Spațiul perivascular mărit al lui Virchow-Robin: normă și patologie

Brain RMN este cel mai important instrument de diagnosticare pentru detectarea modificărilor minime.

Uneori, studiul relevă extinderea spațiilor perivasculare Virchow-Robin.

Ce este? Normă sau patologie? Ce boli duc la expansiunea lor, cum să descifreze rezultatele RMN și cum să realizăm un diagnostic diferențial.

Zona perivasculară, structura și funcția acesteia

Spațiile Virchow-Robin (TAC-uri) sunt formațiuni asemănătoare fantelor ce înconjoară vasul cerebral de-a lungul căii sale din regiunea subarahnoidală din interiorul țesutului cerebral.

Nu există încă un singur punct de vedere, care sunt spațiile perivasculare. Majoritatea oamenilor de știință cred că aceasta este zona dintre mijloc (arahnoid, arahnoid) și meningele interioare (moi). Această zonă în mod obișnuit înconjoară substanța creierului și împreună cu vasele este transportată în interiorul creierului, înconjurându-le. Regiunea subarahnoidă localizată în cortexul cerebral se numește spațiul Virchow-Robin.

Nu există un singur punct de vedere, doar arterele sau venele înconjoară spațiile perivasculare. Se descoperă că acestea continuă până la nivelul capilarelor.

Se crede că această formare este implicată în mișcarea fluidului cefalorahidian, asigură schimbul de substanțe necesare între lichidul cefalorahidian și neuroni.

O altă funcție este izolarea sângelui intravascular din țesutul cerebral. Sângele conține o serie de substanțe toxice, care, în mod normal, nu trebuie să cadă în interiorul substratului creierului datorită prezenței barieră hemato-encefalică. În plus, toxinele sunt absorbite în regiunea perivasculară.

O altă provocare este reglementarea imună.

Când expansiunea spațiilor perivasculare este normală

Pentru a vedea canalele perivasculare este posibilă numai cu ajutorul RMN.

Deseori spațiile lui Virchow Robin nu sunt vizualizate chiar și în imaginile RMN din cauza zonei lor mici. Rezolvarea tomografului este importantă. Dimensiunea de până la 2 mm este norma și se găsește la toți oamenii.

Spațiile perivasculare spații largi sunt numite cripte.

Semne de spații perivasculare extinse pe RMN

Creșterea lor nu indică întotdeauna patologia. Mecanismul extinderii lor este încă studiat. Acest lucru este posibil datorită inflamației peretelui vasului, când acesta din urmă devine mai subțire și mai permeabil. Lichidul eliberat conduce la extinderea scribblerului. Un alt motiv este încălcarea curentului CSC și o altă prelungire a navelor.

Oamenii de știință și practicienii nu au fost de acord cu privire la ceea ce este considerat patologie și ce nu este. De regulă, fixarea spațiilor pe imagini RMN la persoanele din grupul de vârstă mai înaintată este o variantă a normei.

Adesea, criblurile din creier se găsesc la copiii din primul an de viață.

De obicei, acestea sunt localizate în trei zone:

1. În cursul arterelor lenticulare care alimentează ganglionii bazali - nucleul caudat, capsula interioară, gardul.
2. În cursul anumitor artere care intră în interiorul creierului din partea sa exterioară și nu ca cele mai multe ramuri ale arterei carotide și vertebrale cu interiorul.
3. În cursul vaselor care alimentează miezul central (talamoperforarea posterioară și arterele mediane mezhelfalalamice).

Apar simetric. Cel mai adesea, expansiunea spațiilor perivasculare are loc în regiunea structurilor bazale inferioare și foarte rar în cerebel. De regulă, dimensiunile nu depășesc mai mult de 5 mm.

În canalele perivasculare, lichidul cefalorahidian curge, prin urmare, pe IRM, cribalii au același plan cu acesta din urmă și par a fi iod.

Există 2 proiecții în care imaginile RMN ale creierului sunt de obicei luate: frontale și axiale. În primul caz, spațiile extinse apar ca dungi, în timp ce în a doua se realizează o formă rotundă sau ovală corespunzătoare secțiunii.

În diagnosticul ajută la utilizarea diferitelor moduri RMN, în special T-2. În acest mod, spațiile Virchow-Robin nu au o margine mai închisă în jurul zonei umplute, ceea ce indică faptul că aceasta este exact partea din membrana subarahnoidă și nu peretele cavității, focarului sau neoplasmului.

RMN în imaginile RMN

Spații spații în patologie

Localizarea și intensitatea semnalului RMN vor ajuta la distingerea patologiei sau a normei de vârstă.

Dacă kriblyura este vizualizată într-un loc atipic și imaginea este asimetrică, atunci cel mai probabil este o boală.

Pot exista mai multe motive pentru o expansiune adevărată.

Boli psihiatrice

Această relație este încă în studiu.

criptococoză

Aceasta este o boală fungică care apare la persoanele cu imunodeficiență. Cel mai adesea apare la persoanele infectate cu HIV. În acest caz, sporii de ciuperci pot fi localizați în spațiile perivasculare, provocând expansiunea lor. Astfel de clustere sunt numite pseudochisturi gelatinoase. Diferența lor față de spațiile extinse normale constă în menținerea hiper-divizării în modul FLAIR.

Imaginea RMN a meningitei concomitente, a hidrocefalului și prezența focarelor de criptococoză în substanța creierului ajută de asemenea la identificarea bolii.

Tratamentul se efectuează cu medicamente antifungice.

Focare de criptococoză la RMN

Mucopolysaccharidosis

Este o boală metabolică congenitală în care este afectată descompunerea glicozaminoglicanilor. Substanțele suprapuse se acumulează pentru a forma spărturi. În tabloul ele arată lattice. O substanță albă hiperintensivă este de asemenea vizualizată, ceea ce ajută la distingerea patologiei de normă.

Deoarece baza bolii este o deficiență a enzimei, scopul terapiei este înlocuirea ei sintetică: Aldurazim, Elapraz.

Diagnostice diferențiale

Punctul important este diagnosticul diferențial al spațiilor extinse ale lui Virchow-Robin și al altor patologii ale creierului.

Lacunar infarct

Cu dimensiuni mari și care se îmbină între ele, pot fi luate medicamente pentru infarct lacunar. Deseori, confuzia apare datorită aceleiași localizări - în regiunea gangliei bazale.

Diferența este că, cu un atac de cord, leziunile, de regulă, depășesc dimensiunea de 5 mm. De asemenea focurile sunt asimetrice. Un radiolog cu experiență va putea distinge folosind diferite moduri de imagistică: T1, T2, FLAIR.

Diagnosticul diferențial dintre un spațiu perivascular mărit și un accident vascular cerebral este important, deoarece, dacă este lăsat netratat, poate apărea o catastrofă creierului mai extinsă cu formarea unui deficit neurologic.

Tratamentul accident vascular cerebral se efectuează sub supravegherea unui neurolog.

Leucomalacia periventriculară chistică

Această boală apare la copiii prematuri datorită respirației insuficiente. Creierul suferă de deficiență de oxigen și focuri de accident vascular cerebral apar de-a lungul vaselor, care sunt foarte asemănătoare cu spațiul Virchow-Robin.

În majoritatea cazurilor, boala nu necesită tratament. În cazul în care chisturile ating o dimensiune mare, este posibilă îndepărtarea lor chirurgicală.

Scleroza multiplă

Focurile acestei boli dimyelinate pot fi localizate oriunde în creier, inclusiv în jurul vaselor corticale.

O trăsătură distinctivă este că, în scleroza multiplă, leziunile se extind din ventriculele laterale, formând așa-numitele "degete Dawson".

Dacă se identifică o clinică de scleroză multiplă, se recomandă tratamentul cu PITRS.

Chisturi tumorale

Adesea, spațiile perivasculare dilatate pot să semene cu un neoplasm chistic. În același timp, chistul are o intensitate diferită în interiorul neoplasmului și acumulează contrastul. În acest caz, trebuie să contactați un oncolog și un neurochirurg.

Fapte interesante

Spațiile perivasculare sunt numite după numele a doi oameni de știință. Cu toate acestea, așa cum se întâmplă adesea, o altă persoană a descoperit pentru prima dată acest domeniu. Acest lucru a fost făcut în 1843 de către Durand Fardel.

Doar 10 ani mai târziu, omul de știință german Rudolf Virkhov a descris în detaliu structura acestei zone. Acest fapt este surprinzător, având în vedere că a fost folosit un microscop obișnuit pentru studiu.

Câțiva ani mai târziu, colegul său francez a clarificat că nu este vorba doar de un gol, ci de un canal în interiorul căruia trece un vas de creier.

Spațiile perivasculare Virchow-Robin

definiție

Spațiile mici ale lui Virchow-Robin (BP) apar în toate grupele de vârstă. Odată cu vârsta, spațiile BP sunt detectate cu o frecvență mai mare și cu mărimi aparente mai mari [3].

Figura 1 Spațiile Virchow-Robin găsite în normă.

morfologie

Spațiile BP înconjoară pereții vaselor de sânge, trec de la spațiul subarahnoid prin parenchimul creierului. Spațiile mici de BP apar în toate grupele de vârstă. Cu vârsta, spațiile BP se găsesc cu o frecvență mai mare și dimensiuni aparente mai mari. În analiza vizuală, intensitatea semnalului spațiilor BP este identică cu intensitatea fluidului cefalorahidian în toate secvențele [3].

Se disting trei tipuri de spații BP:

Spațiile de tip BP apar în lungul arterelor lenticulospirne care intră în ganglionii bazali prin intermediul substanței perforate anterioare [3].

Spațiile BP de tip II sunt situate de-a lungul căilor arterelor perforante medulare atunci când intră în materia cenușie cortică prin convexe înalte și se extind la materia albă [3].

Spațiile de tip III BP apar în miezul central [3].

Fig. 2 Spații perevaculare de tip VR.

Fig.3 Spații pereveculare de tip II BP.

Fig.4 Spații perevaculare de tipul III BP.

Din când în când, spațiile BP sunt atipice. Ele pot deveni foarte mari, includ în principal o emisferă, pot lua forme bizare și chiar au un efect de masă. Cunoașterea caracteristicilor intensității semnalului și localizarea spațiilor BP ajută la distingerea acestora de diferitele condiții patologice [3].

Arterele din cortexul cerebral sunt acoperite cu un strat de leptomeningogocite, care sunt căptușite cu o membrană piană; Cu ajutorul acestei structuri anatomice, arterele intracorticale sunt în comunicare directă cu spațiile BP din jurul acestor artere din spațiul subarahnoid [1].

Fig.5 Spații vasculare multiple dilatate cistic Virchow-Robin în materia albă a ambelor emisfere ale creierului mare.

Extinderea spațiilor RV a fost descrisă de Durant-Fardel [1] în 1843. Spațiile vasculare mărită sunt cavități regulate care conțin întotdeauna artera de brevet. Mecanismele care stau la baza extinderii spațiilor BP sunt încă necunoscute. Au fost exprimate diferite teorii: anginita arterială necrotizată segmentară sau altă stare necunoscută care provoacă permeabilitatea peretelui arterial [1], expansiunea spațiilor RV rezultate din circulația deteriorată a căilor de drenare ale fluidului cerebrospinal interstițial în tancuri [1], alungirea spirală a vaselor de sânge și atrofia creierului, ca urmare a unei rețele extinse de tuneluri umplute cu fluid extracelular [1], scurgerea treptată a fluidului interstițial din spațiul intracelular în spațiul pian GUT în parenchimul cerebral [1] si fibroza cu obstrucția spatiilor pe lungimea arterial BP și rezistența ulterioară de curgere a fluidului plin [1].

Fig.6 Un spațiu provascular extins, expandat chistic, Virchow-Robin, în regiunea nucleului bazal din stânga.

epidemiologie

Vârsta medie a fost de 58 de ani (în intervalul 24-86 ani); majoritatea (69%) erau femei [2]. Spații mici BP (2 mm) [1]. Unele studii au găsit o corelație între spațiile extinse ale BP și tulburările neuropsihiatrice [1], scleroza multiplă [1], leziunile cerebrale ușoare traumatice [1], precum și bolile asociate cu microangiopatia [1].

Diagnostice diferențiale

Infarcturile lacunare sunt mici accidente focale care se află în părțile adânci ale creierului și ale trunchiului. Acestea sunt cauzate de obstrucția arterelor perforante, care provin din artera cerebrală medie, artera cerebrală posterioară, artera bazilară și, mai puțin frecvent, din artera cerebrală anterioară sau din arterele vertebrale.

Leucomalacia periventriculară chistică

Leucomalacia perientriculară, observată de obicei la copiii prematuri, este o leukoencefalopatie cauzată de leziuni cerebrale hipoxico-ischemice prenatale sau intrapartum.

Scleroza multiplă (MS)

Deteriorarea MS poate apărea oriunde în sistemul nervos central. Deteriorarea materiei albe periventriculare și a carcasei albe corespunde localizării spațiilor de tip BP de tip II.

Criptococoza este o infecție fungică oportunistă cauzată de Cryptococcus neoformans, care afectează sistemul nervos central la pacienții cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Mucopolizaharidoza este o tulburare metabolică ereditară caracterizată printr-o deficiență a enzimelor și o incapacitate de a distruge glicozaminoglicanul, ceea ce duce la acumularea de substrat toxic intracelular. Caracteristicile clinice sunt retardarea mentală și motorie, macrocefalie și deformările musculo-scheletice. Nivelul de glicozaminoglican urinar a crescut. Atrofia creierului și anomaliile legate de materia albă sunt întâlnite.

Spațiile spațiale extinse ale BP pot provoca un efect de masă și sugerează un aranjament excentric, care poate fi definit incorect ca o tumoare cerebrală chistică [1]. Cu toate acestea, tumorile chistice ale creierului au deseori componente solide, sunt întărite de un agent de contrast, în majoritatea cazurilor și prezintă edem perifocal.

Cicicercoza este cea mai frecventă infecție parazitară a sistemului nervos central cauzată de stadiul larvar al Taenia solia. Chisturile ovale lichide cu scolex intern (cysticerc) pot fi localizate în parenchimul creierului (materia cenușie și albă, dar și în ganglionii bazali, cerebelul și tulpina cerebrală), spațiul subarahnoid, ventriculii sau măduva spinării. Datele privind imagistica MR privind neurocysticercoza variază în funcție de stadiul infecției. Leziunile pot fi observate în diferite etape ale aceluiași pacient.

Chisturile arachnoide sunt chisturi intra-achnoide care conțin lichid cefalorahidian care nu sunt asociate cu sistemul ventricular.

Chisturile neuroepiteliale sunt leziuni rare și benigne, majoritatea asimptomatice. Etiologia lor este controversată, dar anomaliile dezvoltării în baza lor sunt incontestabile. Leziunile sunt sferice, se măsoară până la câteva centimetri și pot avea un efect de masă. Ele sunt căptușite cu epiteliu subțire și au un semnal de lichid cefalorahidian cefalorahidian. Chisturile neuroepiteliale pot apărea în ventriculele laterale sau a patra cu care nu comunică (chisturi intraventriculare). Ele se regăsesc și în emisferele cerebrale, în talamus, midbrain, pod, viermele cerebeloase și în partea mediană a lobului temporal [1]. Chisturile neuroepiteliale nu sunt contraste [1]. Diferențierea dintre chisturile neuroepiteliale și spațiile BP mărită poate fi efectuată cu încredere numai prin studii anatomice anatomice.

Imagine clinică

Vârsta medie a fost de 58 de ani (în intervalul 24-86 ani); majoritatea (69%) erau femei. Nu au existat simptome clinice care ar putea fi direct legate de leziune [2].

Spațiile Virchow-Robin

Spatii Virchow - Robin [TAP] (sinonim: spațiu Robin-Virchow sa-Robin spații perivasculare, perivascularia Spația, spațiu vokrugsosudistye intraadventitsialnye kriblyury spațiu) - spațiu de fantă în circumferința creierului și măduvei spinării vaselor, trasabile la nivelul arteriolelor (și sânge capilare) și comunicarea cu spațiul subarahnoid (adică subarahnoid).

În prezent, nu există o viziune unică asupra TAC-urilor. Se crede că nu există PVR în jurul venelor cerebrale. În același timp, alți autori consideră că TAC-urile sunt înconjurate de ambele artere, venele și venulele. Unii autori descriu TAC, ca spațiu situat între peretele vaselor și țesutul nervos al creierului. Alții cred că vasul, care pătrunde din spațiul subarahnoid în substanța creierului, implică arahnoidul (care formează bariera hemato-lichidă) și pia mater (care formează bariera hemato-encefalică), între care se află PID.

citat din articolul "Fiziopatologia clinică a edemului cerebral (partea 1)" A.A. Zadvornov, A.V. Golomidov, E.V. Grigoriev; GAUZ KO "Spitalul Clinic Regional pentru Copii", Kemerovo; FSBI "Institutul de Cercetare al problemelor complexe ale bolilor cardiovasculare", Kemerovo (Jurnalul "Journal of Anesthesiology and Intensive Care" nr. 3, 2017):

"... Arterele penetrante sunt situate în profunzimea în formă de pâlnie a suprafeței creierului (pâlnie pâilă, pâlnie de piere), căptușită cu pia mater, strâns pe suprafața emisferelor. spațiu perivascular astfel format Virchow - Robin (PVP) care însoțește artera la nivelul capilar și umplut cu lichid cefalorahidian (LCR) [9 (Jessen NA, Munk AS, Lundgaard I., Nedergaard M. Sistemul glymphatic: un ghid pentru începători // Neurochem 2015. - Voi 40, No. 12. - P. 2583-2599)]. La nivelul rețelei capilare, peretele vascular începe să se potrivească strâns cu stratul glial delimitat, iar PVP dispare. Rețeaua capilară este drenată în sistemul venos, de asemenea înconjurată de PVP și reprezentată de un sistem de vene profunde și superficiale ale creierului. vena profunda creier drenate în vena cerebrală mare (Galena), suprafață - părăsesc suprafața emisferelor cerebrale, prin drenarea venelor bridging si lacunei venoase in sinusuri cerebrale.

... Datorită penetrării libere a fluidului cerebrospinal (CSF) din spațiul subarahnoid de-a lungul cursului vaselor cerebrale, un număr de autori sugerează prezența unui sistem de circulație în sistemul PVP, funcționând ca sistem limfatic cerebral [9]. Se crede că, sub influența LCR arterial pulsațiilor se mișcă spre rețeaua capilară la paravaskulyarnoe care penetrează spațiul dintre capilar și astrocitelor piciorului, și din ea - în interstițiul [9] (adică în parenchimul cerebral - LDL). La capătul venoas al rețelei capilare, fluidul interstițial este eliberat în PVP venoasă și se deplasează în spațiul subarahnoid (Fig.) [9]. Alte date respinge unidirecțional mișcarea arteriovenos CSF a lungul vaselor creierului, lăsând circulația întrebare deschisă operațiune paravaskulyarnoy [19 (Smith AJ, Jin B.-J., Verkman AS muddying apa in edem cerebral // Trends Neurosci - ?. 2015. - Vol 38. - pag. 331-332)]. Autorii, care au descris pentru prima dată prezența circulației în PVP, au denumit-o, prin analogie cu sistemul limfatic, sistemul glifatic cerebral (limfatic glial) [9]. Având în vedere densitatea mare a circulației cerebrale cu distanța interkapillyarnym în materia cenușie de 17 - 58 microni, circulația glimfaticheskaya poate acoperi toate zonele din creier, și se presupune că joacă un rol important în circulația intracerebrală de nutrienți și produse metabolice, agenti de semnalizare, imunoglobuline și celule imune [ 9]. De asemenea, sistemul glifatic poate fi cel de-al doilea cel mai important loc atât pentru secreție (după plexurile coriodale) cât și pentru reabsorbție (după granularea membranei arahnoide) a CSF a spațiului subarahnoid... ".

Citiți, de asemenea, articolul "Glimfaticheskaya sistem de creier: anatomie functionala si clinice perspek-doms" Nikolenko VN, Oganesyan MV Yahno NN Orlov EA Porubaeva EE, Popova Yu; FSAEI al HE "Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova; FGBOU VO «Universitatea de Stat din Moscova Lomonosova ", Moscova (Jurnalul" Neurologie, Neuropsihiatrie, Psihosomatici "№4, 2018) [citeste]

Una dintre cele mai importante funcții ale TAC-urilor este reglementarea circulației (drenajului) fluidului cerebro-spinal și schimbul de factori solubili între lichidul cefalorahidian și lichidul tisular. Există o "ipoteză de maree", în care bătăile inimii creează și mențin valuri de presiune pentru a modula fluxul de la spațiul subarahnoid la GRP și înapoi. A doua funcție a PVR este că aceste spații sunt o parte importantă a barierei hemato-encefalice (BBB). A treia funcție importantă a PVR este participarea la imunoregulare, deoarece celulele imunocompetente sunt conținute. Macrofagele care nu trec prin membrana formată de picioarele celulelor gliale în mod constant migrează din sânge. TAC-urile conțin neuropeptide vasoactive care reglează tensiunea arterială și ritmul cardiac, activitatea microgliocitară, sunt implicate în semnalizare, previne inflamația (prin activarea enzimei adenilat ciclază, care apoi produce cAMP, care modulează celulele T autoreactive și reglatoare).

Majoritatea cercetărilor curente privind TAC se referă la imagistica imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), care a fost utilizată activ în medicină în ultimele decenii. TAC-urile sunt de obicei microscopice și nu sunt vizibile cu neuroimagismele convenționale. Cu toate acestea, spațiile mari devin mai vizibile odată cu creșterea vârstei pacienților, mai ales atunci când sunt localizate la baza creierului.

spațiile perivasculare au o intensitate a semnalului de fluid asemănător cefalorahidian la toate secvențele, deoarece ele urmează cursul vaselor penetrante, apoi apar ca o imagine paralelă liniară la cursul navei, precum și secțiuni axiale, ele au o formă circulară sau ovală. Spațiile perivasculare sunt, de obicei, cele mai vizibile în ganglionii bazali inferiori, unde se pot arăta în mod special lărgiți, și puteți să le vedeți și în timp ce se desfășoară centripetal prin emisferele materiei albe și în midbrain, dar rareori sunt observate în cerebelă. Spre deosebire de goluri (mici cavități la nivelul creierului), diametrul spațiilor perivasculare este, de obicei, nu mai mult de 3 mm, după cum a confirmat histologic (după unii autori robinetelor de extensie la persoanele sanatoase pot ajunge la 5 mm în diametru). Spațiile perivasculare nu au o carcasă T2-hiperintenză în jurul unui spațiu umplut cu lichide în imagini T2-ponderate sau FLAIR, dacă nu intersectează zona de materie albă hiperintensivă. Cunoașterea intensitatea semnalului și locația SWR ajutorul IRM pentru a le diferenția de diverse formațiuni patologice, cum ar fi infarct lacunar, leucomalacia periventriculară chistică, scleroza multiplă, criptococoza, neoplasme chistice, neurocisticercozå, păianjen și chisturi neuroepiteliale.

Foarte adesea, TAC-urile sunt interpretate ca zone de atac de cord asimptomatic ("mute") (AI). Un grup de oameni de știință japonezi (Bokura H. și colab., 1998) a constatat că AI diferă de TAP în localizare, formă și mărime. Cel mai important factor distinctiv a fost dimensiunea leziunilor. Practic, TAC au o dimensiune de 3 x 2 mm. În partea de jos a ganglionilor bazali diferenția TAC mai greu, astfel încât în ​​primul rând, este necesar să se ia în considerare parametri, cum ar fi densitatea neuroimagistice imaginii, leziuni forma și simetria de distribuție a acestora. În cazul în care zonele afectate sunt situate în regiunea subcorticale și hipointense pe imagini T1-ponderate, acestea ar trebui să fie clasificate ca AI (sau „tăcut“ atac de cord), creierul (sursa: disertație pentru gradul de k.m.n „infarct cerebral asimptomatică“ Zhetishev Rustam Rashidovici, Moscova, 2015 [citește]).

Creșterea PVR poate avea loc într-una sau ambele emisfere ale creierului, si insotita de functionarea creierului afectata. Localizarea trei tipuri de TAP extins (R. M. Kwee, 2007): [1] arterele lentikulostrialnyh din jurul ganglionilor bazali (cel mai adesea), [2] în cortexul în jurul arterelor cerebrale și [3] în mezencefal. SWR adesea detectate în ganglionii bazali, talamus, mezencefal (inclusiv substantia nigra), cerebel, hipocamp, insula, gyrus, materia alba, iar în calos și de-a lungul tractului optic.

Fiți atenți! largire pronunțat al TAP ca întreg este caracteristică a pacienților cu insuficiență cognitivă (CL), cu toate acestea, localizarea predominantă a mărcilor avansate PVR în mod fundamental diferite mecanisme etiologice KH. Astfel, PVR avansat în centrul semiovalnogo sunt tipice pentru pacienții cu angiopatie amiloidă cerebrală, în timp ce extinderea PVR la ganglionii bazali este cel mai caracteristic angiopatiei hipertensive.

Un TAC extins brusc, ajungând la 1-5 mm în diametru, cu pereți bine definiți și fără modificări semnificative în țesutul înconjurător se numește "kriblyur". Cu un număr mare de pietre în diferite părți ale creierului, se formează un așa-numit status cribrosus.

În prezent, nu există un singur punct de vedere, care este motivul exact pentru extinderea TAC-urilor. Teoriile moderne includ: [1] vătămare mecanică, rezultând drenaj lichid cefalorahidian perturbat, tulburări limfatice; [2] alungire, creț pătrunde în vasele de sânge ale creierului și încălcarea lor de permeabilitate, ceea ce determină o creștere a exudare de lichid. Pe de altă parte, duce la extinderea de atrofie a creierului, demielinizare perivascular, ischemia țesutului perivascular (S. Fisher [1982] consideră infarcte mici sunt caracteristice manifestate simptome neurologice ca sindromul lacunar clinic).

Semnificația clinică a RVP se datorează în primul rând la capacitatea lor de a se dezvolta și de a schimba forma, care se găsește în toate grupele de vârstă. Extinderea PVR apare de obicei în condiții patologice (un semn de atrofie a creierului, iar unii autori sugerează o legătură între extinderea TAC si tulburari cognitive), dar PVR avansat poate aparea chiar si la persoanele sanatoase. Cei mai mulți cercetători au remarcat faptul că cel mai frecvent TAP expansiune asociată cu îmbătrânirea, în special în prezența co-factori, cum ar fi hipertensiunea vasculară, demența, ateroscleroza, modificări ale materiei albe (inclusiv leykoareoz) și altele. Expansiune robinetelor are loc în cazuri rare, la tineri oameni sănătoși și chiar copii, care nu este însoțită de o scădere a funcțiilor cognitive sau de apariția altor simptome.

Citiți mai multe despre TAC-urile din următoarele surse:

articol "Caracteristicile morfologice și localizarea spațiilor Virkhov-Robinov în creier" I.L. Kravtsov (Universitatea de Stat de Medicină Gomel), MK Nedzved (Universitatea de Stat din Belarus, Minsk); Jurnalul "Probleme de sănătate și ecologie" № 3 (37), 2013 [citește];

articol "Schimbări focale ale creierului în encefalopatie discirculatorie (RMN - comparații patologice)" T.N. Trofimova, N.A. Belyakov, N.I. Ananeva, A.D. Khalikov, A.V. Sukhatskaya, A.O. Kaznacheeva (Departamentul de Radiologie cu cursuri de radiologie pediatrică la Academia Medicală de Studii Postuniversitare, Sankt-Petersburg), ON Gaikova, M.M. Odinak, N.I. Isaeva, I.M. Pakhomov, M.G. Gadzhiyev (Departamentul de Boli Nervoase al Academiei Militare de Medicina din Sankt Petersburg), N.Yu. Safonov (Departamentul de Studii Clinice și de Diagnosticare al Institutului Psihoterolologic numit după VM Bekhterev, Sankt Petersburg); Revista medicală de vizualizare nr. 1, 2007 [citește];

articolul "Spațiile Virkhov-Robin pe imaginile RMN" de Robert M. Kwee, MD; Thomas C. Kwee, MD. RadioGraphics 2007; 27: 1071-1086 [read];

capitolul "Pe spațiile perivasculare ale creierului" din cartea "Edem și umflarea creierului", autor: Yu.N. Kvitnitsky-Ryzhov, Kiev, ed. "Sănătate", 1978 [citeste]

Spațiile perivasculare sunt extinse - ce este? Cauze și tratament

Dacă suspectați o patologie a creierului, pacienților le este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică. Adesea, rezultatele studiului au indicat faptul că pacientul a extins spații perivasculare. Cât de periculoasă este aceasta? Și ce boli pot indica un astfel de semn? Aceste probleme vor fi discutate în articol.

Ce este

Spațiile perivasculare sunt situate între pereții vaselor de sânge și materia albă a creierului. Aceste formațiuni sunt de asemenea numite spații criblure sau Virchow-Robin. Acestea sunt umplute cu lichid cefalorahidian și reglează curgerea lichidului cefalorahidian.

În mod normal, criblurile sunt atât de mici, încât nu sunt vizibile pe imaginea RMN. Cu toate acestea, există cazuri în care examinarea definește spații perivasculare extinse. Ce înseamnă acest rezultat diagnostic? Acest lucru sugerează că în timpul unui examen RMN se vizualizează criptele. Arată ca niște pete albe pe imagine.

motive

Spațiile perivasculare mărită ale lui Robin-Virchow nu sunt întotdeauna un semn de patologie. Acest rezultat diagnostic este observat la oameni destul de sănătoși. Cel mai adesea, dilatarea kriblyur este observată la pacienții vârstnici și este asociată cu modificări legate de vârstă în creier.

Cu toate acestea, în unele cazuri, spațiile perivasculare dilatate pot fi un semn al următoarelor boli și condiții:

• atrofia creierului;
• leucoaraioză;
• ischemie cerebrală (inclusiv infarct cerebral);
• encefalomielita diseminată.

La persoanele în vârstă, expansiunea bolilor este adesea observată la hipertensiune arterială, ateroscleroză și demență. Aceste patologii sunt, de obicei, însoțite de tulburări de memorie și alte tulburări cognitive.

Metode de diagnosticare suplimentare

Ce trebuie să faceți dacă rezultatele IRM indică faptul că aveți spații perivasculare Virchow-Robin? Este necesar să se prezinte transcrierea studiului la neurolog. Doar un specialist poate determina dacă aceasta este o variantă a normei, caracteristica de vârstă sau un semn de patologie.

Există cazuri în care o scanare RMN nu dezvăluie modificări ale creierului, dar imaginea arată spații perivasculare dilatate de Virchow-Robin. Ce înseamnă asta? De regulă, un astfel de simptom nu indică patologia. Doctorii consideră o creștere a crizelor doar în combinație cu alte modificări detectate în timpul unui examen RMN.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie studii suplimentare:

• tomografie computerizată multispirală;
• angiografia vaselor;
• Doppler;
• lichid de studiu.

Să analizăm în detaliu cele mai frecvente boli și condiții care pot duce la extinderea crizelor.

Atrofia creierului

Dacă pacientul a extins spațiile perivasculare și, în același timp, a redus volumul creierului, atunci medicii vorbesc despre atrofia organului. Cel mai adesea acesta este un simptom al următoarelor boli:

• senilă demență;
• ateroscleroza;
• Boala Alzheimer.

În aceste boli, neuronii mor. Acest lucru este însoțit de o deteriorare a memoriei, tulburări mintale, tulburări mintale. De obicei, astfel de boli sunt observate la pacienții vârstnici.

În unele cazuri, spațiile perivasculare dilatate de Virchow-Robin sunt determinate la nou-născuți. Acest lucru poate fi un semn al unor boli genetice grave care implică moartea neuronilor.

Cum să tratăm astfel de patologii? La urma urmei, nu mai este posibilă restaurarea neuronilor pierduți. Puteți încetini procesul de deces al celulelor nervoase. Pacienților li se prescriu următoarele medicamente pentru terapia simptomatică:

• nootropi: "Piracetam", "Cavinton", "Nootropil";
• sedative: fenahapam, fenibut;
• antidepresive: Valdoxan, Amitriptilină.

Prognosticul acestor patologii este, de regulă, nefavorabil, deoarece atrofia creierului și moartea neuronilor progresează.

leykoareoz

Doctorii cheamă leukoareozomom rarefaction al materiei albe a creierului. Datorită modificărilor structurale ale țesutului nervos la pacienți, spațiile perivasculare sunt lărgite. Acesta este, de asemenea, un semn al bolilor specifice persoanelor în vârstă:

• hipertensiune;
• ateroscleroza;
• senilă demență.

Schimbările în materia albă a creierului provoacă tulburări cognitive. Pacienții primesc tratament simptomatic cu medicamente nootropice. Aceste medicamente îmbunătățesc nutriția neuronilor și își suspendă moartea. Ateroscleroza este prezentată luând statine. Cu tensiune arterială crescută, medicamentele antihipertensive sunt prescrise.

Condiții ischemice

Ischemia agravează alimentarea cu sânge a creierului. Aceasta se datorează, de obicei, modificărilor aterosclerotice în vase. Pacientul are periodic amețeli, vedere dublă, tulburări de coordonare a mișcării, tulburări de vorbire și de memorie. Datorită schimbării vaselor, spațiile din jurul pereților lor se extind.

Pacientii sunt prescrise medicamente nootropice ("Piracetam", "Cerebrolysin", "Actovegin"), precum si instrumente care normalizeaza metabolismul in celulele creierului ("Cortexin", "Ceraxon"). În același timp, este foarte important să se efectueze tratamentul etiotropic al aterosclerozei cu statine. Medicamentele prescrise Lovastatina, Atorvastatina, Simvastatina. Această terapie elimină cauza ischemiei.

Infarctul cerebral

Adesea, spațiile perivasculare sunt dilatate la pacienții care au avut un infarct cerebral. Această boală este o consecință a ischemiei prelungite. În unele cazuri, infarctul cerebral este asimptomatic și rămâne neobservat de către pacient. Efectele sale pot fi văzute doar în fotografie cu scanarea RMN.

Este important să rețineți că, dacă un pacient are factori de risc (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat), atunci un atac de cord poate fi repetat într-o formă severă. Pentru a preveni atacul recurent al ischemiei acute, pacienților li se prescriu medicamente antihipertensive, agenți hipoglicemici și diluanți sanguini.

Encefalomielita împrăștiată

Encefalomielita diseminată (SEM) este o patologie acută a sistemului nervos central. În această boală, teaca de mielină a fibrelor nervoase este distrusă. Spațiile perivasculare ale lui Virchow - Robin sunt extinse din cauza înfrângerii materiei albe și gri. IRM prezintă focare de demielinizare.

Această patologie are o origine autoimună. Imaginea clinică a bolii seamănă cu simptomele sclerozei multiple. Pacienții au tulburări de mers și mișcare, tulburări de vorbire, amețeli, inflamația nervului optic.

Spre deosebire de multe alte boli demielinizante, SEM este tratabil. Pacienții sunt prescrisi cu corticosteroizi pentru a suprima reacția autoimună:

După un curs de terapie la 70% dintre pacienți, apare o recuperare completă. În cazuri avansate, pacienții pot avea consecințele bolii: sensibilitate redusă a extremităților, tulburări de mers, tulburări vizuale.

profilaxie

Cum să preveniți patologiile de mai sus? Se poate concluziona că pacienții vârstnici sunt mai susceptibili la astfel de boli. Prin urmare, toți cei peste 60 de ani trebuie să viziteze în mod regulat un neurolog și să efectueze scanări IRM ale creierului.

De asemenea, este important să monitorizați constant nivelul de colesterol din indicatorii de sânge și de tensiune arterială. La urma urmei, bolile însoțite de modificări patologice în materia albă, cel mai adesea se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei și hipertensiunii.

Sunt spațiile Virchow-Robin OK? După cum reiese din spațiile extinse perivasculare

Vasele cerebrale exercită o funcție importantă în viața unui pacient, iar dezechilibrul lor poate duce la consecințe grave asupra sănătății, provocând daune masive la "nucleul" corpului uman. Spațiul perivascular extins ar trebui să fie alertat, care poate fi diagnosticat prin rezultate IRM.

Informații generale și etiologie

Pentru cei care nu știu ce spații perivasculare sunt, merită să reamintim că în practica extinsă există un al doilea nume pentru acest termen medical "Vikhrov-Robin Space". Acestea sunt deficiențe minore în mucoasa exterioară a măduvei spinării și a creierului, care sunt necesare pentru circulația fluidului cefalorahidian. Adică, funcția principală este transportul nestingherit al lichidului cefalorahidian, care susține toate funcțiile corpului din creier.

Dar un astfel de proces natural poate fi perturbat dintr-un motiv sau altul, ca urmare a faptului că fluidul prețios încetinește circulația acestuia și asigură distrugerea extensivă a creierului și a întregului organism. Creșterea spațiilor pervasculare poate apărea la orice vârstă, dar medicii nu exclud, de asemenea, formarea patologică și dezvoltarea fătului în uter. Unul dintre diagnozele cu care se naște un nou-născut este hidrocefalismul, în care scurgerea fluidului cerebral este perturbată, cu o predominanță a proceselor patologice extensive.

Problema poate să apară la vârsta adultă și precedată de un infarct miocardic, probleme în sistemul cardiovascular și creșterea tumorilor maligne care interferează cu fluxul de fluid cefalorahidian. Pur și simplu, procesul inflamator predomină în organism, care se caracterizează prin următoarea imagine clinică: producția de lichid cefalorahidian pe fundalul inflamației crește, întinzând astfel spațiile perivasculare. Același lucru se întâmplă și cu creșterea celulelor canceroase, care în timp exercită o presiune crescută asupra vaselor, țesuturilor și organelor vecine.

Simptome și diagnostice

Dacă problema prevalează, atunci un flux asimptomatic în organism nu este caracteristic pentru el. Cel mai adesea, pacientul se plânge de valuri de presiune, atacuri sistematice de migrena, amețeli, o deteriorare accentuată a memoriei, greață, pierderea temporară a auzului și claritatea vizibilității plantelor, precum și sensibilitate crescută la toți stimulii externi.

Dacă diagnosticul prevalează în copilărie, atunci părinții observă schimbări în starea puilor, care, într-o stare de recidivă, devin extrem de agresivi, iritabili și nervoși. Când această afecțiune este repetată cu o regularitate deosebită și cauzele patologiei nu sunt clare, medicul pediatru recomandă cu fermitate efectuarea unui ultrasunete a creierului, iar pentru pacienții adulți să nu întârzie RMN.

Aceste metode de diagnosticare modernă sunt utilizate activ în practică și, în funcție de rezultate, medicul poate determina în cele din urmă diagnosticul, să procedeze la un tratament imediat.

Terapie eficientă

În ceea ce privește tratamentul, rolul decisiv într-o astfel de imagine clinică este jucat de o boală care a fost declanșată de spații expandate perivasculare. Dacă problema a apărut chiar și în perioada prenatală, atunci este dificil să vorbim despre recuperarea finală, iar majoritatea pacienților rămân definitiv invalizați.

La maturitate, terapia medicamentoasă nu este exclusă, dar este important să ne amintim că medicamentele foarte eficiente în plus față de efectul terapeutic din organism prezintă numeroase efecte secundare. Medicul stabilește medicamentele în mod individual, asigurându-se că beneficiile pentru pacient vor fi vizibile.

În general, rezultatul clinic este foarte favorabil, dacă nu vorbim despre boli incurabile, cum ar fi hidrocefalie și arahnoidită. Astfel de imagini clinice caracterizează persoanele cu dizabilități pe tot parcursul vieții, iar diagnosticele în sine sunt congenitale, sunt rezultatul nașterilor patologice, al erorilor medicale și al anomaliilor fetale.

Recomandări către pacienți

Dacă boala progresează în copilărie și simptomul principal al acesteia, în funcție de rezultatele examinărilor clinice, sunt spații perivasculare extinse, atunci primele suspiciuni ale medicului apar chiar și atunci când sunt examinate vizual de către un mic pacient. În viitor, pacientul se află în dispensar, iar părinții ar trebui să-l aducă în mod regulat la examen de către un specialist și să respecte cu strictețe toate instrucțiunile, să nu ignore recomandările medicale.

Spațiul perivascular mărit la vârsta adultă poate fi detectat întâmplător - la o examinare de rutină a pacientului, dar aceasta nu înseamnă că boala poate fi ignorată dacă nu există simptome. Este de dorit să începeți imediat un tratament conservator, care va readuce tonusul admis, semne vitale normale la vasele creierului.

Dacă predomină simptomele evidente, este de asemenea recomandabil să nu întârzieți examinarea clinică, altfel intervenția chirurgicală de către un neurochirurg nu va fi capabilă să elimine patologia și complicațiile de sănătate vor fi fatale.

De aceea, dacă apar reacții alarmante de IRM, ar trebui să consultați un neurochirurg și apoi să faceți o examinare mai amănunțită pentru a vă confirma preocupările. Dacă problema există, ar trebui tratată.

Spațiile perivasculare spațiale uriașe care cauzează hidrocefalie ocluzivă internă (spații perivasculare dilatate în giganți care cauzează hidrocefalie obstructivă).

Anamneza: femeie de 55 de ani. Dureri de cap, amețeli.

încărcarea seriei, stânga

Descrierea studiului

Formarea chistică multiloculară cu caracteristici semnal identice cu lichidul cefalorahidian pe toate secvențele din picioarele creierului, midbrain, pons. Educația nu crește după injectarea intravenoasă a contrastului, înconjoară și stoarce alimentarea cu apă a sylviev (notează absența unei scăderi a semnalului T2 din curentul de băuturi al sistemului de alimentare cu apă - ceea ce sugerează că debitul este fie absent, fie este atât de slab încât nu duce la o pierdere semnificativă de semnal ). Hidrocefalie ocluzivă internă triventirică.

Articole corelate

literatură

Salzman KL, Osborn AG, Casa P, Jinkins JR, Ditchfield A, Cooper JA, Weller RO. Spațiile perivasculare tumefactive uriașe. (2005) AJNR. Jurnal american de neuroradiologie. 26 (2): 298-305. PubMed

Kwee RM, Kwee TC. Spațiile Virchow-Robin la imagistica MR. (2007) Radiografia: o revizuire a Societății Radiologice a Americii de Nord, Inc. 27 (4): 1071-86. doi: 10.1148 / rg.274065722 - Pubmed

Fanous, R., Midia, M. (2007). Spații perivasculare: Normal și Giant. Jurnalul canadian al științelor neurologice, 34 (01), 5-10. doi: 10.1017 / s0317167100005722

RMN în diagnosticul spațiilor perivasculare dilatate ale creierului (rezultatele cercetărilor proprii și revizuirea literaturii). SV Serkov, I.N. Pronin, V.N. Kornienko

Schimbări focale în materia albă a creierului. Diagnosticul RMN

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​MATERIALELOR ALBE

Rândul diagnostic diferențial al bolilor cu materie albă este foarte lung. Focarele detectate prin RMN pot reflecta modificări normale legate de vârstă, dar majoritatea leziunilor din materia albă apar în timpul vieții și ca rezultat al hipoxiei și ischemiei.

Faceți un RMN de creier în St. Petersburg

Scleroza multiplă este considerată cea mai frecventă boală inflamatorie, care se caracterizează prin deteriorarea materiei albe a creierului. Cele mai frecvente boli virale care duc la apariția focarelor similare sunt leucoencefalopatia multifocală progresivă și infecția cu virusul herpesului. Acestea sunt caracterizate de zone patologice simetrice care trebuie diferențiate de intoxicări.

Complexitatea diagnosticului diferențial necesită în unele cazuri consultarea suplimentară cu un neuroradiolog pentru a obține oa doua opinie.

În cazul în care orice boală se află în substanță albă?

Schimbări focale ale genezei vasculare

• ateroscleroza
• hiperhomocisteinemie
• Angiopatie amiloidă
• Microangiopatia diabetică
• hipertensiune
• migrenă

Afecțiuni inflamatorii

• Scleroza multiplă
• Vasculită: lupus eritematos sistemic, boala Behcet, boala Sjogren
• sarcoidoza
• Boala intestinului inflamator (boala Crohn, colita ulceroasă, boala celiacă)

Bolile infecțioase

• HIV, sifilis, borrelioză (boala Lyme)
• Leuconcefalopatia multifocală progresivă
• Encefalomielita diseminată (diseminată) acută (ODEM)

Intoxicare și tulburări metabolice

• Monoxid de otrăvire, deficiență de vitamina B12
• Mielinoliza centrală de Pontin

Procese traumatice

• Asociat cu radioterapie
• Leziuni postconfuse

Bolile congenitale

• Cauzate de metabolismul afectat (au o natură simetrică, necesită diagnostic diferențial cu encefalopatii toxice)

Poate fi normal

• Perucentricular leucoarea, clasa 1 pe scara Fazekas

RMNUL BRAINELOR: MULTIPLE SCHIMBĂRI FOCALE

Pe imagini sunt determinate de focare cu puncte multiple și "nedorite". Unele dintre ele vor fi discutate mai detaliat.

Incursiune de tip atac de inimă

• Principala diferență dintre atacurile de inimă (strokes) de acest tip este o predispoziție la localizarea focarelor într-o singură emisferă la granița bazinelor mari de aprovizionare cu sânge. RMN-ul arată un atac de cord în piscina profundă.

Ostrică encefalomielită diseminată (ODEM)

• Principala diferență: apariția unor zone multifocale în materia albă și în zona ganglionilor bazali în 10-14 zile după infecție sau vaccinare. Ca și în scleroza multiplă, în ODEM, maduva spinării, fibrele arcuite și corpul corpus pot fi afectate; în unele cazuri, focarele pot acumula contrast. Diferența față de SM este considerată a fi momentul în care acestea sunt mari și apar în special la pacienții tineri. Boala este monofazică.

• Se caracterizează prin prezența focarelor mici de 2-3 mm în dimensiune, imitarea celor din SM, la un pacient cu erupție cutanată și sindrom asemănător gripei. Alte caracteristici sunt semnalul hiperintensei din măduva spinării și sporirea contrastului în zona rădăcinii celei de-a șaptea perechi de nervi cranieni.

Sarcoidoza cerebrală

• Distribuția modificărilor focale în sarcoidoză este extrem de similară cu cea din scleroza multiplă.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML)

• O boală demielinizantă provocată de virusul John Cannighem la pacienții imunocompromiși. Caracteristica cheie este leziunile materiei albe în zona fibrelor arcuite, care nu sunt îmbunătățite prin contrast și au un efect de volum (spre deosebire de leziunile cauzate de HIV sau de citomegalovirus). Zonele patologice în PML pot fi unilaterale, dar mai des apar pe ambele părți și sunt asimetrice.

• Caracteristică cheie: semnal hiperintenziv la T2 VI și hipointense pe FLAIR

• Pentru zonele de natură vasculară, localizarea profundă în materia albă, lipsa implicării corpului callos, precum și regiunile yuxtaventriculare și juxtacortice sunt tipice.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​FOCUSULUI MULTIPLE, CONSOLIDAREA ÎN CONTRACTE

Pe MR-tomograme s-au demonstrat zone patologice multiple, acumulând un agent de contrast. Unele dintre ele sunt descrise mai jos în detaliu.

• • Majoritatea vasculitelor se caracterizează prin apariția unor modificări focale punctuale, care sunt sporite prin contrast. Deteriorarea vaselor cerebrale apare la lupusul eritematos sistemic, encefalita limbică paraneoplazică, b. Behcet, sifilis, granulomatoza lui Wegener, b. Sjogren, precum și în angiita primară a sistemului nervos central.

• • Apare mai frecvent la pacienții de origine turcă. O manifestare tipică a acestei boli este recunoscută ca implicarea tulpinii cerebrale cu apariția de zone patologice, agravate prin contrast în faza acută.

• • Caracterizat prin edeme perifocale severe.

Infarctul bolii cardiace

• • Infarcturile periferice ale zonei marginale pot crește odată cu contrastul într-o fază incipientă.

PERIVASCULAR SPACE VIRKHOV-ROBINA

În partea stângă a tomogramei ponderate T2, sunt vizibile focare multiple cu intensitate mare în regiunea ganglionilor bazali. În dreapta, în modul FLAIR, semnalul de la ele este suprimat și acestea par întuneric. În toate celelalte secvențe, ele sunt caracterizate de aceleași caracteristici ale semnalului ca și lichidul cefalorahidian (în special, un semnal de hipointenză pe T1 VI). O astfel de intensitate a semnalului în combinație cu localizarea procesului descris sunt semne tipice ale spațiilor Virchow-Robin (acestea sunt kriblyurs).

Spațiile Virchow-Robin sunt înconjurate de vasele leptomeningeale penetrante și conțin lichioruri. Localizarea lor tipică este considerată a fi zona gangliei bazale, caracterizată și prin localizarea în apropierea comisiei anterioare și în centrul creierului. La RMN, semnalul din spațiile Virkhov-Robin în toate secvențele este similar semnalului din lichidul cefalorahidian. În modul FLAIR și pe tomograme ponderate prin densitatea protonilor, ele dau un semnal hipointenz, spre deosebire de focare de altă natură. Spațiile Virchow-Robin sunt mici, cu excepția comisiei anterioare, unde spațiile perivasculare pot fi mai mari.

Pe tomografia MR se pot găsi spații perivasculare extinse ale lui Virchow-Robin și zone hiperintense difuze în materia albă. Această imagine MR ilustrează perfect diferențele dintre spațiile Virchow-Robin și leziunile de materie albă. În acest caz, modificările sunt exprimate într-o mare măsură; termenul "etat crill" este uneori folosit pentru a le descrie. Spațiile Virchow-Robin cresc cu vârsta, precum și cu hipertensiunea ca urmare a unui proces atrofic în țesutul cerebral din jur.

NORMALĂ VARIAȚII DE VÂRSTĂ ÎN MATERIILE ALBE PE RMN

Modificările de vârstă așteptate includ:

• "Capace" periventriculare și "dungi"
• Atrofia moderată severă cu expansiunea fisurilor și a ventriculilor din creier
• Puncte (și uneori chiar difuzate) încălcări ale semnalului normal din țesutul cerebral în secțiunile adânci ale materiei albe (gradul 1 și 2 pe scara Fazekas)

Capacele periventriculare sunt zone care produc un semnal hiperintenzic, localizat în jurul coarnei anterioare și posterioare a ventriculilor laterali, datorită blanching-ului mielinei și expansiunii spațiilor perivasculare. "Fâșiile" sau "jantele" periventriculare sunt secțiuni subțiri de formă liniară, localizate paralel cu corpurile ventricolelor laterale, cauzate de glioză subependimală.

Un model de vârstă normală a fost demonstrat pe tomograme de rezonanță magnetică: brazde lărgite, "capace" periventriculare (săgeată galbenă), "dungi" și focare punctate în materie de culoare albă profundă.

Semnificația clinică a modificărilor cerebrale legate de vârstă nu este bine aprinsă. Cu toate acestea, există o legătură între focare și anumiți factori de risc pentru tulburările cerebrovasculare. Unul dintre cei mai importanți factori de risc este hipertensiunea arterială, în special la vârstnici.

Gradul de implicare a materiei albe în conformitate cu scara Fazekas:

1. Parcele ușor de punctare, Fazekas 1
2. Mediu - Planete de drenaj, Fazekas 2 (schimbări din partea materiei albe adânci pot fi considerate drept normă de vârstă)
3. Zonele de drenare foarte pronunțate, Fazekas 3 (întotdeauna patologice)

DISCIRCULATORIE DE ENCEFALOPATIE A MRI

Schimbările focale în materia albă a genezei vasculare sunt cele mai frecvente constatări RMN la pacienții vârstnici. Acestea apar în legătură cu circulația sanguină afectată prin vasele mici, care este cauza proceselor cronice hipoxice / distrofice în țesutul cerebral.

Pe seria de tomograme RMN: mai multe zone de hiperintense în materia albă a creierului la un pacient care suferă de hipertensiune arterială.

Pe tomogramele MR prezentate mai sus, sunt vizualizate încălcările semnalului MR în zonele adânci ale emisferelor mari. Este important de menționat că acestea nu sunt juxtaventriculare, juxtacortice și nu sunt localizate în zona corpusului callosum. Spre deosebire de scleroza multiplă, acestea nu afectează ventriculul creierului sau cortexul. Având în vedere că probabilitatea de a dezvolta leziuni hipoxico-ischemice este a priori mai mare, se poate concluziona că focarele prezentate sunt mai susceptibile de a avea o origine vasculară.

Doar în prezența simptomelor clinice, care indică în mod direct boala inflamatorie, infecțioasă sau de altă natură, precum și encefalopatia toxică, este posibil să se țină seama de modificările focale ale materiei albe în legătură cu aceste condiții. Suspiciunea la scleroza multiplă la un pacient cu anomalii similare pe un RMN, dar fără semne clinice, este considerată nefondată.

Pe tomogramele RMN prezentate nu s-au detectat zone patologice din măduva spinării. La pacienții care suferă de vasculită sau de boli ischemice, măduva spinării este de obicei neschimbată, în timp ce la pacienții cu scleroză multiplă mai mult de 90% din cazuri prezintă anomalii patologice ale măduvei spinării. Dacă diagnosticul diferențial al leziunilor de natură vasculară și scleroza multiplă este dificil, de exemplu, la pacienții vârstnici cu MS suspectat, poate fi utilă o RMN din măduva spinării.

Să ne întoarcem din nou la primul caz: au fost detectate modificări focale pe MR-tomograme, iar acum ele sunt mult mai evidente. Există o implicare pe scară largă a diviziunilor adânci ale emisferelor, dar fibrele arcuite și corpul calosum rămân intacte. Tulburările ischemice în materia albă se pot manifesta ca infarct lacunar, infarctul zonei de frontieră sau zonele hiperintensive difuze în materia albă adâncă.

Infarcturile lacunare rezultă din scleroza arterelor sau arterelor medulare mici care penetrează. Infarcturile zonei de frontieră rezultă din ateroscleroza vaselor mai mari, de exemplu, în timpul obstrucției carotidiene sau datorită hipoperfuziei.

Tulburările structurale ale arterelor cerebrale prin tipul de ateroscleroză sunt observate la 50% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Acestea pot fi de asemenea detectate la pacienții cu tensiune arterială normală, dar sunt mai caracteristici pentru pacienții hipertensivi.

SARKOIDOZ CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Distribuția ariilor patologice pe MR-tomogramele prezentate este extrem de reminiscente de scleroza multiplă. În plus față de implicarea materiei albe profunde, focarele juxtacortice și chiar degetele lui Dawson sunt vizualizate. Ca rezultat, sa ajuns la o concluzie privind sarcoidoza. Sarcoidoza nu este numită "imitator mare", deoarece depășește chiar și neurosifilul în capacitatea sa de a simula manifestările altor boli.

Pe tomografele ponderate T1 cu sporirea contrastului cu preparate de gadoliniu efectuate pentru același pacient ca și în cazul anterior, se vizualizează zone de puncte de acumulare a contrastului în nucleele bazale. Locații similare sunt observate la sarcoidoză și pot fi, de asemenea, detectate în lupus eritematos sistemic și alte vasculite. În acest caz, îmbunătățirea contrastului leptomeningeal (săgeată galbenă), care apare ca urmare a inflamației granulomatoase a membranei moi și arahnoide, este considerată tipică pentru sarcoidoză.

O altă manifestare tipică în acest caz este o îmbunătățire a contrastului liniar (săgeată galbenă). Apare ca urmare a inflamației în jurul spațiilor Virchow-Robin și este, de asemenea, considerată a fi una dintre formele de îmbunătățire a contrastului leptomeningeal. Aceasta explică de ce, în sarcoidoză, zonele patologice au o distribuție similară cu scleroza multiplă: în spațiile Virchow-Robin trec vene mici de penetrare care sunt afectate de MS.

Boala Lyme (Borrelioză)

În fotografia din dreapta: o formă tipică de erupție cutanată care apare atunci când o biciură biciuie (stânga) - un purtător de spirochetă.

Boala Lyme sau borrelioza cauzează spirochete (Borrelia Burgdorferi), căpușe sunt un purtător de infecție, infecția apare într-o manieră transmisibilă (atunci când o căpușă este aspirată). În primul rând, cu borrelioză, apare o erupție cutanată. După câteva luni, spirochetele pot infecta sistemul nervos central, astfel încât zonele patologice apar în materia albă, asemănătoare cu cele ale sclerozei multiple. Din punct de vedere clinic, boala Lyme se manifestă prin simptomatologie acută a sistemului nervos central (inclusiv pareză și paralizie), iar în unele cazuri se poate produce mielită transversală.

Un simptom cheie al bolii Lyme este prezența focarelor mici, de 2-3 mm, care simulează o imagine a sclerozei multiple la un pacient cu erupție cutanată și sindrom asemănător gripei. Alte caracteristici includ un semnal de hiperintense din măduva spinării și sporirea contrastului celei de-a șaptea perechi de nervi cranieni (zona de intrare a rădăcinilor).

PROGRAMAREA LEUKOENFALOPATIEI MULTIPOCHALE CAUZATE DE RECEPTIA NATALIZUMAB

Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML) este o boală demielinizantă provocată de virusul John Cunningham la pacienții imunocompromiși. Natalizumab este un preparat de anticorpi monocloanali la integrina alfa-4, aprobat pentru tratamentul sclerozei multiple, deoarece are un efect pozitiv clinic și cu studii RMN.

Un efect relativ rar, dar în același timp, un efect secundar grav de a lua acest medicament este un risc crescut de a dezvolta LMP. Diagnosticul LMP se bazează pe manifestări clinice, detectarea ADN-ului virusului în sistemul nervos central (în particular, în lichidul cefalorahidian) și pe metodele de imagistică a datelor, în special RMN.

În comparație cu pacienții a căror LMP se datorează altor cauze, cum ar fi HIV, modificările la RMN cu LMP asociată cu natalizumab pot fi descrise ca fiind omogene și cu prezența fluctuațiilor.

Caracteristicile cheie de diagnosticare pentru această formă de LMP:

• Zonele focale sau multifocale din materia alba subcorticală, localizate supratentorial, cu implicarea fibrelor arcuite și a materiei cenușii cortexului; mai puțin frecvent afectează fosa craniană posterioară și materia cenușie profundă
• Caracterizat de semnal hiperintense T2
• Pe T1, zonele pot fi hipo- sau izo-intensive în funcție de severitatea demielinizării.
• La aproximativ 30% dintre pacienții cu LMP, modificările focale sunt îmbunătățite prin contrast. Intensitatea intensă a semnalului pe DWI, în special pe marginea focarelor, reflectă un proces activ infecțios și umflarea celulelor

RMN prezintă semne de LMP datorită natalizumabului. Imagini de la Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgia.

Diagnosticarea diferențială între MS progresivă și LMP datorată natalizumabului poate fi destul de complexă. Următoarele tulburări sunt caracteristice pentru LMP asociată cu natalizumab:

• În detectarea modificărilor în PML, FLAIR are cea mai mare sensibilitate.
• Secvențele cu ponderi T2 vă permit să vizualizați anumite aspecte ale leziunilor în LMP, de exemplu, microcite
• T1 VI cu contrast și fără aceasta sunt utile pentru determinarea gradului de demielinizare și detectarea semnelor de inflamație
• DWI: pentru a determina infecția activă

Diagnosticul diferențial al MS și LMP