerile, timpul pentru apariția lor, prezența bolii, care a fost amânată cu o zi înainte etc.
2. Examinarea copilului permite medicului să detecteze paloare și cianoză a pielii, caracteristic miocarditei; extinderea limitelor inimii; inimă murmur; identificați frecvența cardiacă crescută și aritmiile; prezența edemelor, scurtarea respirației, respirația șuierătoare în plămâni; determină mărimea ficatului și a splinei; verificați indicatorii de înălțime și greutatea copilului și alții.
3. Un test de sânge poate indica o creștere a numărului de leucocite, indicatori ai formulei leucocitelor, ESR accelerat, o creștere a numărului de eozinofile și bazofile în reacțiile alergice.
4. Analiza biochimică a sângelui face posibilă determinarea activității enzimelor miocardice, detectarea proteinelor C-reactive, determinarea fracțiunilor de proteine ​​etc.
5. Testul sanguin serologic permite detectarea anticorpilor la infecția virală care au fost transferați în ajun.
6. Electrocardiografia (ECG) în mod obișnuit sau prin metoda monitorizării zilnice (metoda Holter) vă permite să detectați o încălcare a ritmului cardiac și conducerea în mușchiul inimii.
7. Ecocardiografia face posibilă identificarea expansiunii cavităților inimii, starea valvei inimii, viteza fluxului sanguin etc.
8. Radiografia toracelui poate arăta expansiunea marginilor inimii, stagnarea sângelui în plămâni.
9. În cazuri rare, dificil de diagnosticat, se efectuează o biopsie a mușchiului cardiac pentru a determina prezența și amploarea procesului inflamator în miocard.

tratament

Tratamentul miocarditei acute se efectuează în spital. A fost numită o odihnă strictă a patului, al cărei termen se stabilește individual. Spălarea patului este necesară chiar și în absența manifestărilor de insuficiență cardiacă. În cazurile severe, se utilizează terapia cu oxigen.

Tratamentul miocarditei trebuie să fie complex. Tratamentul specific al miocarditei nu este dezvoltat. Principalul obiectiv este tratamentul bolii care a cauzat miocardita.

Principalele componente ale terapiei complexe a miocarditei:

• În cazul naturii bacteriene a infecției, se utilizează medicamente antibacteriene: antibiotice (doxiciclină, monociclină, penicilină, oxacilină sunt cele mai frecvent utilizate).
• În cazul miocarditei cauzate de infecția virală, se utilizează medicamente antivirale (Ribavirină, Interferon, Imunoglobuline). Deseori numit Transfer Factor Cardio: un imunomodulator care nu are efecte secundare sau contraindicații. Medicamentul este aprobat pentru utilizare din momentul nașterii.

Gama globulină intravenoasă crește supraviețuirea copiilor și îmbunătățește recuperarea funcțiilor miocardice.

• Tratamentul complex include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: salicilați, medicamente din seria pirazolonă (Voltaren, Indometacin, acid acetilsalicilic, Butadionă, Metindol, Brufen, Hidroxiclorochină).

Aceste medicamente sunt necesare în tratamentul complex al miocarditei cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente scad durerea inimii. În cazul unui sindrom de durere persistentă, Anaprilin poate fi prescris în doza minimă.

• Efectele antiinflamatorii și antialergice puternice au medicamente hormonale: glucocorticoizi. În cazul miocarditei severe, se utilizează prednisolon, hidrocortizon, triamcinolonă, dexametazonă.

Terapia hormonală este indicată pentru insuficiență cardiacă severă, pericardită și pentru miocardită autoimună. Dozajul și durata utilizării hormonilor sunt determinate individual. În timpul tratamentului cu medicamente hormonale, sunt prescrise preparatele de potasiu, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în potasiu (stafide, morcovi, caise uscate etc.).

• Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace după ameliorarea procesului inflamator în miocard, preparatele digitale sunt utilizate sub controlul ECG. În cazul insuficienței cardiace severe, pot fi utilizate dopamină și dobutamină.

• Pentru sindromul edem, se utilizează diuretice (Hypothiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), o dietă de fructe și de zahăr de descărcare.

• Preparatele de vitamina trebuie incluse în tratamentul complex, în special acidul ascorbic, vitaminele din grupul B. În caz de anxietate, dureri de cap și tulburări de somn, se administrează tratament simptomatic.

• În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se selectează medicamente antiaritmice. Pentru aritmii deosebit de persistente, se efectuează un tratament chirurgical: stimularea cardiacă transvențională sau implantarea (implantarea) unui stimulator cardiac.

Pentru miocardita cronică recurentă după tratamentul spitalicesc, se recomandă tratamentul sanatoriu.

dietă

Când miocardita trebuie să ofere copilului o nutriție adecvată. În forma ușoară a bolii, se recomandă limitarea consumului de carbohidrați (cu excepția brioșelului, ciocolatei și restricționării pastelor, clătite, coacere). Nu hrăniți supa bogată în copil, carne grasă, mâncăruri afumate și picante, murături.

Chiar și fructele, cum ar fi strugurii, prunele, soiurile grele de pere și mere nu trebuie să fie administrate copilului în timpul miocarditei.

Și ce poți să dai? Un copil bolnav va beneficia de următoarele produse:

• carnea de vită și pui;
• ficat;
• pește (merluciu, cod, pollock, știucă, papură);
• ouă (3 bucăți pe săptămână) sub formă de omelet;
• orice terci;
• legume (morcovi, cartofi, conopidă, roșii, castraveți, sfecla, patrunjel și salată verde).

Produsele lactate fermentate și laptele nu sunt interzise. Puteți răsfăța dintele dulce cu mershmallows, marmeladă, miere sau gem (în absența alergiilor). Sunt permise, de asemenea, varietăți moi de fructe proaspete și fructe uscate.

Prognoza și rezultatele bolii

În cazul miocarditei, prognosticul depinde de vârsta copilului și de boala care a provocat miocardita.

Rezultatele adverse sunt mai frecvente în copilăria timpurie și la nou-născuți: printre acestea se numără o rată ridicată a mortalității. Chiar dacă copilul supraviețuiește, modificările sclerotice marcate după procesul inflamator și insuficiența cardiacă progresivă cronică, care duce la moartea copilului, se dezvoltă în miocard.

Myocardita bacteriană se termină deseori în recuperare, dar miocardita virală are de obicei un rezultat nefavorabil.

În vârstă preșcolară și școlară, miocardita are un curs benign și deseori se termină în recuperarea completă. În unele cazuri, după boală se observă modificări sclerotice cicatrice în miocard, ceea ce poate duce la apariția insuficienței cardiace.

În plus față de cardioscleroză, pericardită, tromboembolism, aritmii cardiace, dilatarea cavităților cardiace, insuficiența cardiacă pot fi complicații ale miocarditei.

Cronica miocardită în 50% din cazuri are un curs recidivant cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Examinarea clinică a copiilor

După ce suferă miocardită, copiii sunt supuși observării de către un pediatru sau un cardiolog pediatru. După descărcarea de gestiune din spital, copilul este examinat de către medic în fiecare lună pentru primele 4 luni și apoi trimestrial timp de un an. După aceasta, examinările se efectuează de 2 ori pe an cu un rezultat favorabil al bolii. Supravegherea clinică se efectuează timp de 5 ani.

La fiecare examinare se efectuează un ECG și o dată pe an - o ecocardiografie. Dacă copilul dvs. are dificultăți de respirație, edem sau alte plângeri, trebuie să contactați imediat un cardiolog. Dacă există dovezi, inspecțiile și examinările sunt mai frecvente.

După ce a suferit miocardită pentru un copil, trebuie evitată hipotermia și efortul fizic intens.

profilaxie

Cunoscând ce factori contribuie la dezvoltarea miocarditei, este necesar să luăm toate măsurile pentru a preveni efectele asupra copilului. Există o mulțime de astfel de măsuri:

• o examinare aprofundată a mamei însărcinate înainte de sarcina planificată și prevenirea bolilor acute în timpul sarcinii;
• excluderea contactului copilului cu pacienții cu boli infecțioase (bacteriene sau virale);
• programată vaccinarea în timp util a unui copil împotriva infecțiilor "copilariei": difterie, rujeolă, poliomielită, rubeolă, epidartipită;
• vaccinarea împotriva gripei înainte de incidența sezonieră;
• reabilitarea în timp util a focarelor de infecție cronică la un copil (amigdalită, sinuzită, carii etc.);
• vizita în timp util la medic dacă are loc o infecție la copil și să urmeze recomandările medicului;
• restrângerea activității fizice a copilului în perioada oricărei boli infecțioase (chiar și cu cursul său ușor) și după infecțiile virale;
• aderarea la copilul de zi.

Rezumat pentru părinți

Protejarea copilului de toate bolile infecțioase este aproape imposibilă. Dar este foarte posibil ca părinții să efectueze un tratament adecvat și în timp util al unui copil bolnav pentru a preveni complicațiile cum ar fi miocardita.

Numai părinții atenți vor observa oboseală rapidă a copilului în timpul jocurilor în aer liber, dificultăți de respirație, letargie, stări frecvente, pierderea apetitului.

Dacă apar astfel de simptome la un copil, mai ales după boala care a suferit în ajunul unei boli, trebuie să consultați imediat un medic (pediatru sau cardiolog pediatru).

Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul corect selectat pentru miocardită pot da speranță pentru un rezultat favorabil și absența consecințelor serioase ale unui copil în această boală teribilă a mușchiului cardiac.

Ce doctor să contactezi

Dacă un copil are plângeri nespecifice (slăbiciune, anorexie, durere în piept), trebuie să vă adresați pediatrului. După diagnosticul inițial, va trimite copilul la un cardiolog. În funcție de cauza miocarditei, poate fi necesar să se examineze specialistul bolilor infecțioase, alergologul, imunologul și reumatologul.

Myocardita la copii: cauze, simptome, dietă, ghiduri de tratament

Myocardita este o inflamație congenitală sau dobândită a mușchilor inimii (miocard). Boala poate afecta miocardul la copiii de orice vârstă, copiii cu vârsta de 4-5 ani sunt cei mai sensibili la acesta. Fetele se îmbolnăvesc mai rar. Este dificil să se stabilească prevalența exactă a miocarditei la copii, deoarece în 25-30% dintre cazuri se observă o evoluție asimptomatică a bolii.

motive

Pentru a provoca dezvoltarea miocarditei pot să apară orice infecții provocate de copil, în special, dureri în gât, scarlat febră, pneumonie, care este adesea cauzată de streptococi.

Cauzele miocarditei sunt variate:

1. Cel mai adesea, factorul provocator este infecția - miocardita poate apărea cu orice boală infecțioasă.

Agenții patogeni pot fi:

• bacterii în infecții cum ar fi difterie, scarlată, tuberculoză, durere în gât, pneumonie, bruceloză, reumatism, infecție meningococică și altele;
• viruși care provoacă astfel de boli, cum ar fi gripa, poliomielita, mononucleoza, hepatita, varicelă, pojar, etc;
• ciuperci (candida, aspergillus, actinomycete, etc.);
• spirochetele (borrelia, leptospira);
• rickettsia (provocând tifos, febra Q);
• protozoare (Toxoplasma, Leishmania, malariei Plasmodium).

1. Helminții (trichine, echinococ, cysticercus, etc.) pot provoca inflamația mușchiului cardiac.
2. Miocardita se poate dezvolta datorită acțiunii factorilor chimici sau a substanțelor toxice:

• venin de șarpe sau mușcături de insecte;
• inhalarea vaporilor de mercur;
• otrăvire cu monoxid de carbon;
• alcool sau stupefiante (la adolescenți).

1. Factorii fizici pot provoca apariția miocarditei: temperatură ridicată sau scăzută, încărcare prin radiație pe corp etc.
2. Efectele secundare ale anumitor medicamente: seruri, vaccinuri, unele medicamente sulfa și antibiotice etc.
3. Reacții alergice (tip întârziat) și boli.
4. Afecțiuni autoimune care produc anticorpi care distrug fibrele propriului mușchi al inimii.
5. Bolile sistemice (artrita reumatoidă, sclerodermia, lupusul eritematos sistemic).

Cauza miocarditei congenitale la un copil poate fi o infecție maternă în timpul perioadei de gestație și a unei infecții transplacentare intrauterine. Adesea, agentul cauzal al unei astfel de infecții este virusul Coxsackie. La nou-născuți, în acest caz, manifestările de miocardită sunt combinate cu afectarea ficatului sau a creierului.

Se observă, de asemenea, dependența cauzei miocarditei de vârsta copiilor. Deci, la copii mici, agenții cauzali ai bolii sunt de obicei virali (mai des) sau infecții bacteriene, efecte toxice. La adolescenți și copii mai mari de copii, miocardita este mai frecvent infecțio-alergic de origine.

clasificare

În plus față de miocardita infecțioasă, apare idiopatică. Este diagnosticat în cazul în care cauza bolii nu a fost stabilită.

În funcție de varianta cursului, miocardita poate fi:

• ascuțite;
• fulminant (fulger);
• cronică activă;
• persistentă cronică (cu exacerbări ocazionale).

În funcție de prevalența procesului, boala este izolată (focală) și difuză. Prin severitate se disting lumina, miocardita moderata si severa.

Mecanismul de dezvoltare

Stadiul viremiei sau bacteremiei (răspândirea unui microorganism cu flux sanguin) durează până la 3 zile. Cu sânge, agentul patogen intră în țesutul muscular al inimii, este fixat pe celulele musculare și apoi pătrunde în celule. Aceasta determină activarea mecanismelor de protecție și o creștere a sintezei interferonului.

Cu toate acestea, anticorpii anti-cardiali sunt produși în mod activ, care sunt fixați pe celulele miocardice și cauzează necroza fibrelor musculare. În același timp, vasele sunt de asemenea deteriorate, ceea ce duce la întreruperea microcirculației. Exsudați transpirații prin pereții vaselor deformate.

Cu o evoluție favorabilă a bolii, stadiul de convalescență continuă - umflarea țesutului este redusă, se formează zone de fibroză sau cicatrici (țesutul conjunctiv în loc de mușchi).

Sub fluxul nefavorabil și cronizarea procesului, se dezvoltă treptat:

• cardiomegalia (mărirea inimii);
• modificări sclerotice în miocard;
• insuficiența cardiacă progresează;
• există cardiomiopatie dilatativă (o creștere a volumului cavităților inimii).

Izolarea leziunilor miocardice se dezvoltă în cazuri rare. Mai des, inflamația captează membrana cardiacă exterioară (pericardie) sau interioară (endocard). O astfel de inflamație răspândită se dezvoltă în 30% din cazuri. Inflamația simultană a tuturor membranelor inimii se numește "pancardită".

simptome

Manifestările clinice ale miocarditei depind de cauza, vârsta copilului, natura cursului, prevalența și profunzimea leziunilor miocardice. Simptomele afectării cardiace pot apărea la câteva zile după declanșarea infecției inițiale sau în câteva săptămâni.

Particularitatea manifestărilor clinice ale miocarditei la copii este debutul acut, severitatea și creșterea rapidă a simptomelor.

Myocardita congenitală se manifestă în primele săptămâni după naștere și este dificilă.

Simptomele sale sunt:

• paloare și piele gri;
• slăbiciune (copilul devine obosit chiar și atunci când se hrănește);
• câștig scăzut în greutate;
• creșterea frecvenței cardiace și respirația (scurtarea respirației) apar mai întâi la cea mai mică efort (când se îmbăiază, se hrănesc, se schimbă hainele, se defecă) și, eventual, se stă la dispoziție;
• neliniște și somn rău;
• poate provoca edeme;
• apariția și creșterea insuficienței cardiace.

Medicul, examinând copilul, poate detecta expansiunea marginilor inimii, ficatul mărit. Cantitatea de urină excretată pe zi este redusă.

La sugari, inflamația miocardică poate apărea atât pe fondul unei infecții, cât și la câteva zile după aceasta. Simptomul inițial poate fi scurtarea respirației sau creșterea temperaturii la 37,5 ° C (dar febra cu valori mai mari este posibilă).

Simptomele caracteristice sunt de asemenea:

• paloare;
• creșterea frecvenței cardiace;
• slăbiciune;
• pierdere în greutate;
• insuficiență toracică.

La unii copii, boala poate începe cu un colaps: pierderea conștiinței pentru o perioadă scurtă de timp, corpul devine acoperit cu transpirații reci, iar convulsiile sunt posibile.

La vârsta preșcolară la copii, boala poate începe cu durere abdominală, posibil apariția scaunului lichid.

Simptomele bolii pot fi de asemenea:

• letargie;
• tuse uscată;
• dificultăți de respirație, mai întâi cu efort și apoi în repaus (rata de respirație poate ajunge la 60-100 pe minut);
• gura suflare;
• dureri de inimă;
• ficat mărit;
• paloare, acrocianoză (cianoză a buzelor și falangelor unghiilor degetelor);
• rece la membrele touch;
• leșin și amețeli;
• frecvente dureri de cap;
• somn sărac;
• decalaj de dezvoltare;
• oboseală după o sarcină mică.

Datorită dispneei severe, copiii ocupă o poziție forțată - înclinată sau așezată. Și cu toate că, de cele mai multe ori, există o creștere a limitelor inimii și o creștere a frecvenței cardiace, dar pot exista diferite tipuri de aritmii (aritmii). În cazuri severe, edemul pulmonar este posibil cu un rezultat nefavorabil.

La o vârstă mai înaintată, evoluția bolii este mai benignă. Se manifestă după o infecție, de obicei cu un interval de 2-3 săptămâni, cu următoarele simptome: slăbiciune, oboseală, paloare severă. Există dureri în abdomen, dureri articulare sau musculare. Temperatura crește ușor sau rămâne normală.

Afecta severă are miocardită idiopatică. Procesul focal se manifestă mai des prin aritmii datorate înfrângerii sistemului de conducere. În inflamația difuză a mușchiului cardiac, funcția contractilă a miocardului suferă mai mult, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă cu stagnare în cercurile de circulație mari sau mici.

diagnosticare

Pentru diagnosticul de miocardită, sunt utilizate mai multe metode:

1. La intervievarea părinților sau a copilului în sine, medicul detaliază plângerile, primește informații despre boala efectuată cu o zi înainte, dinamica dezvoltării patologiei și alte date.
2. Examinând pacientul, doctorul identifică paloare și acrocianoză, febră, determină frecvența pulsului și a respirației, limitele inimii, tensiunea arterială, mărimea ficatului, edemul, ascultă inima și plămânii.
3. Test de sânge:

• clinic - pot să apară semne de inflamație (creșterea numărului de globule albe din sânge și ESR accelerat) sau o reacție alergică (creșterea eozinofilelor);
• cercetarea biochimică, care permite determinarea activității enzimelor miocardice, a proteinei C-reactive, a altor indicatori;
• analiză serologică pentru detectarea anticorpilor specifici și confirmarea naturii virale a unei infecții anterioare.

1. ECG evidențiază tulburări de conducere, aritmii, modificări metabolice ale miocardului. Uneori se utilizează monitorizarea Holter zilnică (înregistrarea ECG continuu pe parcursul zilei cu un dispozitiv special).
2. Ecocardiografia (ultrasunete a inimii) detectează modificări structurale ale inimii (dilatarea cavității, defecte), prezența lichidului în sacul inimii, viteza fluxului sanguin și alți parametri funcționali.
3. Radiografia toracică arată dimensiunea mărită a inimii, semne de congestie în țesutul pulmonar.
4. În cazuri dificile și dificile din punct de vedere diagnostic, poate fi prescrisă biopsia endomiocardiană - o metodă invazivă de diagnostic pentru a determina natura și amploarea procesului.

tratament

Copiii cu miocardită acută sunt tratați în spital. Este imperativ ca copilul să mențină o odihnă de pat timp de aproximativ 2 săptămâni (termenul său este determinat individual).

Terapia specifică pentru miocardită nu este dezvoltată. Sarcina principală este tratamentul bolii care a condus la miocardită. În plus, este prescrisă tratamentul simptomatic.

Componentele tratamentului complex sunt:

• terapia cu oxigen în bolile severe;
• antibiotice pentru infecții de natură bacteriană (Oxacilină, Penicilină, Augmentin, Ospamox, Minociclină, Doxiciclină etc.);
• medicamente antivirale în cazul infecțiilor virale (Interferon, Ribavirin, Imunoglobulină); administrarea intravenoasă de gama globulină crește recuperarea funcțională a miocardului și prognosticul mai favorabil pentru pacienți;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Ibuprofen, Butadione, Brufen, Indometacin etc.);
• hormoni corticosteroizi (severi): prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon, triamcinolon;
• în caz de insuficiență cardiacă, preparatele digitale sunt prescrise după întreruperea inflamației în mușchiul inimii;
• diureticele sunt prescrise pentru edeme (Lasix, Hypothiazide, Furosemide, Novurit, Trifas);
• terapie cu vitamine (din grupa B, vitamina C);
• pentru durerea persistentă se utilizează doze minime de anaprilină;
• în cazul tulburărilor de ritm, cardiologul va selecta agenți antiaritmici.

În cazul aritmiilor persistente și a ineficienței medicamentelor, este posibil un tratament chirurgical radical - se efectuează un stimulator cardiac sau se efectuează o stimulare cardiacă transvențională.

În cazul miocarditei cronice cu recăderi, este de dorit să se continue tratamentul într-un sanatoriu după spital.

Terapie dieta

Când miocardita este necesară pentru a acorda atenție nutriției copilului. Mesele sunt cel mai bine aburite. Porți mici ar trebui să fie dat copilului 5-6 p. pe zi.

Astfel de produse sunt permise:

• carne (carne de vită, pui);
• pește (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi);
• porii (oricare);
• produse lactate (iaurt, kefir, brânză de vaci, ryazhenka, smântână);
• legume (roșii, fierte): morcovi, conopidă, cartofi, salată, castraveți, sfecla, roșii, patrunjel;
• ouă de pui sub formă de omelet (3 bucăți pe săptămână).
• fructe uscate și fructe proaspete din soiuri moi (excluzând prunele, strugurii, gutui, perele și merele).

Baby-dulce dulce permis gem, miere (în absența alergiilor), marmeladă, marshmallows.

Ar trebui să limiteze utilizarea de ciocolată, brioșe, produse de patiserie, clătite, paste făinoase.

• mâncăruri picante și prajite;
• carne grasă (carne de porc, gâscă, miel, rață) sau pește;
• băuturi bogate;
• muraturi;
• carne afumată;
• condimente;
• băuturi carbogazoase.

În cazul edemelor, este necesar să se limiteze aportul de sare (nu mai mult de 6 g / zi), deoarece aceasta va reține apa în organism și va crește încărcătura inimii.

Când se administrează preparate corticosteroidice și diuretice, este necesar să se utilizeze produse care conțin potasiu (stafide, morcovi, caise uscate, castraveți).

perspectivă

Opțiunile pentru rezultatul miocarditei depind de natura și amploarea procesului inflamator al mușchiului cardiac, de vârsta copilului și de starea sistemului imunitar.

Rezultatul bolii poate fi:

• moarte subită;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• insuficiență cardiacă;
• cardio;
• tromboembolism;
• aritmie;
• de recuperare.

Deosebit de gravă este prognosticul miocarditei la copiii mici și la nou-născuți - dintre care procentul mortalității rămâne ridicat. Bacteria miocardită are adesea un rezultat favorabil, în timp ce cele virale se termină de obicei în moarte.

Copiii mai în vârstă, cu un diagnostic corect și un tratament adecvat, pot avea un rezultat favorabil. Cu severitate ușoară, copiii se recuperează adesea fără compromiterea funcției cardiace.

Dispensar observator

Un copil cu miocardită trebuie monitorizat de un cardiolog pediatric (sau pediatru) timp de cel puțin 5 ani. După cursul tratamentului în spital, se efectuează un examen medical lunar (4 luni), apoi o dată pe trimestru timp de un an, apoi de două ori pe an. ECG-urile de control se efectuează la fiecare vizită a medicului, anual - Echo-KG. Este necesar să se excludă supraîncărcarea copiilor, efort fizic semnificativ (copilul este transferat unui grup special de educație fizică).

profilaxie

Măsurile preventive vizează eliminarea factorilor care pot provoca miocardită la copii.

Acestea includ:

• examinarea unei femei înainte de o sarcină planificată și excluderea infecțiilor în timpul gestației;
• excluderea maximă a contactelor copiilor cu pacienți infecțioși;
• (în funcție de calendar), vaccinările ocupaționale pentru copil;
• vaccinarea împotriva gripei cu amenințarea unei epidemii;
• tratamentul focarelor de infecție existente.

Rezumat pentru părinți

Myocardita se caracterizează printr-un curs sever la copiii mici și poate lăsa în urmă o disfuncție cardiacă gravă. Acesta este motivul pentru care părinții trebuie să ia în serios tratamentul bolilor respiratorii virale, amigdalită, pneumonie, pe care copiii sunt atât de susceptibile și care pot provoca miocardită la un copil.

Simptomele și tratamentul miocarditei la copii

O zi bună, dragi părinți. În acest articol vom vorbi despre ceea ce este miocardita la copii. Veți cunoaște caracteristicile acestei stări, principalele cauze ale apariției acesteia. Veți învăța cum să diagnosticați o boală, cum să o tratați. Veți ști ce să faceți pentru a preveni copilul dumneavoastră de o astfel de patologie.

Definiție și clasificare

Inflamația care apare în miocard (mușchiul inimii) se numește miocardită.

Prin urmare, cum survine boala, există trei forme:

• cronice;
• subacută;
• ascuțite.

Pe baza severității distinge:

Conform prezenței manifestărilor caracteristice, se disting următoarele:

• formularul șters;
• miocardită tipică;
• asimptomatică.

Acordați atenție, de asemenea, răspândirii inflamației:

• focal, atunci când există o zonă limitate în mod clar de inflamație;
• difuză - inflamația afectează întregul mușchi.

Există două etape principale ale dezvoltării acestei boli.

1. Viremie. Agenții patogeni penetrează miocardul, sunt fixați pe celulele musculare, sunt introduși în miocți. Imunitatea este activată, rezultând o secreție crescută de interferon.
2. Autoimuna. Răspunsul celular imunitar devine mai intens, crescând anticorpii anti-cardiace. Se acumulează în miocard, ceea ce dăunează funcționării sale. Se înregistrează mediatori de inflamație, se produce rănirea microvasculară. Dacă boala începe să fie tratată, atunci edemul este redus, apar zone fibroase. Dacă nu există rezultate favorabile, boala se dezvoltă într-o perioadă cronică. În același timp, complicațiile, în special cardioscleroza, cardiomegalia și insuficiența cardiacă, se formează în timp.

Această patologie la copii are propriile caracteristici.

1. Lipsa specificității semnelor bolii conduce deseori la un diagnostic întârziat și la apariția insuficienței cardiace.
2. Afecțiunile autoimune care pot afecta nu numai inima, afectează inflamația sau numai miocardul sau toate membranele inimii.
3. Miocardita, care a fost transferată în copilărie, poate influența dezvoltarea cardiomiopatiei. Această boală este ireversibilă. Singura șansă de recuperare va fi transplantul de organe.
4. Nu există un tratament specific. Terapia este complexă, menită să mențină imunitatea copilului la nivelul cerut.

Cauze posibile

Boala poate începe să se dezvolte, ca și în perioada prenatală, așa după nașterea copilului. Principalii factori care influențează evoluția patologiei sunt infecția organismului cu microorganisme patogene.

1. Viruși. Acestea sunt cea mai frecventă cauză a dezvoltării acestei patologii. Principalii agenți patogeni sunt:

• enterovirusuri;
• unele virusuri gripale;
• herpes;
• varicela.

1. HIV este transmis de la o femeie însărcinată la făt prin placentă. Afectează scăderea imunității, face corpul copilului sensibil la orice agent patogen.
2. Boala Lyme, care se dezvoltă după contactul cu o căpușă, mușcătura ei. Apare pe baza unei infecții de către o bacterie din genul B Când intră în miocard, provoacă inflamație. În acest caz, există o leziune a articulațiilor și a pielii copilului.
3. Cel mai simplu, și anume micoplasma, chlamydia. În cele mai multe cazuri, infecția apare atunci când trece prin canalul de naștere în timpul nașterii. La adolescenți, copiii pot indica debutul precoce al activității sexuale.
4. Infecții fungice. Afecteaza inflamatia muschilor inimii cu procesul infectios concomitent in organism.

Manifestări caracteristice

Părinții trebuie să fie conștienți de faptul că principalele simptome care indică prezența miocarditei sunt foarte asemănătoare cu cele ale plămânilor și inimii, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea. Principalele caracteristici includ:

• prezența dispneei chiar în repaus;
• durere de orice intensitate in inima;
• puls neregulat;
• umflarea membrelor;
• manifestarea unui proces infecțios, și anume febră, febră mare, slăbiciune, transpirație;
• întreruperi ale funcției cardiace;
• tahicardie.

diagnosticare

1. Primul este un studiu al copilului, colectarea plângerilor, aflarea momentului în care apar primele semne de probleme de sănătate. Medicul va afla care boli au precedat această afecțiune.
2. Examinarea atenta a pacientului poate detecta cianoza si paloarele pielii, asculta bataile inimii, atentie la prezenta semnelor caracteristice miocarditei.
3. Pentru a clarifica diagnosticul propus, medicul specialist va trimite copilul pentru o examinare suplimentară:

• numărul total de sânge;
• analiza serologică - va detecta prezența anticorpilor la începutul infecției;
• analiza biochimică a sângelui;
• Electrocardiograma;
• Ecocardiografie - vă permite să identificați expansiunea cavităților inimii, va determina starea în care sunt situate valvele;
• piept x-ray.
• uneori poate fi prescrisă o biopsie cardiacă pentru a determina cât de intensă este răspândirea inflamației în miocard.

Posibile complicații

În absența tratamentului adecvat sau a prezenței unei stări neglijate, se pot dezvolta consecințe grave asupra corpului copilului:

• dilatarea cardiomiopatiei;
• cardio;
• aritmie;
• tromboembolism;
• insuficiență cardiacă.

Baza terapiei

Tratamentul miocarditei în formă acută apare în spital. Copilul va primi o odihnă de pat. Dacă există un caz sever - terapia cu oxigen. Terapia va fi complexă. Baza sa este actiuni care vizeaza o boala care a provocat dezvoltarea miocarditei.

1. Dacă o infecție bacteriană a fost transferată anterior, se prescriu antibiotice, în special penicilină și monociclină.
2. Dacă boala a fost virală, prescrieți antivirale, în special Interferon sau Ribavirin.
3. Imunomodulatoarele pot fi prescrise, de exemplu, Transfer Factor Cardio.
4. Pentru a îmbunătăți funcția miocardică, gama globulină este administrată intravenos.
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot fi prescrise, de exemplu, Butadione sau Voltaren.
6. Dacă există un sindrom de durere prelungită, Anaprilin este prescris la doza cea mai mică.
7. Efectele antialergice și puternice antiinflamatoare au agenți hormonali.
8. Dacă miocardita este într-o formă destul de avansată, se prescrie prednisolon sau dexametazonă.
9. În cazul miocarditei autoimune, terapia cu hormoni va fi prescrisă cu utilizarea de produse care conțin potasiu.
10. Dacă apare insuficiență cardiacă, este prescris dopamina.
11. În cazul în care există umflături, este vorba de un diuretic, în special de Fonurit, precum și de o dietă fără zahăr.
12. Tratamentul cu vitamine este obligatoriu, în special recepția reprezentanților grupului B și a vitaminei C.
13. Dacă există semne de aritmie, prescrieți medicamentele adecvate.
14. Este important să excludem posibilitatea hipotermiei și să transferăm copilul într-un grup special de educație fizică, prin urmare, pentru a reduce efortul fizic.
15. Dacă miocardita a trecut în forma cronică, după spital se recomandă vizitarea sanatoriei.

Caracteristicile dietei

1. Copilul trebuie să aibă numai vase cu aburi.
2. Mesele trebuie să fie fractionale, de șase ori pe zi, porțiuni mici.
3. Sunt permise:

• carne slabă, în special pui sau carne de vită;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale;
• fructe, cu excepția strugurilor, merelor și perelor tari, gutui și prunelor;
• legume fierte și fierte;
• produse lactate fermentate;
• ouă de ouă (nu mai mult de trei ouă pe săptămână);
• fructe uscate.

1. Dacă doriți să vă bucurați copilul cu dulciuri, următoarele vor fi acceptabile:

• mierea (dacă nu este alergică);
• gem;
• bezele;
• marmeladă.

1. Produsele care trebuie să fie limitate includ:

• paste;
• produse de patiserie proaspete;
• coacere;
• ciocolată.

1. Excludeți complet nevoia:

• alimente prajite;
• grăsime;
• acută;
• băuturi bogate;
• sifon.

1. Dacă copilul are edem, este necesar să limitați admisia de sare (rata maximă admisă este de 6 grame pe zi).
2. Dacă medicamentele diuretice sunt prescrise copilului și corticosteroizii sunt administrați, atunci trebuie să completați dieta cu produse care conțin potasiu, în special morcovi, caise uscate, stafide.

profilaxie

1. O importanță deosebită este examinarea în timp util a femeilor înainte de sarcină, respectarea măsurilor de precauție la purtarea unui copil.
2. Preveniți contactarea copilului cu bolnavi.
3. Pentru a fi vaccinați în timp, urmați programul de vaccinare. În timpul epidemiei de gripă, trebuie, de asemenea, să primiți vaccinul corespunzător.
4. Odată cu apariția bolilor cronice, cum ar fi sinuzita sau amigdalita, în timp pentru a le opri.
5. Dacă aveți vreo plângere cu privire la starea de sănătate, consultați-vă medicul în timp, urmați toate recomandările acestuia.
6. În prezența unui proces infecțios în corpul unui copil, limitați activitatea fizică.
7. Introduceți rutina zilnică și urmați cu strictețe.

Acum știți ce este miocardita, ce orientări clinice pentru recuperare există. După cum puteți vedea, uneori există dificultăți în diagnosticare, este deosebit de dificil să se identifice boala la copiii mici care încă nu sunt capabili să vorbească și să se plângă de sănătatea precară. Amintiți-vă despre posibilele complicații ale miocarditei. La prima suspiciune de probleme cardiace, contactați-vă medicul, nu strângeți prea mult.

Infecționarea miocarditei la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Inflamația stratului muscular al inimii poate să apară nu numai la adulți, dar și la copii. Cel mai adesea aceasta se întâmplă la copiii cu vârsta de 4-5 ani, precum și la adolescenți. Iar la copii, cauza apariției miocarditei infecțioase poate fi orice boală infecțioasă, chiar ARVI aparent sigură, iar miocardita se dezvoltă destul de repede.

Cauzele miocarditei infecțioase la copii

Adesea în istoria eredității împovărate. Potrivit studiilor, 17% dintre părinți (mai des mame) sufereau anterior de miocardită alergică infecțioasă, iar 4% aveau alte tipuri de alergii (astm bronșic, alergii alergice etc.), 9% sufereau de reumatism. Au fost observate manifestări alergice la jumătate de anamneză sub formă de diateză exudativă, bronșită astmatică sau urticarie. 68 la sută dintre pacienți au avut un indice infecțios ridicat și frecvența apariției focarelor infecțioase cronice (sinuzită, amigdalită cronică, carii dentare etc.).

Miocardita alergică și infecțioasă la copii de vârstă școlară și preșcolară este, de obicei, precedată de infecții virale respiratorii și, uneori, streptococice.

Simptomele miocarditei infecțioase la copii

Myocardita la copii simptome (la vârsta de 2-14 ani) este diferită, iar severitatea bolii variază foarte mult. Imediat după infecția transferată, se poate dezvolta o miocardită "precoce" și la câteva săptămâni după infectare - o miocardită "târzie". Jumătate dintre pacienți au avut febră subfebrilă.

Infecționarea miocarditei la copii este completată de astfel de simptome clinice ca o slăbire accentuată a sunetelor inimii, un zgomot de frecare a pericardului și o creștere accentuată a ficatului. La extremitățile inferioare, înainte de congestionarea plămânilor și de dificultatea respirației, apare edem, inima crește cu o schimbare arbitrară a formei.

Primele manifestări ale acestui tip de miocardită sunt diferite plângeri ale pacienților, în funcție de forma și severitatea miocarditei nereumatice și vârsta copiilor. Cel mai adesea este o slăbiciune generală, plângeri de scurtă durată a respirației, dureri ale mușchilor, abdomen, inimă, funcție neregulată a inimii și apetit scăzut. Un copil nu poate juca jocuri în aer liber pentru o lungă perioadă de timp și devine capricios. Dacă apar aceste simptome, părinții ar trebui să consulte imediat un cardiolog. Dar chiar si in absenta acestor simptome, parintii ar trebui sa limiteze temporar activitatea fizica a copilului care a suferit de SARS sau gripa, ceea ce va reduce riscul de miocardita.

Copiii în vârstă menționează disconfort, tragere, înjunghiere sau durere de pumnal, sau pur și simplu o greutate în apropierea inimii. Durerea din inimă poate să apară chiar și în repaus și să crească cu efort fizic. Se simte în întreaga regiune a inimii, dar rareori radiază dincolo de limitele sale.

Natura cursului miocarditei depinde de cât durează durerea - timp de câteva săptămâni sau luni. Acestea sunt mai frecvente în exacerbările acute ale miocarditei cronice sau acute, însoțite de o etapă pronunțată a procesului în miocard, în timp ce vasodilatatoarele nu sunt oprite, ci slăbite de complexul medicamentelor antiinflamatoare desensibilizante, sărurile de potasiu, glicozidele cardiace, vitaminele și alte mijloace, eliminând procesul inflamator și restabilind procese energetice miocardice. La unii pacienți cu miocardită, cardiagia este imaginea clinică principală. Unii copii nu au nici o plângere, atunci diagnosticul se face în funcție de rezultatele tipurilor instrumentale și clinice de cercetare.

Simptomele clinice precoce ale acestei boli la copiii mai mari pot fi aritmii respiratorii, precum și cardiacă (adesea tahicardie, mai puțin frecvent bradicardie și alte tulburări ale ritmului cardiac). Modificările miocardului nu sunt la fel de acute ca la copiii mici. Simptomele non-cardiace includ stare de rău, paloare a pielii, edemul timpuriu este foarte rar observat.

Diagnosticul miocarditei infecțioase la copii

O caracteristică importantă în diagnosticul miocarditei este deplasarea marginilor inimii. Descoperirea acestui fapt indică prezența miocarditei și ne permite să estimăm prevalența și severitatea procesului patologic. Majoritatea copiilor se confruntă cu expansiunea spre stânga a gradului relativ de greutate cardiacă, uneori la stânga și la dreapta și foarte rar în sus. În miocardita severă, cu manifestarea semnelor timpurii de decompensare, este evidențiată extinderea cea mai pronunțată a inimii.

În cazul miocarditei cu simptome slabe, inima nu își schimbă dimensiunea, dar există o slăbire a ambelor tonuri. Cel mai adesea se aude un murmur sistolic scurt, blând, adesea neregulat, care, sub influența efortului fizic, aproape că nu se schimbă și nu progresează în cursul bolii. În cazul miocarditei severe la pacienți, se aude un zgomot diastolic (meso-și proto-diastolic) scurt, care scade odată cu scăderea inflamației în miocard. Auscultarea manifestă adesea o tulburare de ritm de lungă durată.

Roentgenograma demonstrează modificări ale configurației inimii, netezirea contururilor sale, precum și amplitudinea redusă, lentă pe fundalul pulsațiilor aritmice.

Mărimea inimii este crescută la aproximativ 60% dintre pacienți. Prin intermediul difracției cu raze X și teleroentgenografiei multiplane, cercetătorii au putut observa arcurile inimii netezite. Potrivit cercetătorilor, combinarea acestei caracteristici cu deformarea pe kymogram a genunchiului diastolic al dinților poate fi considerată un simptom al razei X de scădere a tonusului miocardic.

Pentru a determina cea mai fiabilă dimensiunea inimii, se face o evaluare a valorii raportului cardio-piept prin compararea diametrului toracelui cu mărimea inimii.

Tratamentul miocarditei infecțioase la copii

Myocardita la copii are un tratament destul de specific, având în vedere caracteristicile dezvoltării corpului copilului. În special, tânărul pacient trebuie să respecte cu strictețe odihnă în pat și dietă. Iar medicamentele prescrise pentru el sunt mai benigne decât cele prescrise pentru pacienții adulți.

Copiii cu miocardită infecțioasă sunt în mod necesar tratați în spital. Prognozele medicilor pentru prescolari și elevi sunt de obicei favorabile. Prin urmare, sarcina principală a părinților este să monitorizeze sănătatea copilului care a suferit o boală infecțioasă și, dacă este necesar, să consulte imediat un medic.