Anevrismul aortic: simptome și tratament

Anevrismul este numit proeminența rezultată a peretelui vasului de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul aortic este inclus pe drept în lista celor mai periculoase condiții care pot duce la moartea aproape instantanee. Insidiositatea acestei boli constă în faptul că pacientul nu poate să fie conștient nici măcar de prezența sa, iar aorta este cel mai mare vas al corpului uman și, dacă un anevrism mare format pe el se rupe, pacientul poate muri într-o chestiune de câteva minute, cauzate de sângerare masivă.

Prezentarea generală aortică

Aorta este cea mai mare și mai lungă arteră a corpului uman, care este vasul principal al circulației mari. Acesta este împărțit în trei părți: ascendent, arcul aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în partea toracică și abdominală. Lungimea acestui vas mare este distanța de la stern la coloana lombară. Astfel de dimensiuni ale arterei sugerează că, atunci când sângele este pompat, se creează cea mai mare presiune în el, de aceea poate forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanismele și cauzele dezvoltării anevrismului

De asemenea, din cauza caracteristicilor sale anatomice, aorta este cea mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, leziuni și moartea căptușelii vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortice (aortei). Întinderea sau subțierea pereților acestei cele mai mari artere este cauzată fie de schimbări legate de vârstă, fie de diferite leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet etc.).

Potrivit statisticilor, plăcile aterosclerotice în majoritatea cazurilor sunt cauza principală a acestei boli. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că dezvoltarea anevrismelor aortice poate contribui la virusul herpesului. În prezent, aceste date nu au fost încă confirmate definitiv, iar cercetarea este în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele aortice nu se manifestă și se pot detecta complet întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, când se efectuează o ultrasunete a vaselor, a organelor abdominale sau a inimii). Ulterior, atrofia fibrelor elastice are loc în peretele mijlociu al acestei arte. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce duce la o creștere a diametrului aortei și la o creștere a tensiunii în peretele său. Odată cu progresarea constantă a unor astfel de procese patologice, riscul ruperii crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele aortice pot fi diferite în structura și forma lor.

În funcție de trăsăturile patologice ale anevrismului:

• adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
• fals (sau pseudo-anevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care este formată din hematoame pulsante, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite subterane ale cheagurilor de sânge.

În forma sa, un anevrism aortic poate fi:

• sacul - cavitatea proeminenței patologice aorte comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
• în formă de arbore - apare cel mai adesea, cavitatea sa seamănă cu forma unui ax și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
• exfoliere - cavitatea se formează datorită separării pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunică cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

Conform manifestărilor clinice, cardiologii identifică următoarele tipuri de anevrisme:

simptome

Severitatea și natura semnelor unui anevrism aortic este determinată de locul localizării și stadiului de dezvoltare. Ele nu sunt specifice, diverse și, în special cu severitate insuficientă sau progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența aspectului lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

• în timpul unei intime aortice, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
• în procesul de disecție a peretelui aortei, pacientul are o durere ascuțită de natură migratorie, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (ele sunt determinate de locul localizării anevrismului, tulpină intimă și hemoragie);
• în timpul unei rupturi complete a peretelui aortei, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare severă, transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale etc.) și se produce șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate să experimenteze:

• durere de natură arzătoare, strivire sau rupere, localizată sau iradiantă la nivelul brațului, pieptului, lamei umărului, gâtului, spatelui sau picioarelor;
• cianoza din partea superioară a corpului în timpul dezvoltării hemopericardiei;
• Leșin, care se dezvoltă atunci când vasele care se retrag până la creier sunt deteriorate sau iritate sau când pacientul este anemizat sever din cauza sângerării masive;
• bradicardia severă la debutul intimiei, urmată de tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul aortic, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia, este asimptomatic. Este deosebit de important cursul bolii atunci când localizarea proeminenței patologice a peretelui vasului în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie sunt fie detectate întâmplător în timpul unui examen instrumental pentru alte boli, fie se simt mai clar dacă anevrismul este situat în zona de îndoire aortică într-un arc. În unele cazuri, cu iritarea vaselor, disecția aortei în zona vaselor coronare și comprimarea arterelor coronare, imaginea clinică a anevrismului aortic este combinată cu simptome de infarct miocardic sau angină. Când localizarea proeminenței patologice în aorta abdominală, simptomele bolii sunt exprimate clar.

Examinarea ECG a unui pacient cu anevrism aortic poate prezenta un model variabil. În 1/3 dintre cazuri nu au fost detectate abateri, în timp ce în altele există semne de leziuni focale miocardice și insuficiență coronariană. În cazul disecției aortice, aceste simptome sunt persistente și sunt detectate la mai multe ECG-uri preluate.

În general, testul de sânge al unui pacient evidențiază leucocitoză și semne de anemie. Odată cu separarea anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite continuă să progreseze și este combinată cu leucocitoza.

De asemenea, la pacienții cu această boală, pot apărea unele simptome neurologice:

• convulsii;
• tulburări în timpul urinării și defecării;
• hemiplegie;
• leșin;
• paraplegie.

Cu implicarea arterelor femurale și iliace în procesul patologic, există semne de afectare a aportului de sânge la nivelul extremităților inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflături, blanching sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției anevrismului aortic abdominal, în zona abdominală se formează o dimensiune a tumorii pulsatoare și crescândă, iar atunci când sângele se toarnă în cavitatea pleurală, pericardul sau mediastinul, percuția marginilor inimii duce la deplasarea, expansiunea și tulburările ritmului cardiac până la oprirea cardiacă.

Simptomele rupturii anevrismului aortic

În majoritatea cazurilor, rupturile anevrisme aortice nu sunt însoțite de niciun simptom specific. Inițial, pacientul poate prezenta disconfort și durere non-intensivă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură imaginii clinice.

În cazul hemoragiei masive și rapide, se pot produce leșin și dureri intense în diferite părți ale corpului (dacă disecția aortică sau ruptura are loc în contact strâns cu mănunchiul nervos). Previziunea ulterioară a unei pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

tratament

Pentru tratamentul anevrismului aortic, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, localizarea și mărimea anevrismului, care sunt determinate în timpul observării dinamice și al controlului constant al raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul posibilelor complicații sau pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează terapie anticoagulantă, antiplachetară, hipotensivă și anti-colesterolemică.

Decizia privind implementarea tratamentului chirurgical planificat se face în astfel de cazuri clinice:

• abcesul de anevrism aortic cu un diametru mai mare de 4 cm;
• anevrismul aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
• o creștere constantă a mărimii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult pe o jumătate de an.

Operația de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece, cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare într-un timp scurt. Astfel de situații terminale pot fi indicii pentru el:

• embolizarea arterei periferice;
• disecția aortică sau ruptura.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop este excizia și suturarea sau înlocuirea zonei deteriorate a aortei cu proteza. În prezența insuficienței aortice, în timpul unei rezecții a părții toracice a vasului, se înlocuiește supapa aortică.

Una dintre opțiunile de tratament chirurgical minim invaziv poate fi proteza endovasculară, urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de rezecție:

• anevrism abdominal;
• anevrism toracic la bypass ventricular stâng;
• anevrismul toracic în bypass cardiopulmonar;
• aortic arc aortic cu circulație artificială a sângelui;
• abuzul de anevrism aortic abdominal;
• abcesul de anevrism aortic cu circulație artificială a sângelui;
• anevrisme ale aortei subrenale.

După finalizarea intervenției chirurgicale, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare și, atunci când toate funcțiile vitale sunt restaurate - la departamentul vascular sau la centrul de cardiologie. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie terapia anestezică și tratamentul simptomatic.

Prognosticul unui anevrism aortic va fi determinat de mărimea, rata progresiei și patologiile asociate ale sistemelor cardiovasculare și ale altor organe ale corpului. Dacă nu este tratată, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece pacientul este fatal din cauza rupturii anevrisme sau a tromboembolismului. Conform statisticilor, în primii trei ani, aproximativ 95% dintre pacienți mor. Aceasta se datorează cursului latent al bolii și riscului ridicat de rupere a anevrismelor, al cărui diametru ajunge la 6 cm. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți mor anual cu astfel de patologii aortice.

Odată cu detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și depistarea precoce a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, supunerea la examinări de rutină regulate preventive și toate prescripțiile medicului pentru terapia medicală pentru bolile concomitente.

Animație animală pe "Anevrismul aortic":

Telecast "Vă binecuvânteze" pe tema "Anevrism aortic":

Anevrismul aortic - simptome după tip, tratament și chirurgie

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Ce le-au unit acestor oameni? Ei s-au alăturat un sfârșit tragic: ruptura anevrismului aortic. Această boală poate fi numită bombă cu ceas. Și, din păcate, incidența acesteia crește constant. În ultimul sfert de secol, frecvența rupturilor sale a crescut cu mai mult de 6 ori.

Cu autopsiile "planificate", anevrisme aortice cu localizare diferită se găsesc la 7% dintre persoanele care au decedat de alte boli. În fiecare an acest diagnostic este expus la mai mult de 50 de mii de oameni din întreaga lume. În acest caz, potrivit chirurgilor vasculare, pentru a efectua un examen de screening pentru toți, atunci pacienții vor fi de trei ori mai mult.

Anevrismul aortic este mult mai periculos decât accidentul vascular cerebral. Chiar și în SUA, într-o țară cu un medicament dezvoltat, mai mult de 15 mii de oameni mor din rupturi aortice anual, jumătate dintre ei înainte de sosirea unei ambulanțe. Anevrismul aortic este cea mai des întâlnită cauză de deces pentru bărbații mai în vârstă.

Riscul de anevrism depinde de diametrul acestuia. Deci, dacă diametrul protuberanței este de aproximativ 4 cm, rata mortalității va fi de 5% pe an, iar dacă diametrul crește la 9 cm, probabilitatea de mortalitate crește la 80% pe an. Ceasul vieții va da curând clopotului funerar...

Tranziție rapidă pe pagină

Ce este această boală?

După intrarea "optimistă", ne vom familiariza cu anevrismul mai aproape. Ce este?

Anevrismul (expansiunea anevrismică) este o proeminență a peretelui vasului, cu conservarea tuturor straturilor sale. În unele manuale este indicat faptul că un punct de forfecare local la punctul său extrem trebuie să fie cel puțin de două ori mai mare decât diametrul navei înainte de expansiune.

Anevrismele pot apărea în vase de orice calibru, dar numai în artere, deoarece acestea sunt vase de tip elastic. În vene (vase de tip capacitiv), presiunea este mai mică, iar proeminențele nu se formează.

Deoarece aorta este vasul principal al corpului uman, riscul de anevrism este cel mai mare în timpul acestui vas.

Principalele motive pentru dezvoltare

Vârsta este un factor de risc pentru dezvoltarea anevrismului, precum și pentru ateroscleroza, mai exact, plăcile aterosclerotice. În afară de acestea, toate bolile care subțire peretele vascular, conduc la proeminența lui.

Astfel de boli includ diabet zaharat de lungă durată, precum și sifilis, care provoacă o inflamație specifică - o mesaortită sifilită.

Recent, au apărut dovezi că o infecție herpetică este implicată în formarea anevrismului. Hipertensiunea arterială este un factor de risc destul de puternic.

Și totuși, în numărul copleșitor de cazuri, ateroscleroza și numărul mare de colesterol "rău" sunt de vină. Gradul de colesterol controlat de fiecare persoană sănătoasă ar trebui să înceapă de la vârsta de 45 de ani.

Următorul factor important este fumatul. Tutunul, în general, are un efect deosebit asupra vaselor de sânge. Poate provoca dezvoltarea de vene varicoase, tromboflebită, enderterită obliterantă. Contribuie la o experiență lungă de fumat și la formarea unui anevrism aortic.

Potrivit unor reviste medicale reputate, un om care nu fumează este de cinci ori mai puțin probabil să moară de ruptura anevrism decât un fumător experimentat. Dacă intervievăm 100 de pacienți cu o dimensiune a anevrismului mai mare de 4 cm sau mai mult, se pare că numai 25 dintre aceștia nu fumează. În mod natural, riscul crește de la lungimea fumatului și de la numărul de țigări afumate zilnic.

clasificare

Aorta este cel mai lung vas din corpul nostru. Nu vom descrie topografia aortei și a ramurilor ei, este complet inutilă. Putem spune doar că, pornind de la ventriculul stâng, se ridică și se transformă, formând un arc.

În punctele sale superioare, dă ramuri la cap, apoi se întoarce, formează regiunea toracică. Apoi continuă cu aorta abdominală lungă, care este împărțită în două artere iliace mari.

În lungimea sa, anevrismele pot să apară în diferite părți ale acesteia:

• Anevrismul aortei abdominale - mai mult de 95% din toate cazurile.
• Anevrismul aortei toracice.
• Anevrismul arcului aortic ascendent.

În plus, pot exista anevrism cardiac (bombat al miocardului), precum și în structura mortalității încă conteaza ruptura de anevrisme cerebrale, dar ele nu fac obiectul acestui articol.

De ce exact aorta abdominală "a luat toate locurile"? Pentru că este cea mai lungă și pentru că este mai aproape de picioare. Și picioarele, după cum se știe, nu sunt doar surse de tromboză venoasă, dar chiar și acolo procesele vasculare și bolile apar cel mai adesea, de exemplu, obstrucția endarteritei.

Simptome ale anevrismului aortic după tip

Simptomele unui anevrism aortic sunt aproape întotdeauna absente. Aceasta este viclenia acestei boli. Ele apar numai atunci când anevrismul a devenit imens. Întregul dezastru are loc după rupere.

Care sunt simptomele care apar atunci când un anevrism atinge o dimensiune semnificativă? Toate simptomele sunt semnele diferite de stoarcere a structurilor vecine cu această "pungă umflată".

Anevrismul arcului aortic

Simptomele sunt diverse, datorită prezenței unui număr mare de structuri:

• există o durere pulsantă în piept sau în spatele sternului, care poate radia în spate;
• în timpul compresiei traheei și bronhiilor, apare o tuse uscată, dureroasă, cu o scădere a lumenului tractului respirator - scurtarea respirației;
• cu implicarea în nervul laryngeal recurent, apare pronunțarea răgușeală a vocii;
• În cazul în care anevrismul stors vena cavă superioară, vor fi umflarea feței și albăstrui, venele gatului se umfla, nabryaknut pleoapele și simptome de hipertensiune intracraniană apar: dureri de cap, scăderea vederii;
• comprimarea esofagului poate cauza dificultăți la înghițire;
• dacă comprimat nervului simpatic pe partea de stoarcere a dezvolta sindrom (ptoza, mioza, enophthalmos) Horner, adică, partea superioară a căderea pleoapei, contracția constantă a pupilei și reducerea (retragerea) a globului ocular.

Semne de anevrism toracic aortic

Uneori nu există semne de anevrism până la ruptură. Dar, în funcție de localizarea în regiunea toracică, apar:

• durere severă între lamele umărului și piept, pulsații;
• frecvente pneumonie în timpul compresiei departamentelor lor;
• apariția bradicardiei;
• în timpul compresiei vaselor de măduvă spinării, este posibilă dezvoltarea de simptome îndepărtate - paralizie și pareză la picioare, tulburări de sensibilitate, incontinență urinară;

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale se manifestă adesea prin dureri abdominale. Apropo, unii oameni vorbesc dintr-un anumit motiv și formează întrebarea ca "un anevrism abdominal - ce este?". Se recomandă acestora să deschidă manualul de anatomie pentru a înțelege că aorta este retroperitoneală, dar nu în cavitatea abdominală.

În plus față de durerea abdominală, simptomele anevrismului pot include:

• pulsatie in abdomen sau un sentiment de "spargere";
• cu compresia duodenului pot fi simptome abundente: rahitism, greață și vărsături;
• în timpul compresiei ureterului, urina stagnează în pelvis, se dezvoltă pielonefrită, apar tulburări disușice;
• în timpul compresiei rădăcinilor nervoase, apare o simulare a chondrozei cu dureri de spate;
• în cele din urmă, există insuficiență cronică a circulației sângelui în picioare, claudicare intermitentă, încălcarea trofismului (răcirea pielii, căderea părului, unghiile fragile).

După cum puteți vedea, simptomele unui anevrism aortic în diferite părți sunt foarte bogate și vă pot conduce spre o cale greșită de diagnostic oriunde. Din fericire, diagnosticul de anevrism, cu apariția metodelor de cercetare imagistice (ultrasunete, CT, RMN) este mult mai ușor.

diagnosticare

Dacă medicii din trecut trebuiau să se lupte, atunci sunt de ajuns trei pași simpli:

1. Efectuarea ultrasunetelor inimii și abdomenului;
2. Realizarea RMN a cavității toracice cu contrast;
3. Pentru a clarifica diagnosticul - aortografie (angiografie).

Toate. Acest lucru se poate face într-o săptămână. Probabil, un anevrism aortic este singura boală care este diagnosticată atât de ușor la un astfel de pericol.

Odată ce există o pulsație neplăcută, dureri pulsante, trebuie să mergeți la o ecografie.

Ca screening, trebuie făcută o ultrasunete a arterei carotide: dacă există plăci aterosclerotice semnificative, atunci ele pot fi de asemenea cercetate în aorta.

Disecția anevrismului aortic

Mai sus sa presupus că toate straturile vasculare ale anevrismului sunt la fel de puternice ca în trunchiul principal al aortei. Departe de ea. Există anevrisme aortice disective. În același timp, stratul interior al vasului exfoliat mai întâi și sângele sub presiune ridicată "umple buzunarul", care crește tot mai mult. Acest lucru cauzează un episod de durere acută.

Caracteristic, durerea nu depinde de poziția corpului, ci numai de nivelul tensiunii arteriale. Cu cât este mai mare, cu atât mai dureroasă.

Dacă procesul continuă și disecția peretelui aortic crește, atacurile de durere devin mai puternice și apoi slăbesc, deoarece presiunea din "buzunar" devine mai mică, datorită prelungirii.

Mai mult, există atacuri de ischemie acută în acele organe care suferă de o lipsă de sânge din cauza disecției. Posibile infarct de rinichi, intestine, accidente vasculare cerebrale și multe alte complicații grave.

• În unele cazuri, cu un anevrism disectiv al aortei toracice, s-ar putea să nu fie suficient sânge pentru inima în sine și se va produce un atac de cord sever.

Capătul tragic al disecției este o ruptură completă, cu apariția sângerării abundente, dezvoltarea fulgerului de șoc hemoragic, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute și multiple de organe și moartea în câteva minute.

Tratamentul anevrismului aortic - medicamente și chirurgie

Tratamentul unui anevrism aortic este doar chirurgical. Dacă vi se oferă "noroi de la Marea Moartă", reabilitarea, reflexologia sunt șarlatani.

Singurul tip de tratament conservator sunt măsurile urgente de disecție a aortei, până la ruperea acesteia: introducerea blocantelor adrenergice, nitroprusidul de sodiu pentru reducerea presiunii, reducerea contractilității ventriculului stâng și reducerea tonusului peretelui aortei pentru a preveni progresia.

Metode de tratament chirurgical

Există două tipuri de operații pentru anevrismul aortic abdominal:

1) Chirurgie deschisă, care se efectuează prin laparotomie (incizie) pe abdomen.

Această operație a fost propusă din 1951, rezultatul fiind o înlocuire simplă a zonei afectate cu o proteză. Această operație oferă rezultate bune pe termen lung, o mare transparență a protezei, o mortalitate scăzută. Singurul dezavantaj este accesul dificil la aorta, pe care nu toți pacienții îl pot suporta: operația durează aproximativ 4 ore.

Dar știința nu se oprește: în prezent, endoproteticele sunt cele standard.

2) endoprotetice fără incizii.

Endoproteza specială, care constă din țesătură metalică și politetrafluoretilenă, este furnizată prin vase către locul de expansiune. Nu elimină anevrismul, dar cusută în mod sigur în el sub forma unei pungi afară. Astfel, în caz de ruptură, aorta va continua să funcționeze.

Această operație se desfășoară în departamentul de chirurgie cardiacă cu raze X, nu există aproape nicio contraindicație pentru aceasta și pacientul se ridică repede. Dar Rusia, ca întotdeauna, nu are nici o producție de astfel de membre artificiale, și, prin urmare, prețul de emisiune este de aproximativ 500 de mii de ruble. Prin urmare, țara noastră funcționează "în mod vechi".

Și, în sfârșit, despre prevenire.

profilaxie

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta anevrism, trebuie să respectați următoarele reguli:

• pentru a evita rănile și la vârsta adultă pentru a evita încărcările ultra-atractive, inclusiv sportul;
• nu au sarcini semnificative;
• monitorizarea nivelurilor de glucoză și colesterol din sânge;
• fără fumat;
• urmați presiunea;
• după ce atinge vârsta de 50 de ani, efectuează o ecografie a arterelor carotide la fiecare doi ani.

Dacă urmați aceste recomandări, un anevrism aortic nu va rămâne niciodată în calea voastră și nu veți cădea pradă "bombei temporale" care se află în interiorul vostru.

Anevrismul aortic: simptome, tratament, prevenire

Aorta este cel mai mare, cel mai puternic vas de sânge din corpul uman. Puternic, prin urmare, părea că nimic nu "ia". Cu toate acestea, un anevrism aortic este flagelul chirurgiei cardiovasculare moderne. În condiții normale, la femei și bărbați adulți, diametrul lumenului aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, în jos - 2,5 cm, segmentul abdominal al acestui vas mare este chiar mai mic - 2 cm. Diagnosticul anevrismului este anunțat numai dacă diametrul aortei afectate crește 2 sau de mai multe ori în comparație cu norma.

Detectarea anevrismului aortic

Anevrismul aortic - proeminență locală (locală) sub formă de sac de o porțiune specifică a acestui vas mare. Aceasta este provocată de slăbiciunea peretelui aortic, la care (slăbiciunea) pot fi expuse toate sau mai multe straturi ale peretelui.

O astfel de prelungire este ireversibilă. Iată un bun exemplu. Dacă inflați o minge obișnuită pentru copii și apoi lăsați aerul să iasă din ea - va lua forma unei "petale" plate, sub forma căreia a fost eliberată din fabrică. Dacă peretele aortei "se umflă", nu se va mai întoarce niciodată în poziția inițială.

Anevrismul poate fi format în oricare dintre segmentele aortei, dar cel mai adesea afectează partea abdominală a vasului - la o treime din cei bolnavi (sau, mai degrabă, 37%).

Aorta toracică este "distinsă" nu numai de faptul că este cel mai adesea supusă anevrismului - extinderile sale anevrismice sunt adesea combinate cu diverse malformații aortice. Cele mai frecvente:

• insuficiență aortică;
• coarctarea (îngustarea) lumenului aortic.

clasificare

Conform clasificării segmentale, au fost identificate astfel de tipuri de boli:

• Anevrismul sinusal al lui Valsalva - dilatarea aortică "a avut o fantezie" în zona de la rădăcina aortei, în locul descărcării ei din camerele inimii (unde sunt localizate valvele semilunare); boala "confundă hărțile" în diagnosticul bolilor vasculare și cardiace, prin urmare, aceasta va fi descrisă în detaliu mai jos;
• proeminența anevrismică a aortei ascendente;
• arc anevrism (locul în care aorta este abruptă este îndoită și se aruncă în jos în direcția cavității abdominale);
• extinderea anevrismică a fragmentului descendent;
• anevrism abdominal;
• anevrism combinat (în procesul patologic implicat în tranziția dintre piept și secțiunea cavității abdominale a vasului).

În funcție de structura morfologică a anevrismului aortic, există:

• real - proeminența afectează toate straturile peretelui, ele sunt aproximativ egal subțirite, ca rezultat - se formează o "pungă" cu pereți și cavitate; apar cel mai adesea din cauza aterosclerozei severe sau a unui proces sifilic care a afectat peretele aortic;
• false (pseudoaneurysme) - în acest caz, nu există nici o persoană cu drepturi depline (cu pereți și lumen) care să iasă în exteriorul "sacului" ca atare; peretele unei asemenea anevrisme este "construit" dintr-o matrice de țesut conjunctiv formată la locul acumulării sângelui. Dar peretele aortic nu este implicat în procesul patologic. Astfel de anevrisme apar în majoritatea cazurilor după leziuni sau operații (care, în felul lor, sunt, de asemenea, traumatizate).

Forma anevrismului este:

• saccular - îndoirea "unilaterală" a peretelui aortic (până la a patra parte a cercului, restul peretelui rămâne normal);
• fusiforme - arata într-adevăr într-adevăr ca un vechi ax, deoarece peretele vasului se îndoaie uniform în jurul întregii circumferințe.

Cursul clinic al anevrismului este:

• necomplicat;
• complicat, atunci când înfundarea peretelui aortic împinge către un alt proces patologic sau chiar mai multe;
• exfoliere, când peretele aortic de la locul leziunii se împrăștie în straturi, acest lucru se întâmplă deoarece sângele se spală literalmente între straturile peretelui în punctul de ruptură, sub influența gravitației, deplasându-se astfel "straturile" peretelui.

Cele mai frecvente complicații ale anevrismului aortic includ:

• pauze (descoperire într-o zonă slăbită) a peretelui subțire al sacului anevrismal;
• ca rezultat al rupturii anevrismului - abundent, pune în pericol sângerarea și formarea de cheaguri (hematoame);
• tromboza sacului anevrismal - formarea în el a unuia sau a mai multor (uneori îmbinate într-unul) cheaguri din cauza acumulării de sânge;
• tromboembolism arterial la periferie datorită separării cheagurilor de sânge, "născut" în proeminența anevrismică;
• anevrism infecție cavitate, ca rezultat - abcese (formarea puroi).

Cauzele bolii, provocând factori

Toate anevrismele aortice sunt împărțite în:

Bolile congenitale sunt cauzate de faptul că "ceva nu a mers bine" în procesul de instalare embrionară a elementelor aortice - aceasta conduce la:

• marfan - deficiența congenitală în dezvoltarea țesutului conjunctiv;
• lipsa de elastină, moștenit în familie;
• Sindromul Ehlers-Danlos - dezvoltarea defectuoasă a elementelor de colagen

și alții.

Anevrismele dobândite nu se formează pe un teren plan, ci mai ales după aorta, patologii inflamatorii și neinflamatorii ale peretelui aortic.

Inflamațiile letale, datorită cărora peretele devine mai subțire și anevrismul se ridică, apar în majoritatea cazurilor clinice:

• după ce a suferit sifilis;
• datorită infecțiilor postoperatorii ale organelor cavității toracice;
• datorită infecțiilor fungice ale aortei.

Leziunile și afecțiunile neinflamatorii ale aortei, după care se poate produce anevrismul, sunt:

• veche, ateroscleroza "învechită" cu un număr mare de plăci aterosclerotice, lipite în jurul "căptușelii" interioare a aortei pe o zonă lungă și împiedicând fluxul sanguin normal; Din acest motiv, fluxul de sânge schimba direcția, sângele începe să apese în locul compromis al aortei și sub presiune formează o proeminență a peretelui acestui vas mare;
• material de sutură necorespunzător, utilizat în operațiile pe aorta;
• proteze aortice defecte.

Există, de asemenea, factori care, înșiși, deși nu provoacă formarea unui anevrism aortic, ci contribuie la apariția acestuia:

• vârsta înaintată, când peretele vascular își pierde în mod logic elasticitatea și rezistența la fluxul sanguin împingător scade;
• sex masculin;
• o pasiune pentru alcool și țigări, țigări, pipe cu tutun;
• predispoziție ereditară;
• acțiune intensă a enzimelor proteolitice care "mănâncă" elementele elastice ale peretelui aortic.

Patogeneza (evoluția) bolii

Mecanica formării anevrismului aortic este destul de simplă. În unele locuri, zidurile sale au o elasticitate redusă, toate straturile devin mai puțin puternice și mai flexibile. Aorta este un vas puternic, iar fluxul de sânge în el este mai puternic decât alte nave periferice ale corpului uman. Acest lucru înseamnă că sângele se apasă pe locul slab format, în acest loc, peretele la un moment dat nu rezistă presiunii, devine mai subțire, se "răspândește" și se umflă (conform principiului unei mingi pentru copii, pereții căruia devin mai subțiri datorită aerului injectat). Se formează o bulă, numită anevrism.

Mai mult, punctul slab devine mai slab și mai slab, deoarece sângele se strecoară în anevrism și continuă să facă presiune asupra peretelui său, ceea ce duce la subțierea sa. În plus, prin intrarea în anevrism, fluxul sanguin devine învârtit, ceea ce sporește în continuare durata și forța tensiunii arteriale pe segmentul afectat al peretelui.

Empiric, în cazul în care tensiunea ar fi încetat, peretele schimbat la nivelul micro nu ar restabili încă forma lui (spre deosebire de principiul unei minge dezumflate, pereții căruia devin mai subțiri din cei subțiri dacă aerul este eliberat din interior).

Simptomele anevrismului aortic

Anevrismul aortic se manifestă diferit - depinde în principal de mărimea sacului anevrismal și de localizarea acestuia (de mai jos - o imagine clinică viuă pe exemplul anevrismului Valsalva sinus). În unele cazuri, nu se observă deloc simptome (în special, înainte de ruperea anevrismului, dar acesta va fi un alt diagnostic), ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precoce.

Cele mai frecvente plângeri de la pacienții cu anevrism de fragment aorta ascendentă:

• durere toracică (în regiunea inimii sau în spatele sternului) - datorită faptului că proeminența aneurismică presează organele și țesuturile apropiate, precum și presiunea fluxului sanguin pe peretele subțire și slab;
• dificultăți de respirație, agravate în timp;
• sentiment de bătăi de inimă ("Ca ceva bate în piept" - Comentariul pacienților);
• amețeli;
• pentru mărimile mari, anevrismele sunt deranjate de atacurile de cefalee, umflarea țesuturilor moi ale feței și a trunchiului superior datorită dezvoltării așa-numitului sindrom vena cava superior (deoarece anevrismul exercită presiune asupra venei cava superioare).

Anevrismele cu arc aortic sunt tipice:

• dificultăți la înghițire (datorită presiunii asupra esofagului);
• răgușeală, uneori tuse - în cazul în care anevrismul exercită presiune asupra nervului recurent, care este "responsabil" pentru voce;
• brusc crescut de salivare și un puls rare - în cazul în care presiunea se extinde la nervul vagus care controlează salivare și rata de puls;
• suferind respirație și, ulterior, dificultăți de respirație în cazul comprimării traheei și bronhiilor cu un anevrism imens;
• pneumonie unilaterală - dacă anevrismul, apăsând pe rădăcina plămânului, interferează cu ventilația sa normală, atunci, ca rezultat, stagnația este în plămâni, când infecția se îmbină, acesta se revarsă în pneumonie.

Când apare anevrismul părții descendente a aortei:

• durere în brațul stâng (uneori chiar până la degete) și scapula;
• cu presiune asupra arterelor intercostale, se poate dezvolta o deficiență în aprovizionarea cu oxigen a măduvei spinării, din cauza căreia pareza și paralizia inevitabile;
• în cazul unei presiuni constante pe termen lung a unui anevrism mare pe vertebre, deplasarea lor este posibilă, în cazuri mai ușoare, datorită presiunii asupra nervilor și arterelor intercostale, durerii, ca în radiculită sau nevralgie.

Cele mai frecvente plangeri cu anevrism aortic abdominal:

• senzație de plinătate în stomac și greutate în epigastru (etajul superior al abdomenului), pe care pacientul încearcă inițial să o explice prin supraîncălzirea sau patologia stomacului;
• râgâială;
• în unele cazuri - vărsături de natură reflexă (apare ca o reacție la presiunea unui anevrism aortic la organele și țesuturile apropiate).

În timpul palpării, o formare tensionată, pulsantă similară unei tumori este palpabilă. Uneori, pacienții singuri pot identifica această pulsație.

Complicațiile bolii

Anevrismul nu este la fel de periculos ca complicațiile progresiei sale:

• ruptura peretelui anevrismului în locul cel mai subțire și, ca rezultat, hemoragii interne masive și insuficiență cardiacă bruscă;
• sindromul ERW (vena cava superioară), descris mai sus;
• hemopericardia (prezența sângelui în cavitatea pericardică) și tamponada cardiacă care îl urmărește - presiunea asupra inimii sângelui pericardic care sa vărsat în cavitate, în timp ce inima și hemodinamica normală (fluxul sanguin) sunt aproape imediat tulburate;
• diverse sângerări datorate ruperii peretelui subțiat al anevrismului: hemotorax (vărsarea sângelui în cavitatea pleurală), sângerare pulmonară, intraabdominală, gastrointestinală sau o combinație a acestora;
• se poate produce o tromboembolism (ocluzie) a oricărei părți a sistemului vascular, în special arterele extremităților, datorită separării unui tromb care se "sedimentează" în cavitatea sacului anevrismal, dar arterele cerebrale care se manifestă printr-un accident vascular cerebral sau arterelor renale, eșec.

Diagnosticul anevrismului aortic și complicațiile acestuia

Anevrismul aortic în perioada anterioară ruperii are manifestări clinice destul de rare:

• zgomote care sunt auzite în timpul auscultării; medicul ascultă nu numai pieptul, ci și cavitatea abdominală;
• formarea pulsatoare tumorală, care se găsește cu o palpare adâncă, dar atentă (uneori este de fapt considerată o tumoare, fiind destul de densă la atingere);
• disconfort incomprehensibil la locul de formare a proeminenței anevrisme.

Prin urmare, pentru a clarifica patologia, până când a fost "livrată" de complicații periculoase, se folosesc metode de diagnosticare instrumentală:

• roentgenoscopia și radiografia pieptului și a abdomenului - atunci când sunt vizualizate formarea tumorii (pulsația sa poate fi observată prin fluoroscopie);
• ecocardiografie - cu anevrism suspect al aortei ascendente;
• Doppler cu ultrasunete (USDG) - cu semne de anevrism din alte zone ale aortei;
• CT și RMN.

Tratamentul și chirurgia pentru anevrism aortic

Dacă anevrismul este diagnosticat, dar progresul său nu este observat - medicii adoptă tactici conservatoare:

• observarea ulterioară a chirurgului vascular și a cardiologului - monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a pulsului, a electrocardiografiei repetate și a altor metode mai informative pentru a urmări posibila progresie a anevrismului și a observa în timp premisele pentru complicațiile anevrismului;
• terapia antihipertensivă - pentru a reduce tensiunea arterială pe peretele subțiat al anevrismului;
• tratament anticoagulant - prevenirea formării cheagurilor de sânge și posibilelor tromboembolii ulterioare ale vaselor medii și mici;
• scăderea colesterolului din sânge (cu ajutorul terapiei medicamentoase și al dietei).

Chirurgie este recurs în astfel de cazuri:

• anevrisme de dimensiuni mari (cu diametrul de cel puțin 4 cm) sau cu o creștere rapidă a dimensiunilor (cu o jumătate de centimetru în șase luni);
• complicații care amenință viața pacientului - ruptura anevrismului și altele;
• complicații care, deși nu sunt critice din punctul de vedere al morții, reduc dramatic calitatea vieții pacientului - de exemplu, presa asupra organelor și țesuturilor din apropiere, ceea ce provoacă durere, dificultăți de respirație, vărsături, vărsături și simptome similare.

Tratamentul chirurgical constă în excizia porțiunii "în vrac" a peretelui aortic care a format anevrismul și închiderea deschiderii rezultate. În cazul defectelor mari, după rezecția unui anevrism mare, ar trebui să se efectueze proteze aortice - în caz contrar, suturarea gurii poate duce la tensiunea țesutului și insolvabilitatea cusăturilor (tăierea firului) sau, în cel mai bun caz, îngustarea zonei de lucru a aortei, care va afecta negativ fluxul sanguin în acest loc.

Prognoză pentru anevrism aortic

Anevrismul aortic - nosologie, care ar trebui să fie întotdeauna sub controlul strict al medicilor. Motivul - complicații posibile, care în cele mai multe cazuri amenință viața unei persoane. În timp, anevrismul morfologic progresează (peretele modificat devine mai subțire și mai subțire, proeminența crește). Viața și sănătatea pacientului pot fi salvate numai prin monitorizarea atentă a cursului bolii și, dacă este necesar, prin intervenția chirurgicală imediată.

Măsuri preventive

Prevenirea, datorită căreia este posibilă prevenirea apariției anevrismului aortic la persoanele sănătoase, este nespecifică (adică eficace nu numai în cazul acestei patologii) și include:

• încetarea completă a fumatului;
• reducerea normelor de alcool la nivelul "doar pentru vacanțe" sau, mai degrabă, refuzul complet;
• educația fizică și sport;
• eliminarea factorilor care determină creșterea tensiunii arteriale (stres, boli de rinichi);
• vindecarea și prevenirea patologiei care contribuie la formarea anevrismului aortic (ateroscleroza);
• vigilență instantanee, cu apariția bruscă, la prima vedere, inexplicabilă a întreruperilor în activitatea inimii, tractului gastro-intestinal și a sistemului respirator și o examinare imediată de către specialiști specializați pentru a exclude anevrismul aortic;
• Calitate obișnuită, dar nu pentru o "bifă", examene medicale la chirurgul vascular și cardiolog.

Dacă este deja disponibil un anevrism aortic, sunt necesare măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor acestei boli:

• bine ales terapie anticoagulantă, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul anevrismului;
• reducerea semnificativă a activității fizice - în caz contrar, ele pot provoca o supraîncărcare a peretelui subțiat al anevrismului, care va duce la ruperea acestuia; uneori o respingere completă a efortului fizic este necesară până când doctorul clarifică diagnosticul și evaluează riscul;
• tratamentul antihipertensiv - datorită lui, reușește să evite acumularea presiunii de curgere a sângelui pe peretele subțire al anevrismului, care poate exploda în orice moment
• control psihologic atentl - la unii pacienți, chiar situații de stres minore au determinat ruperea anevrismului aortic.

Anevrismul sinusului Valsalva

Deoarece acest tip de anevrism nu este un tip comun, posibilitatea existenței sale este uitată, ceea ce îl confundă pe medic în diagnosticare (de exemplu, incapacitatea de a explica aritmiile care apar "pe teren"). Anevrismul sinusal al Valsalva poate fi congenital (mai des) și dobândit (mai puțin frecvent). Această înfundare a sinusurilor aortice sub formă de pungă sau deget. Un fapt interesant este că aproximativ 70-80% dintre pacienții cu anevrism sinusal de la Valsalva sunt bărbați.

Cel mai adesea espirai anevrism găsite în sinusul coronarian drept. Dar clinica descrie cazuri de leziuni ale tuturor celor trei sinusuri coronariene.

Deseori, anevrismul apare în perioada prenatală, când există o dezvoltare insuficientă a unui inel fibros consolidant, însă la naștere nu se manifestă deloc (și pentru diagnosticul instrumental nu are sens să examinăm toți copiii fără excepție). Acesta este flagelul unei vârste destul de tinere - decalajul acestor anevrisme se găsește în principal în intervalul de vârstă cuprins între 20 și 40 de ani. Adesea, anevrismul este revelat la tineri deja post factum - în caz de ruptură.

Anevrismul Valsalva obținut este cel mai adesea observat la vârsta adultă și apare din cauza altor boli grave. Aceasta este:

• leziune sifilistică;
• tuberculoza;
• endocardita infecțioasă (inflamația infecțioasă a căptușelii interioare a inimii).

Înainte de ruperea anevrismului, clinica este fie absentă, fie foarte slabă, deoarece nu există schimbări în ceea ce privește hemodinamica (fluxul sanguin) ca atare. În unele cazuri, sacul anevrismal presează pe structurile cardiace cu căi, care pot provoca aritmii. Prin urmare, în cazul în care se înregistrează întreruperi ale ritmului cardiac, anevrismul sinusului Valsalva ar trebui exclus.

Semnele clinice apar atunci când se rupe un perete de proiecție aneurysmic subțire:

• o durere uneori insuportabilă în spatele sternului;
• pacientul devine mai greu și mai greu să respire;
• tensiunea arterială este redusă, rata pulsului crește;
• semne de insuficiență cardiacă și edem pulmonar bilateral (cianoză, creșterea scurgerii respirației).

Detectarea anevrismului sinusului Valsalva nu este ușor: anevrismul nu se manifestă pe ECG, modificările ECG sunt observate numai atunci când sunt rupte (ECG evidențiază o supraîncărcare a secțiunilor cardiace datorită deversării excesului de sânge din sacul erupt). În perioada anterioară ruperii informației despre anevrism sunt:

• transcardiografia transesofagiană;
• IRM al inimii;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, cu care puteți vedea contururile sacului anevrismal.

Tratamentul este exclusiv chirurgical - proeminența anevrismică este tăiată, un plasture este plasat în locul său. Nici o metodă de medicină tradițională, numai "să nu taie", nu va oferi nici măcar o ușoară îmbunătățire a stării pacientului. Prognosticul este complicat de faptul că este dificil să se diagnosticheze anevrismul lui Valsalva în primele etape ale existenței sale.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

8,011 vizualizări totale, 4 vizualizări azi

Anevrismul aortic - ceea ce este această boală, este periculos pentru viață

Articolul vorbeste despre o astfel de boala ca un anevrism aortic. Se indică motivele dezvoltării patologiei, principalele manifestări, gradul de pericol pentru viață.

Anevrismul aortic este o secțiune extinsă a vasului cu un perete subțire. Imaginea clinică este determinată de dimensiunea zonei modificate patologic. Boala reprezintă o amenințare imediată pentru viață, deoarece peretele vascular subțire se poate rupe și acest lucru duce la sângerări masive.

Esența patologiei

Anevrismul aortic al inimii - ce este?

Așa numită stare patologică, caracterizată prin extinderea oricărei părți a aortei și subțierea peretelui acesteia. Diametrul vasului din această zonă crește semnificativ. Din punct de vedere figurat, un anevrism este o pungă în peretele vascular.

O astfel de proeminență a peretelui vascular duce la întreruperea fluxului sanguin. Dacă există o deteriorare a stratului interior al vasului, sângele începe să curgă în rană și crește anevrismul. Deci, se formează un anevrism stratificator. Fluxul sanguin anormal conduce la formarea de cheaguri de sânge pe peretele aortic.

Aorta poate fi afectată peste tot. În funcție de forma anevrismului, există:

• în formă de arbore - atunci când dilatarea este formată în jurul întregii circumferințe a vasului;
• vascular - expansiune numai pe de o parte.

Diferite părți ale vasului suferă de această patologie cu o frecvență diferită. Luați în considerare acest lucru pe graficul de exemplu.

Clasificarea anevrismului aortic DeBakey se referă la disecția anevrismelor și ia în considerare localizarea procesului patologic. În total, există trei variante de disecție aortică.

1. Tipul I. Începe la ieșirea vasului din inimă, se termină la locul ieșirii arterelor brahiocefalice.
2. Tipul II. Începe la ieșirea navei din inimă, limitată la departamentul ascendent.
3. Tipul III. Începe în partea descendentă a aortei, se termină în zona arterei subclaviei stângi.

Anevrisme combinate separat izolate, incitante pentru ambele parti ale vasului - toracice si abdominale.

Prin natura structurii, se face distincție între anevrismul adevărat și fals. Când este adevărat, există o proeminență a tuturor straturilor peretelui vascular. Falsul este caracterizat prin proeminența doar a tecii de țesut conjunctiv exterior.

motive

Anevrismul aortic cardiac poate să apară din mai multe motive:

1. Ateroscleroza. Ca urmare a compactării peretelui vascular și a distrugerii plăcilor aterosclerotice, se formează o proeminență. Cel mai adesea are un caracter sacculat și este localizat în partea abdominală a vasului.
2. Ereditara. Se dezvoltă în boli cum ar fi sindromul Marfan sau Ellers-Danlos. Aceste patologii se caracterizează prin dezvoltarea dezvoltării țesutului conjunctiv.
3. Sifilisul. Perioada terțiară a sifilisului determină distrugerea țesutului conjunctiv, în particular, în aorta. Mai des afectate în amonte.
4. Leziuni. Acesta este un anevrism fals, format ca urmare a unui hematom in peretele vascular dupa accidentarea acestuia.

Patologia poate fi, de asemenea, cauzată de unele infecții sistemice. Cauzele bolii includ hipertensiunea, abuzul de nicotină, ereditatea încărcată.

Cel mai frecvent observat anevrism aortic abdominal. Un pacient tipic pentru această patologie este un bărbat de vârstă mijlocie, supraponderal.

Imagine clinică

Semnele unui anevrism aortic depind în primul rând de localizarea și dimensiunea acestuia. Caracteristicile organismului, prezența comorbidității, stilul de viață, sunt, de asemenea, importante. Uneori boala este asimptomatică și se găsește în timpul examinărilor medicale ca o descoperire accidentală.

Tabel. Simptomele anevrismului în funcție de locația sa:

Anevrismul aortei toracice. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Anatomia aortică

Aorta este un vas de sânge unic, nepărpat și cel mai mare în corpul uman. Ea lasă ventriculul stâng al inimii și este începutul unui cerc mare de circulație a sângelui, prin care oxigenul și substanțele nutritive sunt livrate organelor și țesuturilor corpului uman.

Aorta se referă la vasele de tip elastic. Acest lucru înseamnă că peretele său conține un număr mare de fibre elastice, permițând aortei să fie elastic și stretchable. În timpul sistolului (perioada de contracție a mușchilor inimii), sângele este scos din ventriculi la o viteză de 0,5 m / s până la 1,3 m / s și sub o presiune de mercur de 120-130 milimetri. Datorită structurii sale, pereții aortei se întind sub presiunea sângelui și apoi se pot întoarce la starea inițială.

Zidul aortei este format din:

• Cochilie interioară (tunica intima). Intima este de aproximativ 130 de micrometri grosime și constă dintr-un strat continuu de celule endoteliale. Cojile interioare și medii sunt interconectate printr-un strat de țesut conjunctiv - subendoteliul. Carcasa interioară este structură foarte subțire și fragilă. Realizează o funcție barieră, imună, vasomotoare (îngustarea sau creșterea luminii vasului). De asemenea, participă la reglementarea componentelor de coagulare a sângelui (fibrină și trombină).
• Coajă de mijloc (tunica media). Cochilia de mijloc este cel mai durabil strat al vasului, ceea ce asigură stabilitatea peretelui aortic la tensiune arterială ridicată. Grosimea acestuia este de 1,2 milimetri în aorta ascendentă, în timp ce grosimea întregului perete aortic în ascensiune este de 2 milimetri. Fibrele de colagen și elastină sunt componentele principale ale cochiliei de mijloc (fiecare 20-30% din masa totală). Celulele musculare netede sunt sursa tuturor componentelor acestui strat și reprezintă până la 5% din masa totală. În partea ascendentă, aceste celule sunt situate oblic, asigurând o forță crescută a peretelui și apoi trecând într-o poziție circulară (circulară), care îndeplinește funcția de mușchi circulari.
• Cochilie exterioară (tunica externa). Teaca exterioară (adventitia) constă din țesut conjunctiv liber. Conține fibre de colagen și elastină, fibroblaste (celule de țesut conjunctiv loos, sintetizarea structurilor țesutului extracelular), macrofage (celule care captează și digeră elemente extraterestre). În adventiție, trec trunchiurile nervoase (nervi vasorum) și vasele mici (vasa vasorum). Adventitia și treimea exterioară a tunica de mijloc (media tunica) sunt alimentate printr-o rețea de vase mici - vasa vasorum. În această parte a peretelui are loc separarea. Intima și o porțiune a peretelui mijlociu al aortei se alimentează prin lumenul vasului prin difuzie. Difuzia este penetrarea moleculelor și a atomilor de sânge prin pereții endoteliului.

Aorta constă din trei părți mari - partea ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă, care este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Datorită locației anatomice (în piept), conceptul de "aorta toracică" include:

• aorta ascendentă (aorta ascende);
• arc aortic (arc aorta);
• aorta descendenta (aorta coboara).

Aorta ascendentă (aorta ascende)

Aorta ascendentă începe din ventriculul stâng al inimii și continuă până când trunchiul trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), în care trece în arcul aortic. Lungimea sa totală este de aproximativ 4 până la 8 centimetri, iar diametrul din partea mijlocie este de 1,5 până la 3 centimetri. Această secțiune se numește cardio-aorta.

La începutul aortei ascendente există o mică expansiune (25-30 milimetri), numită bulb aortic (bulion aortae). Becul are trei proeminențe mici, numite sinusuri aortice (aorta sinusurilor) sau sinusuri Valsalva. Supapele semilunare (valvulae semilunare), care formează supapa aortică (valva aortae), provin de la marginea sinusurilor. Valva aortică se deschide în timpul sistolului (perioada de contracție a mușchilor inimii). Aceasta contribuie la curgerea sângelui din inimă în circulația sistemică. Și în timpul diastolului (perioada de relaxare a mușchilor inimii), supapa se închide, împiedicând reversul de sânge.

În becul aortic, sub marginea superioară a supapelor semilunare, apar arterele coronare drepte și stângi (aa Coronariae dextra și sinistra), care furnizează inima. În timpul sistolului, gura arterelor coronare este blocată de valvele semilunare deschise care împiedică circulația sângelui. Prin urmare, aportul de sânge la inimă are loc în timpul diastolului.

Arcul aortic (arc aorta)

Are forma unui arc convex în sus. Începe de la trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) la nivelul articulației sterno-costale dreapta II și se termină la nivelul vertebrei toracice IV, unde trece în aorta descendentă. Cu vârsta, marginea superioară a sternului coboară mai multe vertebre toracice de dedesubt. La intersecție se formează o ușoară îngustare - izmutul (isthmus aortae). Lungimea medie a arcului este de 4,5-7,5 centimetri, diametrul în segmentul inițial este de 2-3,5 centimetri, iar în segmentul final - 2,5 centimetri.

Trei vase de sânge mari (de la dreapta la stânga) se îndepărtează de partea convexă a arcului aortic:

• trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus);
• stânga artera carotidă comună (a. carotis communis sinistra);
• stânga artera subclaviană (a. subclavia sinistra).

Trunchiul brahiocefalic este împărțit în două ramuri - artera carotidă comună dreaptă și artera subclaviană dreaptă. Arterele carotide și ramurile acestora asigură alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor capului și gâtului. Arterele subclavice și ramurile acestora - organe și țesuturi ale pieptului și membrelor superioare.

Aorta descendenta (aorta coboara)

Aorta descrescătoare este cea mai lungă parte a aortei. Lungimea sa totală este de aproximativ 30 de centimetri, diametru - de la 2 la 3 centimetri. Aorta descendentă începe la nivelul vertebrei toracice IV și continuă până la nivelul vertebrelor lombare iv, terminând în bifurcare (împărțirea în două ramuri) a aortei. La locul de bifurcare (aorta bifurcatio), aorta este împărțită în două ramificații - în arterele iliace libere drepte și stângi (aa Iliaca communis dextra et sinistra). Aorta descendentă constă din două părți - aorta toracică și abdominală.

Aorta toracică (aorta toracică) începe la nivelul vertebrei toracice IV și se termină la nivelul vertebrelor toracice XII, unde trece prin deschiderea aortică a diafragmei în cavitatea abdominală și trece în aorta abdominală. Lungimea sa este de 17 centimetri, un diametru de 22 milimetri în partea inițială și 18 milimetri în final. Mai multe nave mari provin din partea descendentă a regiunii toracice. Arterele sunt numite după organele care se hrănesc sau locul în care au trecut.

Arterele originare din aorta toracică includ:

• brațele bronșice (ron bronchiale);
• ramurile esofagiene (r.esofageales);
• sucursalele mediastinale (mediastinale);
• 10 perechi de ramuri intercostale (aa Intercostales);
• arterele diafragmatice superioare (a.phrenicae superiores).

Aorta abdominală (aorta abdominalis) provine din orificiul aortic al diafragmei și continuă până la bifurcare la nivelul III sau V al vertebrelor lombare. Odată cu vârsta, nivelul de bifurcare poate scădea sub. Aorta abdominală este localizată în spațiul retroperitoneal și este proiectată pe coloana vertebrală. Lungimea sa este de 12 - 14 centimetri, diametru - 17 - 19 milimetri. Parcelele vasteriale și viscerale (aparținând organelor interne) se îndepărtează de aorta abdominală.

La navele de perete sunt incluse:

• inferior arterele diafragmatice (aa. phrenicae inferiores);
• lombare (aa. lumbales) artere;
• comunele iliace comune (aa iliacae);
• artera mediană sacrală (a. sacralis mediana).

Vasele vasculare asigură alimentarea cu sânge a organelor interne. Numele arterelor corespund, de obicei, organelor pe care le furnizează.

Vasele vasculare includ:

• trunchiul celiac (truncus coeliac);
• arterele mezenterice superioare și inferioare (aa. mesentericae superior et inferior);
• arterele renale drepte și stângi (aa renales dextra et sinistra);
• arterele testiculare (ovariene) (a. testicularis, a. ovarica);
• artera suprarenală medie (a suprarenalis media).

Arterele care alimentează stomacul (a. Gastrica sinistra), ficatul (a. Hepatica communis) și splina (a. Lienalis, s. Splenica) se îndepărtează de trunchiul celiac. Arterele mezenterice superioare și inferioare asigură alimentarea cu sânge a intestinelor.

Ce este anevrismul unei nave?

Anevrism - proeminență locală (sacculare) a peretelui sau difuză (circulară, în formă de arbore) în lumenul vasului de mai multe ori ca rezultat al unei defecțiuni structurale în timpul proceselor inflamatorii, leziuni mecanice ale vasului, patologii congenitale și dobândite (sindromul Marfan, ateroscleroză, sifilis).

Anevrismele aortei toracice sunt clasificate în funcție de locația, forma, etiologia (cauza), cursul clinic și alți factori. La formularea unui diagnostic, clasificarea este utilizată pentru o descriere mai detaliată a patologiei.

Datorită bolii de anevrism aortic, există:

• etiologia inflamatorie (cauze) - cu sifilis, aortoarterita nespecifică (boala Takayasu - o boală inflamatorie autoimună a aortei și a ramurilor acesteia), infecții fungice și altele;
• etiologia non-inflamatorie - în ateroscleroza, traumatism, hipertensiune arterială;
• congenital - cu sindromul Marfan (boala ereditară a țesutului conjunctiv), coarctarea (îngustarea congenitală a lumenului local) a aortei, hipoplazia (subdezvoltarea țesutului sau a organului) și altele.

Anevrismul aortic poate fi localizat la orice loc - de la ieșirea aortei de la ventriculul stâng al inimii până la tranziția ei în partea abdominală a aortei.

În funcție de locația de emisie:

• auricul sinusal aortic (sinusurile Valsalva);
• anevrismul sinusurilor aortice (sinusurile Valsalva) și partea ascendentă a aortei (cardio aorta);
• anevrismul părții ascendente a aortei (cardio-aorta);
• anevrismul părții ascendente a aortei și arcadei acesteia;
• aortic arc aortic;
• anevrismul aortei ascendente, aortei și aortei descendente;
• anevrismul arcului și aortei toracice descendente;
• anevrismul aortei descendente (anevrismul toracoabdominal).

În funcție de tipul de anevrism se disting:

• Anevrisme reale (aneurysma verum). În anevrism adevărat, expansiunea lumenului aortic apare datorită subțierii și proeminenței tuturor celor trei straturi ale peretelui în cazul modificărilor patologice ale structurii. Anevrismul are o dilatare netedă și are un diametru de 50% sau mai mult decât diametrul aortei.
• Pseudoaneuriste sau anevrisme false (aneurysma spurium). Anevrismele false nu reprezintă o prelungire a lumenului vasului, ci doar își creează "aspectul". Se întâmplă cu deteriorarea stratului interior al peretelui aortic. Ca urmare, printr-un defect, sângele curge din lumenul vasului și se acumulează într-o capsulă de țesut conjunctiv, numită hematom pulsatoriu. Are formă de proeminență unilaterală a peretelui aortic.

Mărimea anevrismului sunt:

• mic - cu diametrul de 4-5 centimetri;
• mediu - 5 - 7 centimetri în diametru;
• mare - mai mult de 7 centimetri.

Sub formă de emițătoare:

• anevrisme în formă de arbore (fusiform) - zona aortei este extinsă uniform pe toată circumferința sa;
• sacrificarea anevrismei - proeminența peretelui aortic sub formă de sac, care nu depășește jumătate din diametrul său;
• disecarea anevrismelor (aneurysma dissecans) - caracterizată prin scurgerea de sânge între straturile interioare (tunica intima) și mijloc (tunica media) prin stratul interior deteriorat, cu delaminarea ulterioară a vasului.

Un anevrism disectiv este o patologie foarte periculoasă. Poate fi o patologie independentă sau o complicație a unui adevărat anevrism. Acest proces se extinde de-a lungul lungimii vasului și poate duce la ruperea stratului exterior al peretelui (tunica externa) în câteva ore după disecția aortică. Ruptura anevrismului aortic aproape întotdeauna conduce la moartea pacientului, indiferent de intervenția chirurgicală în timp util. Pentru disecția anevrismelor aortei toracice, există clasificări separate.

În funcție de clasificarea lui DeBakey, alocați disecția aortică:

• Tipul I - deteriorarea stratului interior (tunica intima) la nivelul aortei ascendente (cardio-aorta) cu stratificarea peretelui până la nivelul aortei toracice și abdominale a părții descendente;
• Tipul II - deteriorarea intimei și disecția peretelui vasului în partea ascendentă (cardio-aorta) sau în arcul aortic, fără implicarea aortei descendente în proces;
• Tipul III - ruperea intimă și disecția peretelui afectează partea descendentă a aortei toracice, uneori cu procesul de răspândire în aorta abdominală sau retrograd în arc și partea ascendentă a aortei.

Conform clasificării Stanford, disecția anevrismelor aortice este:

• Tip A - proximală (ex. Proximală) - exfolierea aortei ascendente (aorta cardio);
• Tipul B - distal (îndepărtat) - delaminarea arcului aortic și a părții descendente.

Cu fluxul de anevrisme exfoliante sunt:

• acută - de la mai multe ore până la câteva zile (1-2 zile) de la debutul bolii;
• subacute - de la câteva zile până la câteva săptămâni (3-4 săptămâni) de la debutul bolii;
• cronice - câteva luni de la debutul bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Multe boli, leziuni și modificări legate de vârstă pot duce la o schimbare a structurii peretelui aortic și a anevrismului său. Factorii și bolile etiologice (cauzale) sunt împărțite în două grupuri - congenitale și dobândite. Bolile dobândite, la rândul lor, sunt împărțite în boli inflamatorii și neinflamatorii.

Bolile congenitale includ:

• Sindromul Marfan. Boala ereditară genetică a țesutului conjunctiv, în care există anomalii ale ochilor, oaselor, sistemelor cardiovasculare și osoase. Manifestată prin deformarea pieptului ("piept de pui", piept depresiv), degetele anormal de lungi (arachnodactyly, degetele păianjenilor), hipermobilitatea (mobilitate crescută și flexibilitate patologică) a articulațiilor, membrelor lungi, hipermetropiei sau miopie și multe altele. Înfrângerea sistemului cardiovascular se manifestă printr-un anevrism aortic (de obicei partea ascendentă), ruptura aortică, insuficiența valvei cardiace, care este fatală în 90% din cazuri.
• Sindromul Ehlers-Danlos IV (tip vascular). O boală sistemică genetică sistemică a țesutului conjunctiv cauzată de o încălcare a sintezei colagenului (proteine ​​- baza țesutului conjunctiv). Există mai multe tipuri de boală, care diferă în ceea ce privește simptomele și prevalența - tip vascular, tip clasic, tip de hiper mobilitate și altele. Tipul vascular apare la 1 persoană la 100.000 de populație. Există o boală de vânătăi, hiper mobilitate a degetelor și degetelor de la picioare, paloare și subțierea pielii. Pe lângă fragilitatea pereților vaselor, care conduce la un anevrism aortic și, ulterior, la ruptură.
• Lois-Ditz. Boală genetică ereditară, care afectează adesea sistemele cardiovasculare și scheletice. Patologia se manifestă printr-o paladă tridală - cleft palate (intestin palat) sau uvula, ochi larg distanțați (hyperteleism), anevrism aortic. Printre alte simptome se numără scolioza (curbura coloanei vertebrale), articulația piciorului (deformarea picioarelor în care sunt îndreptate spre interior), o conexiune anormală a creierului și măduvei spinării și altele. Simptomele de deteriorare a sistemului cardiovascular sunt similare cu cele ale bolii Marfan. Dar ele se caracterizează prin dezvoltarea de anevrisme nu numai a aortei, dar și a arterelor mici, precum și a stratificării anterioare și a rupturii aortice.
• Sindromul Shereshevsky-Turner. Aparține patologiilor cromozomiale. Cu acest sindrom, lipsește un cromozom X dintr-o pereche de cromozomi XX sau XY. Mai des se întâlnește patologia la o femeie. Se caracterizează prin creșterea redusă, fizicul neregulat, deformarea în formă de butoi a pieptului, amenoreea (absența ciclului menstrual), subdezvoltarea organelor genitale interne și externe, infertilitatea. Aproximativ 75% dintre pacienții cu sindrom Turner au patologii ale sistemului cardiovascular. Anevrismul aortic și disecția aortică sunt adesea diagnosticate. Disecția aortică la femeile cu sindrom Turner apare de 100 de ori mai des comparativ cu alte femei. De obicei, aceștia sunt persoane în vârstă de 30-40 de ani.
• Sindromul de tortuozitate arterială. O boală genetică rară care este transmisă de un tip autosomal recesiv, adică atunci când ambii părinți sunt purtători ai unei gene defecte. Navele sunt afectate - există criptare, prelungire, îngustare (stenoză), anevrism de artere, în special, și aorta. Țesutul conjunctiv al pielii este afectat (extensibilitatea excesivă a pielii), scheletul (deformarea toracică, mobilitatea excesivă patologică a articulațiilor), caracteristicile feței (prelungirea feței, hipoplazia maxilarului, îngustarea fisurii palpebrale) se schimbă. Aproximativ 40% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 5 ani.
• Un sindrom care combină anevrismul și osteoartrita. Boală ereditară care produce anomalii, anevrism și disecție aortică. Face 2% din toate bolile ereditare ale unei aorte. Pacientul are osteoartrita - o leziune a țesutului cartilajului de pe suprafața articulațiilor. Pe lângă disecția osteochondrită sau a bolii Koenig - separarea unei părți a cartilajului de os și deplasarea în cavitatea comună. Există tortuozitate excesivă a vasului, anevrism și disecție aortică în toate diviziunile sale.
• Coarctarea aortei. Este un defect congenital al aortei, care se manifestă prin îngustarea parțială sau completă a lumenului. Simptomele principale sunt scurtarea respirației, slăbiciunea, durerea în inimă, o jumătate superioară mai dezvoltată a corpului, membrele inferioare reci și altele. O complicație a coarctării este anevrismul (proeminența pereților) și disecția (detașarea membranei interioare - intima) a aortei.

Bolile dobândite de etiologie inflamatorie includ:

• Sindromul Takayasu (aortoarterita nespecifică). Aceasta este o inflamație cronică a pereților aortei și a ramurilor acesteia, urmată de îngustarea lor (stenoza). Acest sindrom poate apărea sub alte nume - boala Takayasu, aortoarterita nespecifică, arterita Takayasu, sindromul arcului aortic. Natura bolii este autoimună (imunitatea atacă celulele proprii ale corpului), dar recent ipoteza susceptibilității genetice la boală este mai relevantă. În sindromul Takayasu, arcul aortic este adesea afectat. În timpul inflamației, suprafața interioară a vasului este deteriorată și straturile interioare și medii ale vasului se îngroașă. Există o distrugere a cochiliei de mijloc și înlocuirea ei cu țesutul conjunctiv cu apariția granuloamelor (noduli ai țesutului conjunctiv). Acest lucru duce la deteriorarea peretelui aortic sub formă de întindere, proeminență și subțiere.
• Sindromul Kawasaki. Boala inflamatorie rare a arterelor de diferite dimensiuni. Boala este mai frecventă la copii, cu vârste cuprinse între câteva luni și cinci ani. Boala se dezvoltă atunci când este expusă la bacterii și viruși pe fundalul predispoziției genetice. Sindromul Kawasaki se manifestă prin febră, ganglioni limfatici umflați, scaune libere, vărsături, dureri de inimă și dureri articulare, erupții cutanate, inflamarea mucoasei exterioare a ochilor (conjunctivită), roșeața gurii și a gâtului (enanthema) și alte simptome. Una dintre complicațiile acestei boli este reprezentată de un anevrism aortic pe fundalul deteriorării peretelui vasului prin procesul inflamator.
• Boala Adamantis-Behcet. Boala aparține grupului de vasculite sistemice (proces inflamator în pereții vaselor de sânge). Cauza bolii sunt infecțiile virale și bacteriene, toxinele și reacțiile autoimune. Un rol important îl are ereditatea. Pacienții dezvoltă ulcere în zona genitală, mucoasa orală, inflamația articulațiilor (artrita), inflamația membranei mucoase și a coroidei, greața, diareea și altele. Leziunile vasculare se manifestă prin stenoză (îngustarea lumenului), tromboflebită (tromboză și inflamație a vaselor) și anevrism aortic.
• Aortită specifică și nespecifică. Aorta este o inflamație a unui strat separat sau a întregii grosimi a peretelui aortic, ca urmare a faptului că pereții devin mai subțiri, se întind și se perforă. Aceasta duce la o proeminență a peretelui aortic - anevrism. Aorta specifică se dezvoltă în anumite boli. Acestea includ sifilis (boală venerică), tuberculoză (o boală infecțioasă a plămânilor, oase), artrită reumatoidă (leziuni inflamatorii ale articulațiilor). Aortită nespecifică apare după bolile infecțioase (osteomielită, sepsis, endocardită bacteriană), boli fungice și alergice.
• Sindromul Gzel-Erdheim (necroză meditică atipică chistică idiopatică). O boală rară de etiologie necunoscută (cauza apariției), în care este afectată structura elastică a tunica mediană a peretelui aortic. Modificările patologice apar în plicul mediu, ducând la moartea țesutului - necroza. Un astfel de defect de perete duce la disecția aortică într-o zonă limitată sau de-a lungul întregii sale lungimi. Adesea, boala este complicată de ruptura aortică cu localizare deasupra supapelor aortice, în arcul aortic, în zona înaintea bifurcației aortice. Boala este mai frecventă la bărbații de vârstă mică și medie (40 - 60 ani).

Bolile dobândite de etiologie neinflamatoare includ:

• Ateroscleroza. Ateroscleroza este cauza principală a anevrismului aortic. Este o boală cronică care se manifestă ca o sigilare a pereților vaselor și o îngustare a lumenului, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a organelor. Calciu, colesterol și alte grăsimi sub formă de plăci și plăci sunt depozitate pe peretele interior al aortei. Pereții își pierd elasticitatea și devin fragili și fragili. Anevrismul apare în cel mai slab și mai puternic loc aortei.
• Hipertensiune. Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale (peste 140/90 milimetri de mercur). Cu creșterea tensiunii arteriale crește sarcina pe peretele vasului. Un risc crescut de formare a unui anevrism aortic apare cu hipertensiune arterială prelungită pe fundalul aterosclerozei, sifilisului, sindromului Marfan și a altor afecțiuni în care există deja defecte ale peretelui vaselor.
• Leziuni. Răniile toracice sunt periculoase, deoarece efectele pot apărea mult mai târziu. Anevrismul aortei toracice se poate dezvolta în termen de douăzeci de ani de la rănire. La impactul în zona toracică (de obicei, într-o coliziune frontală într-un accident de mașină), diferite forțe acționează asupra părților relativ imobile ale aortei. Aceasta duce la deplasarea, contracția vasului, creșterea tensiunii arteriale. Ca rezultat, integritatea peretelui aortic este deteriorată, care treptat progresează spre anevrism.
• Iatrogenie. Iatrogenic - apariția proceselor patologice la pacient, cauzată în mod involuntar de manipularea personalului medical. În cazul aortei, acestea pot fi diverse proceduri de diagnosticare sau intervenții chirurgicale. Deteriorarea peretelui aortic în timpul acestor proceduri poate progresa lent cu formarea unui anevrism. Risc deosebit de mare la pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli care determină modificări patologice în peretele aortic.

În grupul de risc crescut de a dezvolta un anevrism aortic:

• persoanele cu predispoziție ereditară;
• bărbați;
• persoane peste 60 de ani;
• pacienți hipertensivi (pacienți cu tensiune arterială ridicată);
• oameni obezi;
• pacienți diabetici;
• fumatori;
• pacienți cu antecedente de traumă toracică.

Simptomele anevrismului aortic

Simptomele unui anevrism aortic depind în mod direct de localizarea, dimensiunea și rata de progresie a acestuia. Acest lucru se datorează faptului că aorta este mărginită de diferite organe, care, la compresie, dau o imagine clinică diferită. Cu cât dimensiunea anevrismului este mai mare, cu atât mai pronunțate vor fi simptomele. Cu progresia rapidă a patologiei, poziția și funcția anatomică a organelor vor fi perturbate brusc. Cu progresia lenta a anevrismului, corpul intr-o oarecare masura incepe sa se adapteze bolii. Simptomele vor apărea treptat și nu vor tulbura pacientul.
În acest caz, anevrismul poate fi diagnosticat într-o etapă târzie. Adesea, un anevrism aortic în stadiul final se rupe în organul gol adiacent, cavitatea toracică sau abdominală.

În funcție de localizarea patologiei aortice, există:

• simptome ale anevrismului sinusal aortic;
• simptome ale anevrismului aortei ascendente;
• simptome ale anevrismului arc aortic;
• simptome ale anevrismului aortei descendente;
• simptome ale anevrismului aortic toracoabdominal.

O atenție deosebită este acordată disecției anevrismului aortic, deoarece este capabil să atingă dimensiuni uriașe într-o perioadă destul de scurtă de timp.

Simptome ale anevrismului sinusal aortic

Afecțiunea sinusurilor aortice duce la insuficiența valvei aortice sau îngustarea arterelor coronare care alimentează sângele inimii. Aceste schimbări duc la simptome. Insuficiența valvei aortice se manifestă prin imposibilitatea de a preveni curgerea sângelui din aorta în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolului (relaxarea mușchilor ventriculari ai inimii). Aceasta se manifestă printr-o bătăi cardiace accelerată, scurtarea respirației, durere în inima inimii, amețeli, pierderea conștiinței pe termen scurt. Stenoza (îngustarea) arterelor coronare poate duce la insuficiență cardiacă, boală coronariană (scăderea circulației sanguine a unei anumite părți a organului) al inimii, infarct miocardic.

Anevrismul de dimensiuni mici, de obicei, nu apare. Simptomele apar numai în cazul apariției ei în organele vecine. Adesea, anevrismul pătrunde în trunchiul pulmonar, un vas de sânge mare care merge de la ventriculul drept al inimii la plămâni. Acest lucru se manifestă prin dureri în piept, creșterea rapidă a respirației, cianoză (cianoză a pielii), ficat mărit, edem, ventricul stâng progresiv și insuficiență ventriculară dreaptă. O imagine clinică similară se observă atunci când anevrismul aortic pătrunde în inima dreaptă. Astfel de complicații duc la moartea rapidă a pacientului.

Anevrismele de dimensiuni mari strâng organele și vasele adiacente. Prin comprimarea trunchiului pulmonar, atriului drept și ventriculului drept, se dezvoltă o insuficiență ventriculară subacută dreaptă. Se manifestă prin umflarea venelor gâtului, mărirea ficatului și dezvoltarea edemului extremităților inferioare. Progresia rapidă a compresiei trunchiului pulmonar poate duce la moartea subită a pacientului. În unele cazuri, anevrismul strânge vena cava superioară cu apariția așa-numitului guler Stokes - umflarea gâtului și a capului, umflarea extremităților superioare și a zonei lamei umărului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Anevrismul aortei ascendente se distinge prin faptul că nu cauzează comprimarea organelor și a vaselor și ajunge la o dimensiune suficient de mare. Cu acest tip de anevrism, pacientul se poate plânge de durere toracică, dispnee reflexă, în unele cazuri atrofia (epuizarea, reducerea) coastelor și sternului cu o proeminență a zonei toracice. Prin comprimarea venei cava superioare - umflarea capului și a gâtului, a mâinilor.

Când un anevrism pătrunde în vena cava superioară, apare sindromul superior vena cava. Manifestarea cianozelor (cianoză) a pielii, umflarea feței și gâtului, expansiunea venelor superficiale pe față, gât, membre superioare. Unii pacienți pot prezenta tuse, înghițire, durere în piept, sângerare esofagiană și nazală. Simptomele sunt agravate în timp ce stau jos, astfel încât pacienții să ia o poziție forțată semi-așezată.

Simptomele anevrismului aortic

Un arc aortic care crește în mărimea anevrismului stoarce traheea, bronhiile și nervii, care se manifestă prin diverse simptome.

Cu compresia bronhiilor, traheea, plămânii, scurtarea respirației (frecvente, respirație dificilă) apare, ceea ce este mai pronunțat în timpul inhalării. Se poate produce și hemoptizie, care, de obicei, precede descoperirea anevrismului. În cazurile severe, poate să apară șuierături - șuierături zgomotoase. Cu localizarea anevrismului în partea finală a arcului aortic apare compresia bronhiei stângi. Bronchiul stâng este mai îngust și mai lung, astfel încât atunci când este stors aerul nu va curge în plămân. Acest lucru poate duce la o cădere (atelectazis) a plămânului și la absența schimbului de gaze în el. Această afecțiune se manifestă prin durere în zona plămânilor colapsați, cianoză a pielii, dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).

Atunci când nervul stâng al laringelui inferior este stins (mai des decât cel al nervului inferior drept laringic este afectat), timbrul vocii se schimbă, apar tuse și sufocare (mai des în timpul inhalării). Atunci când este apăsat un anevrism venei, fața devine umflată și cianotică (cianotică), vene de gât umflate.

Aneurismul arcului aortic poate fi complicat de un progres în esofag sau în trahee. În primul rând, hemoptizie, vărsături slabe cu sânge și apoi sângerări grele.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Localizarea anatomică a anevrismului aortei descendente conduce la comprimarea rădăcinilor nervoase, a corpului vertebrelor toracice, a plămânului stâng și a esofagului.

Când presiunea anevrismului asupra rădăcinilor nervoase ale pacientului, există dureri puternice și agresive în departamentele relevante, care nu pot fi tratate cu analgezice. Corpurile vertebrelor toracice se pot deforma și se pot prăbuși la o presiune constantă a bulionului aortic. În cazuri grave, acest lucru poate duce la pierderea mișcărilor voluntare ale membrelor inferioare.

Colapsul pulmonar, hemoragia pulmonară și dezvoltarea pneumoniei (pneumonia) sunt toate rezultatul compresiei plămânului printr-un anevrism aortic.

Atunci când un anevrism pătrunde în țesutul pulmonar, bronhii, cavitatea pleurală (spațiul dintre plămân și coajă), hemoptizie, scurtarea respirației, cianoza pielii, acumularea de sânge în cavitatea pleurală.

Simptome ale anevrismului aortic toracoabdominal

Anevrismul departamentului toracoabdominal este rar. Cu acest aranjament, patologia afectează esofagul, stomacul, vasele de sânge mari. Pacientul se va plânge de o încălcare a înghițiturii, erupții frecvente, dureri în stomac, vărsături, scădere în greutate.

În cazul comprimării vaselor de sânge (trunchi de celiacă, artera mezenterică superioară) se formează colaterale - vasele by-pass laterale care asigură aprovizionarea normală cu sânge a organelor. Prin urmare, organele interne nu vor suferi de lipsa de oxigen și nutrienți, dar pacientul va suferi dureri de presiune agonizante în zona abdominală (broască abdominală). Cu o mărime mare a anevrismului, arterele renale sunt comprimate, ceea ce poate duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Simptomele anevrismului disectiv aortic

Simptomele anevrismului disectiv aortic depind de localizarea, amploarea și mărimea patologiei. Un anevrism aortic disectiv se poate manifesta ca un hematom extins (acumularea de sânge), un progres anevrism în lumenul vasului sau în spațiul din jur. Ruptura aortică apare fără disecția peretelui.

Anevrismul disectiv apare brusc și mimează simptomele bolilor neurologice, cardiovasculare și urologice. Există o durere ascuțită, insuportabilă, de-a lungul disecției aortice, care se extinde în diferite zone (de-a lungul coloanei vertebrale, în spatele sternului, între lamele umărului, în spatele inferior și altele). Pacientul crește mai întâi tensiunea arterială, apoi scade brusc. Asimetrie marcată a pulsului la nivelul extremităților superioare și inferioare, slăbiciune severă, cianoză a pielii, transpirație crescută. Pentru mărimile mari de anevrism disectiv apare compresia rădăcinilor nervoase, a vaselor și a organelor vecine.

Acest lucru se manifestă:

• ischemia (scăderea aportului de sânge) a miocardului - durere, senzație de arsură în regiunea inimii;
• ischemia creierului sau a măduvei spinării - afectarea conștienței sub formă de leșin sau comă, pierderea sensibilității sau mișcării la nivelul membrelor inferioare;
• compresia organelor mediastinale (cu anevrismul disectiv al aortei ascendente) - răgușeala, scurtarea respirației, sindromul venei cava superioare și altele;
• ischemia și comprimarea organelor abdominale (cu anevrism disecant al aortei descendente) - insuficiență renală acută, hipertensiune arterială, ischemie a sistemului digestiv și altele.

Atunci când un anevrism disectiv aortic se rup, starea pacientului se deteriorează dramatic. Există slăbiciune marcată, pierderea conștiinței, deficit puls (diferența dintre ritmul cardiac și pulsul vaselor periferice). Pe lângă o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, o durere severă în zona rupturii anevrisme aortice, tulburărilor respiratorii și ale inimii.

Anevrismul aortic complicații

Aorta este principalul vas cel mai mare din corpul uman, care transporta sânge din inimă. Arterele mari se separă de aorta, alimentând toate organele. Prin urmare, patologia aortei și eșecul funcțional duce la înfrângerea altor organe din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.

Complicațiile anevrismului aortei toracice sunt:

• inimă, pulmonară, insuficiență renală;
• ruptură aortică;
• arie de disecție a peretelui aortic;
• cheaguri de sânge.

Conform statisticilor, până la 38% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor anevrismului aortic în decurs de 3 ani de la diagnostic și până la 58% dintre pacienți în decurs de 5 ani.

Principalele complicații care duc la moarte sunt:

• anevrism ruptura - 40% din cazuri fatale;
• insuficiență cardiacă - 35% cazuri de deces;
• insuficiență pulmonară - 15-25% cazuri de deces.

Diagnosticul anevrismului aortic

Diagnosticul unui anevrism aortic începe cu colectarea istoricului - istoricul bolii. Pacientul este întrebat în detaliu despre plângeri, perioada de simptome și durata cursului. Colectați, de asemenea, un istoric familial. Doctorul întreabă despre celelalte afecțiuni ale rudelor. O atenție deosebită se acordă bolilor genetice - sindromul Marfan, sindromul Turner, sindromul Lois-Dietz și altele. În unele cazuri, efectuați o examinare genetică a pacienților.

După anamneză, medicul trece la examinarea pacientului. Evaluarea tipului corpului, aspectul, prezența defectelor fizice (caracteristice bolilor genetice), culoarea pielii, tipul de respirație (prezența respirației scurte). Măsurați tensiunea arterială, efectuați o electrocardiogramă (ECG) a inimii. Mai des pe ECG nu există nici o schimbare. În unele cazuri, pot exista semne de infarct miocardic, angina pectorală. În prezența unui anevrism aortic în timpul palpării (palpării), se poate simți o formare pulsatoare. În timpul auscultării (ascultării) se aude zgomot vascular.

Medicul poate prescrie un număr de teste de laborator - număr total de sânge și teste de sânge biochimice. Se pune accentul pe profilul lipidic (analiza nivelului lipidelor din sânge). Nivelul de lipide permite evaluarea riscului de ateroscleroză. Investigați nivelul colesterolului - componenta structurală a celulelor grase. Lipidele cu densitate scăzută (LDL - colesterolul "rău") contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice. Lipidele cu densitate ridicată (HDL - colesterolul "bun") împiedică formarea plăcilor. Glicemia indică prezența diabetului zaharat.

Toate metodele de mai sus pentru diagnosticarea unui pacient nu permit diagnosticarea corectă a anevrismului aortic. Pentru a confirma sau respinge diagnosticul, medicul prescrie metode instrumentale de vizualizare a aortei. Ajută la studierea detaliată a structurii, detectarea defectelor, determinarea locului exact și a dimensiunii anevrismului.