Circulația sanguină în picioare este deranjată din diverse motive, în special datorită formării plăcilor aterosclerotice în vase. Întârzierea tratamentului este plină de consecințe grave, până la amputare. Dacă terapia medicamentoasă nu este suficient de eficientă, medicii recomandă o procedură minim invazivă la pacienți - stentarea vaselor inferioare.
Operația de instalare a stentului implică introducerea unui dispozitiv expandant care păstrează lumenul natural al vasului.
Indicatii pentru interventii chirurgicale
Una dintre cele mai frecvente patologii ale extremităților inferioare este leziunea aterosclerotică. Când apare ateroscleroza, capacitatea vaselor este redusă, adică apare stenoză (lumenul lor scade). Din cauza problemelor legate de circulația sângelui, persoana se confruntă cu manifestări neplăcute. Dacă pacientul nu face nimic, boala va duce la necroză tisulară și la infecții de sânge.
Circulația sanguină la nivelul picioarelor este foarte perturbată de diabet, ceea ce se manifestă prin apariția ulcerului pe suprafețele pielii. Dacă ulcerația nu este tratată în timp, pacientul va pierde un membru.
Indicațiile pentru stentarea membrelor inferioare sunt următoarele:
Există, de asemenea, contraindicații pentru stenting:
- diametrul vasului afectat este prea mic (vasele cu un diametru de cel puțin 2,5 mm sunt potrivite pentru stent;);
- stenoza difuza (atunci cand este afectata prea mult vas);
- insuficiență respiratorie și renală;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- sensibilitate excesivă la iod (substanța este utilizată pentru contrast).
O intervenție chirurgicală în timp util va evita amputarea.
Tehnica de performanță
Stentarea extremităților inferioare are loc în mai multe etape:
- Anestezia locală este utilizată în zona în care vasul este perforat.
- Cel mai des efectuat stenting al arterelor femurale.
- După puncția navei, este introdus un cateter special, care are un balon la capăt. Chirurgul conduce cateterul de-a lungul arterei în locul în care există o îngustare critică. Ca urmare a inflației cu balon, lumenul arterei este restabilit.
- Se utilizează un cateter diferit, cu care stentul este comprimat în zona afectată. Ulterior, el va termina, fixându-se pe pereții navei. Stentul are forma unui tub de material din plasă.
- Medicul observă ce se întâmplă cu ajutorul imaginilor cu raze X.
- În ultima etapă, toate obiectele introduse sunt extrase, cu excepția stentului. Pentru a preveni hemoragia, gaura este fixată timp de 10 - 15 minute.
Stentul poate fi efectuat nu numai pe artera femurală. Mulți oameni suferă de leziuni aterosclerotice vaselor popliteale.
Stentul vaselor picioarelor, în funcție de gradul bolii, durează între o oră și trei și pacientul nu simte nici un disconfort dureros. Datorită anesteziei locale, o persoană poate informa medicii despre propriile senzații.
Stenturi de diferite tipuri sunt utilizate pentru a crește lumenul vascular. Produsele sunt:
- metal simplu;
- cu un strat special care eliberează lent medicamente în sânge.
Avantajele metodei
Avantajele stentului includ următoarele puncte:
- Minim invaziv. În comparație cu alte metode operative, în cazul în care este necesar să se facă tăieturi dintr-o anumită zonă, este necesară doar o puncție în timpul stentării pentru a introduce ulterior un cateter.
- Anestezia locală elimină riscurile asociate cu anestezia generală, care este deosebit de importantă pentru persoanele în vârstă.
- Perioadă scurtă de recuperare. De obicei, pacientul după operație părăsește spitalul acasă a doua zi.
- Probabilitatea minimă de complicații.
pregătire
Înainte de stentarea venelor inferioare, pacientul trebuie să fie pregătit într-un anumit mod. Dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, acesta este îndreptat spre trecerea:
- urină generală și teste de sânge;
- coagulare;
- analiza biochimică a sângelui;
- electrocardiogramă;
- raze x;
- Doppler cu ultrasunete a vaselor inferioare;
- angiografie și alte cercetări.
Este interzisă hrana și lichidul cu cel puțin 12 ore înainte de operație. Timp de o săptămână, medicul ajustează medicamentul și, timp de două până la trei zile, prescrie agenți antiplachetari.
Complicații după intervenție chirurgicală
Pentru orice intervenție chirurgicală, complicațiile nu sunt excluse. Stentul se poate transforma în:
- deformarea peretelui vascular sau ruptura acestuia;
- hemoragie;
- formarea de hematoame sau tumori la locul de puncție;
- insuficiență renală;
- restenoză (creșterea repetată a lumenului);
- stentul.
Consecințele enumerate sunt destul de rare.
Perioada de recuperare
Medicii avertizează că instalarea stentului nu va scăpa de boală. Operația ajută la eliminarea consecințelor. În perioada postoperatorie, va trebui să acordați atenție cu regularitate sănătății dumneavoastră.
- Aportul regulat de medicamente cu efecte antiplachetare. Este de obicei necesar să beți medicamentul timp de cel puțin 3 luni după intervenția chirurgicală Dozajul și durata cursului sunt atribuite individual.
- Respectarea unei diete de scădere a lipidelor. Pacientul trebuie să mănânce alimente care reduc colesterolul.
- Monitorizarea constanta a indicatorilor tensiunii arteriale. Dacă numerele sunt foarte mari, va trebui să vă schimbați stilul de viață. Medicul poate prescrie medicamente pentru a reduce presiunea. Asigurați-vă că ați limitat aportul de sare.
- Eliminarea maximă a factorilor care provoacă dezvoltarea aterosclerozei. Este necesar să vă aduceți greutatea înapoi la normal, să scăpați de dependența de nicotină, să opriți abuzul de alcool și să recurgeți la efort fizic moderat.
Costul pentru
Costul operațiunii este influențat de mulți factori. Stentul este realizat folosind echipamente costisitoare. Toate manipulările necesare sunt efectuate de către specialiști calificați. În plus, prețul depinde de materialul utilizat. Un stent care este acoperit cu un medicament este mult mai scump. Un stent ordinar costă aproximativ 50 de mii de ruble.
În diferite clinici pentru un tratament similar are propriul preț. Gradul de complexitate a bolii și numărul de nave care trebuie să fie exploatate sunt luate în considerare. În general, intervențiile chirurgicale cu utilizarea stenturilor costă pacienții cu cel puțin 80 mii de ruble.
Nu trebuie să vă salvați sănătatea, mai ales că operația ajută majoritatea pacienților să revină la un stil de viață obișnuit. Consecințele fluxului sanguin afectat pot fi destul de periculoase. Există cazuri în care pacientul moare din cauza leziunilor membrelor inferioare. Eficiența stentului justifică costul acesteia.
Datorită stentului, pacienții pot scăpa de disconfortul neplăcut din picioare. Cu toate acestea, fără respectarea tuturor recomandărilor medicului în perioada de reabilitare, este posibilă restenoza navelor. Dacă observați modificări negative ale bunăstării dvs. în timp util și vă adresați specialiștilor, veți putea preveni eventualele complicații.
Stentul vaselor inferioare
Stentul arterei inferioare a arterei inferioare este o intervenție chirurgicală vasculară efectuată folosind tehnica intravasculară (endovasculară) pentru a restabili patența lumenului arterial picior prin angioplastie balonală și implantare a stentului sub controlul razei X și printr-o puncție a peretelui arterei ca acces vascular. O astfel de operație este o bună alternativă la intervenția chirurgicală deschisă, dar este de preferință efectuată cu o anumită anatomie a leziunii patului vascular (tip A și B conform clasificării TASC). O trăsătură distinctivă a stentării vaselor de la nivelul extremităților inferioare, precum și a celor mai multe alte operații intravasculare, este invazia scăzută și capacitatea de a efectua anestezie locală fără anestezie generală. O condiție indispensabilă pentru obținerea rezultatelor bune ale operației de stentare a vaselor picioarelor este diagnosticul pre-operativ precis, implicând adesea utilizarea contrastului patului vascular (angiografie, angiografie CT sau imagistică prin rezonanță magnetică). Dacă o astfel de operație este efectuată în conformitate cu indicații stricte și cu mâna unui chirurg endovascular experimentat, atunci există o mare probabilitate de a obține rezultate bune pe termen lung ale tratamentului, la care patenitatea de 5 ani a zonei de stent atinge 70-85%.
Ce este ateroscleroza arterelor membrelor inferioare și de ce este important tratamentul în timp util?
Ce este ateroscleroza arterelor membrelor inferioare și de ce este important tratamentul în timp util?
Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare este o boală vasculară, însoțită de îngustare (stenoză) sau blocaj (ocluzie) a arterelor piciorului, datorită cărora mai puțin sânge este furnizat țesuturilor lor decât este necesar pentru a asigura activitatea lor funcțională. Baza acestui bloc este depunerea în peretele arterei sau mai degrabă a cochiliei sale interioare (intima), a produselor metabolice patologice. Ajungerea la o dimensiune semnificativă, care rezultă dintr-o astfel de depunere de placă, duce la o îngustare a lumenului arterei. În primul rând, plăcile încetinesc fluxul sanguin și apoi limitează serios fluxul de sânge la picioare. Manifestările clinice ale unor astfel de afecțiuni circulatorii sunt claudicații intermitente. Aorta abdominală, arterele iliace, femurale, popliteale și arterele piciorului inferior sunt principalele autostrăzi vasculare prin care se efectuează alimentarea cu sânge a membrelor inferioare și, din păcate, acestea sunt locul cel mai tipic pentru formarea plăcilor aterosclerotice.
Fig.1 Sistemul vascular al picioarelor
Ateroscleroza este o boală sistemică, astfel că depunerea plăcii are loc imediat în arterele din organism. Una dintre cele mai grave probleme ale acestei boli este ireversibilitatea. Adică, dacă o placă formează și îngustă lumenul arterei, nu există medicamente care să o poată dizolva sau să o elimine din arteră. Singura metodă de tratare este pur mecanică: 1) efectuarea unei operațiuni de manevră pentru a eluda îngustarea apărută sau 2) restabilirea patentei prin implantarea unui tub metalic care împinge această plăcuță în direcția peretelui, adică, în principal, aplatizarea acesteia. Cu cât procesul sistemic este mai neglijat și mai multe artere sunt implicate în procesul patologic, cu atât este mai dificil să se restabilească circulația sângelui în picior, chiar și cu ajutorul tratamentului chirurgical. Acesta este motivul pentru care chirurgul vascular trebuie tratat cât mai curând posibil, în stadiile inițiale ale bolii, fără a aștepta tulburări trofice grave.
Dacă anterior, opțiunea de tratament predominantă pentru leziunile ocluzive (îngustarea / ocluirea) vasculară a fost doar o intervenție chirurgicală chirurgicală de manevră de manevră, acum cu apariția unor dispozitive tehnice moderne este posibil să se efectueze chiar și operații foarte complexe din punct de vedere tehnic intravascular (endovascular). După cum sa menționat mai devreme, cea mai comună și mai eficientă este stentarea vaselor inferioare.
Ce este stenting și în care dintre arterele membrelor inferioare sunt cel mai des instalate stenturi?
Stentul este o intervenție chirurgicală intravasculară care implică plasarea unui tub cu ochiuri metalice cu pereți foarte subțiri în lumenul arterei și efectuată printr-o puncție separată în peretele arterei, folosind instrumente specializate, care vă permit să restabiliți și să mențineți permeabilitatea arterială pentru o lungă perioadă de timp și să o readucați în circulație sânge.
Pentru o astfel de operație, o varietate de instrumente sunt utilizate în mod obișnuit, principalele fiind cateterul cu balon și stentul însuși. Baza oricărei stentări este așa-numita angioplastie cu balon, și anume operația, în timpul căreia un cateter cu un balon integrat în vârf este adus în zona de constricție într-o stare colapsată și umflă, umplând întregul spațiu interior al vasului. În timpul acestei expansiuni a balonului, denumită și dilatarea balonului, apare o creștere a lumenului intern al arterei și placa este împinsă către periferia peretelui. Cu toate acestea, după o astfel de extindere, datorită modificărilor organice și a rigidității arterei modificate prin ateroscleroză, nu este posibil să se realizeze restabilirea completă a permeabilității și întreținerea lungă a lumenului. Stentul este utilizat pentru a salva funcția cadru.
Un astfel de tub metalic în timpul implantării restabilește permeabilitatea, pătrunde parțial în peretele arterei și, datorită forței radiale datorate designului stentului, împinge pereții arterei înapoi, menținând un anumit diametru predeterminat.
În prezent există o mare varietate de stenturi diferite utilizate în stentul vaselor inferioare, dar stenturile implantate în vasele picioarelor au o serie de trăsături specifice care vor fi discutate într-o secțiune separată.
Stentarea arterelor inferioare datorită naturii structurii și divizării arterelor are o serie de caracteristici și, după cum arată practica, nu toate arterele reușesc să implanteze stenturi cu o eficiență adecvată. În multe privințe, factorii care determină posibilitatea instalării unui stent într-un vas sunt diametrul, lungimea, prezența unor factori anatomici exteriori sau interni specifici, fiind într-o regiune anatomică cu mobilitate crescută, contribuția navei la alimentarea sângelui la nivelul membrelor, expedierea chirurgicală sau posibilitatea corecției chirurgicale deschise ulterioare și altele.
Optimal pentru stent sunt arterele suficient de mari, cu o curbă dreaptă în afara zonei de mobilitate maximă. Aceste artere includ artera iliacă comună, artera iliacă externă și artera femurală superficială (și zona sa specifică). Stentul acestor artere are rezultate bune și are o permeabilitate pe termen lung. Cu alte artere, totul este diferit. Artera femurală comună și artera popliteală datorată proximității anatomice la articulație și zonei de mobilitate înaltă suferă o stentare în cazuri extreme, deoarece există o probabilitate mare de deformare a stentului pentru localizarea specificată și dezvoltarea trombozei cu blocarea acută a patului arterial al membrelor inferioare. Artera femurală adâncă este, de asemenea, inadecvată pentru stent datorită proximității sale la articulație și a naturii ramificate. În plus, acesta este unul dintre garanțiile cheie care conectează sistemul de ramuri ale arterei femurale și popliteale, iar blocarea acestuia în cazul stentării nereușite duce la amenințarea potențială a aprovizionării cu sânge a întregului membru inferior. Problemele legate de stentarea arterelor tibiale sunt asociate cu diametrul lor mic, adesea extins de leziuni aterosclerotice și un risc ridicat de perturbare a permeabilității în urmărirea pe termen lung.
Fig. 2 Variante de intervenții endovasculare pe vasele piciorului
Cu toate acestea, tehnologiile endovasculare continuă să evolueze, noua generație de stenturi, dispozitive de eliberare, medicamente, care permit o lungă perioadă de timp pentru a menține patența arterelor după stent, care rămâne relevantă pentru această secțiune a chirurgiei vasculare.
Care sunt indicațiile pentru stentarea vaselor inferioare?
Problema alegerii unei metode pentru tratarea aterosclerozei membrelor inferioare este încă ambiguă, relevantă și departe de a fi rezolvată. Acest lucru se datorează apariției constante a materialelor, echipamentelor, abordărilor tactice pentru tratament etc. Anterior, stentarea arterelor membrelor inferioare a fost considerată o alternativă atunci când tratamentul chirurgical nu a fost posibil într-o categorie gravă de pacienți; acum, într-o serie de situații clinice, aceasta este metoda numărul unu de tratament, adică se utilizează ca terapie primară pentru ischemia membrelor inferioare.
În multe privințe, indicațiile pentru stentarea vaselor de la extremitățile inferioare depind de trăsăturile anatomice ale patologiei revelate. Datorită experienței acumulate și evaluării comparative a rezultatelor operațiilor deschise și a stentării în cadrul diferitelor opțiuni de patologie anatomică, comunitatea experților a identificat grupuri pentru care o opțiune de tratament ar fi preferabilă și însoțită de rezultate mai bune, respectiv poate fi recomandată pentru tratament. În principiu, toate variantele de patologie anatomică au fost împărțite în 4 grupuri cele mai comune (raportul dintre anatomia leziunii și tratamentul preferat sunt prezentate în ilustrații).
Grupul TASC A este un grup cu anatomia unei leziuni aterosclerotice, în care rezultatele stentului sunt semnificativ mai bune decât în cazul unei operații deschise, respectiv, stentul este considerat ca metodă de alegere.
Grupul TASC B este un grup cu anatomie, pentru care tratamentul endovascular este posibil și preferabil, dar depinde de prezența patologiei concomitente la pacient, dorința și probabilitatea ridicată de a obține un rezultat pe termen lung din tratamentul în mâinile unui specialist cu experiență.
Grupul TASC C este un grup cu anatomie optimă pentru intervenții chirurgicale deschise, dar este posibil și tratamentul endovascular, în funcție de patologia concomitentă a pacientului, dorințele vor fi supuse unei opțiuni de tratament sau unei alte opțiuni de tratament, previziuni bune ale unui rezultat pozitiv pe termen lung.
Grupul TASC D este un grup cu anatomie, în care o operație deschisă este metoda de alegere, iar stentul este caracterizat de rezultate extrem de nesatisfăcătoare, prin urmare nu este recomandat.
În prezent, cu accent pe variantele de patologie anatomică, indicațiile pentru implantarea stenturilor în arterele membrelor inferioare diferă puțin de indicațiile pentru tratamentul chirurgical deschis:
- Claudicația intermitentă greoaie
- Claudicație intermitentă, care afectează în mod serios calitatea vieții și nu se supune modificărilor stilului de viață, tratamentului și exercițiilor fizice
- Ichimie cronică inferială a membrelor cu dureri în repaus
- Prezența ulcerelor ischemice ne-vindecătoare ale extremităților inferioare
Principalele criterii pentru alegerea intervențiilor chirurgicale sau a stentului au fost elaborate de către comunitatea de chirurgi vasculare de vârf și formulate în acordul așa-numitului consens nord-atlantic al diferitelor societăți vasculare (Consensul trans-atlantic intercomunitar II - TASC II) pentru leziunile zonei aoro-iliace și leziuni ale arterelor membrelor inferioare localizate sub ligamentul inghinal sau în zona infiltravinală. Respectarea strictă a acestor recomandări și indicații pentru operații vă permite să mențineți rezultatele tratamentului la un nivel înalt.
Pentru a selecta o operație deschisă sau stenting a vaselor inferioare în leziunea aorto-iliacei, este necesar să se țină seama de următoarele criterii anatomice:
TASC A - stenoza unilaterală sau bilaterală a arterei ileale comune (ASD); unilaterală sau bilaterală (≤ 3 cm) a stenozei arterei iliace externe (NPA)
TASC B - ocluzia unilaterală a ASD; stenoză unică sau multiplă de NLA de până la 3-10 cm lungime, fără a se răspândi în artera femurală comună (OVA); ocluzia unilaterală a NLA
TASC C - ocluzia bilaterală a ASD; stenoza bilaterală a NPA cu o lungime de 3-10 cm; stenoza unilaterală sau ocluzia NLA cu răspândirea OBA; o ocluzie pronunțată a NLA cu implicarea AOA sau implicarea arterei iliace interne (VPA)
TASC D - ocluzia aortei infrarenale; leziunea difuza care implica aorta si ambele artere iliace; stenoza multiplă difuză cu implicarea ASD, NPA și OBA; ocluzia unilaterală a PPA și HPA; ocluziile bilaterale ale NLA; stenoza arterelor iliace la pacienții cu anevrism aortic abdominal (ABA) care necesită tratament și care nu pot fi supuși tratamentului endoprotetic.
Fig.3 Clasificarea sarcinii pentru leziunile aortoiliace
Pentru a selecta o operație deschisă sau stenting a vaselor inferioare pentru leziunea femurală-popliteală, este necesar să se ia în considerare următoarele criterii anatomice:
TASC A - o singură stenoză ≤ 10 cm în lungime; o singură ocluzie ≤ 5 cm în lungime (cel mai adesea este o arteră femurală superficială)
TASC B - multiple stenoză sau ocluzie la fiecare ≤ 5 cm; o singură stenoză sau o ocluzie ≤ 15 cm fără a se răspândi în artera popliteală; leziune unică sau multiplă în absența arterelor tibiale tranzitorii pentru îmbunătățirea fluxului înainte de operația by-pass distală; ocluzie foarte calcificată ≤ 5 cm în lungime
TASC C - stenoză sau ocluzie multiplă> 15 cm lungime; stenoza recurente (restenoză) sau ocluzie, necesitând tratament repetat după două intervenții endovasculare anterioare
TASC D - ocluzie totală cronică a OBA sau a arterei femurale superficiale (PBA)> 20 cm lungime cu implicare a arterelor popliteale; ocluzie totală cronică a arterei popliteale și a segmentelor proximale ale trifurcației arterei tibiale
Fig.4 Sarcina de clasificare pentru leziunile femural-popliteale
Există contraindicații pentru stentarea arterelor membrelor inferioare?
Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea stenturilor pentru arterele periferice. Majoritatea factorilor și preferințelor limitative sunt descrise în recomandările TASC descrise mai sus. Alți factori limitativi includ insuficiența renală, care este un factor de risc pentru orice studiu angiografic care utilizează contrastul sau sarcina care conține iod, ceea ce face imposibilă efectuarea oricărui studiu radiografic datorită riscului de efecte radioactive asupra fătului.
De regulă, nu se recomandă implantarea stenturilor în zone de îndoire sau comprimare exterioară, ceea ce poate duce la deformarea și deteriorarea stentului. Cele mai periculoase locuri din acest punct de vedere sunt: zona sub pliul inghinal unde este localizată OBA și zona îndoită din regiunea genunchiului în care se află artera popliteală. Cu toate acestea, majoritatea restricțiilor se bazează exclusiv pe linii directoare și trebuie evaluate individual în fiecare caz. Mai mult, acum, în practică, apar stenturi care sunt rezistente la mișcări, suficient de puternice, îndeplinesc funcții bine structurate, adesea acoperite cu material sintetic (grefe de stent) și sunt utilizate și, prin urmare, indicațiile pentru stentarea vaselor de extremități inferioare se extind constant.
Ce fel de diagnostic este necesar pentru a trece pentru a determina posibilitatea stentării arterelor membrelor inferioare?
După cele de mai sus, devine clar că pentru a determina indicațiile pentru stenting și a clarifica anatomia leziunii vasculare, alegerea zonei optime pentru implantarea stentului, este necesar să se efectueze un diagnostic clinic și instrumental cuprinzător. Este extrem de important să se evalueze permeabilitatea arterelor la toate nivelurile de la nivelul aortei și vaselor iliace la arterele piciorului, deoarece aceasta determină corectitudinea tacticii alese, eficacitatea tratamentului și probabilitatea mare de a reduce complicațiile, precum și patența îndepărtată a arterelor stente. Nevoia de a utiliza metode suplimentare de cercetare depinde de prezența comorbidităților și starea inițială a pacientului pentru boala de bază.
Setul standard de metode de diagnosticare înainte de stentarea vaselor inferioare este următorul:
- Examenul fizic
- Colectarea plângerilor și a istoricului bolii
- Ecografia vaselor de sânge
- Tomografia computerizată cu contrast
- Imagistica prin rezonanță magnetică
- angiografia
Fiecare dintre metodele de diagnosticare, scopul și capacitățile sale sunt descrise mai detaliat în articolul "Chirurgie by-pass femurală-popliteală" și principiile de diagnosticare pentru detectarea aterosclerozei arterelor membrelor inferioare depind, de obicei, puțin de metoda de tratament dorită. Mai mult decât atât, înainte de a decide cu privire la alegerea chirurgiei, un chirurg vascular ar trebui să aibă informații complete despre starea patului vascular al extremităților inferioare.
Ca și în cazul oricărei alte spitalizări pentru tratamentul chirurgical într-un spital cardiovascular, pacienții trebuie să efectueze o serie de studii clinice generale. Următoarea este o listă a acestor studii:
- Electrocardiografia (ECG)
- Echocardiografia (EchoCG)
- Chist raze X
- spirometrie
- gastroscopie
- Ecografie abdominală (cu antecedente de boli ale sistemului digestiv)
- Teste pentru grupul de sânge, factorul Rh, anticorpi Kell
- HIV, hepatită, teste RW
- Numărul total de sânge (OAK), analiza urinei (OAM), biochimia sângelui, coagulograma, gradul de agregare a plachetelor (dacă pacientul utilizează dezagreganți de tip aspirină).
Care sunt instrumentele și echipamentele pentru efectuarea stentării arterelor periferice?
Pentru stentarea arterelor periferice sunt utilizate în mod obișnuit 2 tipuri de stenturi: stenturi auto-expandabile și stenturi expandabile cu baloane. Primele sunt în sistemul de livrare în stare pliată și sunt ținute de un cateter extern (teacă). Stentul în sine, sau mai degrabă metalul din care este fabricat, are o configurație predeterminată cu o anumită lungime și diametru, numită "efect de memorie". În timpul manșonului exterior al stentului, acesta se deschide și primește forma tubulară originală, umplând lumenul interior al arterei și împingând placa spre exterior. Stentul expandabil cu balon este într-o stare comprimată și plasat direct pe cateterul balonului. În timpul implantării, stentul împreună cu cateterul umflat sunt deschise și fixate în lumenul arterei.
Stenturile cu auto-expandare sunt preferate pentru leziuni extinse, nave de înfășurare sau zone în care probabilitatea de compresie externă este ridicată, deoarece acestea sunt mai flexibile și mai lungi (în intervalul 2-17 cm pentru un singur stent). Acestea sunt cele mai potrivite pentru leziunile femural-popliteale, adesea mai extinse în natură.
Stenturile expandabile cu balon sunt recomandate a fi implantate pentru leziuni locale, calcificarea marcată și există un clearance suficient în artera pentru implantarea lor, deoarece acestea au o forță radială mai mare și o precizie de poziționare. Zona optimă de implantare a acestor stenturi este arterele iliace.
Pentru tratamentul leziunilor femurale-popliteale, abordarea femurală contralaterală (opusă intervenției afectate) este foarte des utilizată. În acest sens, sistemul de administrare a stentului trebuie efectuat mai întâi la fluxul sanguin din aorta și apoi la piciorul opus. Într-o astfel de situație este de preferat utilizarea unui stent care se extinde automat, deoarece este închisă de cochilie și probabilitatea dislocării sale bruște la livrarea la locul stentării este scăzută. Dar probabilitatea ca stentul expandabil cu balon să poată "sări" din balon este semnificativ mai mare. În plus, un stent autoportant cu deschidere parțială poate fi deplasat în lumenul arterei pentru a selecta poziționarea optimă, dar cu un stent expandabil cu balon, o astfel de tehnică nu este posibilă, deoarece stentul este complet expandat și părtinirea poate avea efecte adverse.
În plus față de sistemul de administrare și principiile de desfășurare, stenturile diferă una de alta prin prezența sau absența unei acoperiri medicamentoase capabile să suprime activitatea excesivă a unui invima după implantare, precum și prin prezența sau absența unei acoperiri sintetice asemănătoare cu protezele vasculare pentru intervenții chirurgicale deschise - grefe stent sau endoproteze. Stenturile cu elutie de droguri sunt utilizate pentru stentul periferic, grefele stent sunt preferate pentru endoproteticele aortei și arterelor iliace. Stenturile diferă de asemenea în structură: metalic, nitinol etc. Recent, mulți cercetători au evaluat așa-numitele stenturi biodegradabile sau auto-absorbabile, care, conform rezultatelor inițiale, au un număr de avantaje promițătoare.
Stenturi autoabsorbabile în tratamentul stenozei arterei coronare (prezentare video)
O nuanță foarte importantă care trebuie luată în considerare la efectuarea stentului vaselor inferioare este implementarea implantării stentului într-o zonă în care, ulterior, nu vor exista restricții pentru posibile reconstrucții arteriale deschise sau operații de bypass pe picioare. De exemplu, plasarea unui stent cu o răspândire la o arteră femurală comună sau în artera popliteală de sub articulația genunchiului poate limita posibilitatea unei intervenții chirurgicale de by-pass în viitor.
În plus față de stenturi, în timpul stentării arterelor inferioare sunt folosite alte dispozitive adaptate (ghidaje, catetere de diagnostic, intraductor, manometre etc.) care fac mai ușoară efectuarea chirurgiei endovasculare.
Baza oricărei intervenții chirurgicale endovasculare este prezența unei camere adaptate pentru aceste operații (cameră de operare radiografică) sau echipament special cu raze X (angiograf). Aparatul angiografic poate fi atât mobil (așa-numitul C-arc) cât și staționar (cu tavan sau fixare sexuală). Avantajul incontestabil al primului este mobilitatea, care poate fi utilizată în condiții de urgență, în resuscitare, camere de operare care nu sunt echipate cu echipament cu raze X etc. Avantajul celui de-al doilea este cea mai înaltă calitate și viteza de procesare obținută în timpul cercetării informațiilor, abilitatea de a converti modele 3D de cercetare etc.
Orice cameră angiografică specializată trebuie să fie echipată cu toate consumabilele care pot fi necesare: catetere de ghidare și diagnosticare, ghidaje, kituri de cateterizare, introducere de supape, agenți de contrast, mașină cu ultrasunete intravasculară, monitoare, aparat de anestezie etc. Deoarece operațiunile de stent sunt efectuate în condiții de radiație ionizantă, tot personalul trebuie protejat: șorțuri de plumb, halate, scuturi de protecție, contoare de monitorizare a radiațiilor etc.
Fig.5 Imaginea tomografiei de coerență optică în controlul zonei de stent
Cum se pregătește pacientul pentru stentul extremităților inferioare?
Cu o zi înainte de stenting, medicul sau chirurgul care urmează va explica principiile operației și va răspunde oricăror întrebări legate de operația în sine, precum și comportamentului și recomandărilor din perioada postoperatorie. Înainte de intervenție, pacientul va fi rugat să semneze o formă de consimțământ medical voluntar pentru a efectua un tratament chirurgical. Încercați să vă familiarizați cu aceasta, aflați în conversația cu întrebările incomprehensibile ale chirurgului.
În ajunul operației, este imperativ să se pregătească sistemul de sânge pentru intervenția în sistemul vascular, și anume să se dilueze sângele cu ajutorul medicamentelor care reduc tendința ca trombocitele să rămână împreună (agregare) sau formarea trombilor. Medicamentele diluate de obicei sunt prescrise pentru câteva zile (cel puțin 4-5 zile) înainte de operație, în cazuri rare și cu utilizarea medicamentelor dezagregante ultramoderne, este posibil să se realizeze lichefierea completă în 1-2 zile.
Înainte de operație, intestinele sunt pregătite cu golirea și curățarea completă. Această necesitate se datorează faptului că în primele zile după stent, pacientul se află într-o poziție orizontală forțată, fără posibilitatea de a ieși din pat, inclusiv cu scopul de a lua măsuri de igienă. Pentru curățarea intestinelor se utilizează, de obicei, clisme de curățare sau laxative speciale (de exemplu, Fortrans). Pielea din zona perforării intenționate a vaselor este rasă cu o zi înainte, totuși este optimă pentru bărbierirea profundă a pielii întregii extremități inferioare, deoarece este imposibil să excludem dezvoltarea oricăror complicații și trecerea la o intervenție deschisă. Toate afecțiunile trofice existente pe piele sunt tratate cu antiseptice și, dacă este posibil, sunt izolate.
Majoritatea procedurilor endovasculare, atât cele de diagnostic cât și cele intervenționale, se efectuează de obicei sub sedare moderată intravenoasă sau chiar sub anestezie locală a zonei de puncție. În primul caz, este necesar să se observe un anestezist care utilizează o combinație de 1-2 mg midazolam cu 25-50 μg fentanil pentru sedare pentru a intra în anestezie. Dozajul depinde de obicei de greutatea corporală și de răspunsul pacientului. În cazul anesteziei locale, observarea de către un anestezist nu este de obicei necesară. În majoritatea cazurilor, monitorizarea hemodinamică de rutină (BP, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie etc.) cu puls oximetrie este suficientă. Pentru a elimina teama și entuziasmul înainte de operație, premedicația se efectuează în scopul sedării și pregătirii psihologice și farmacologice a pacientului pentru operație.
Cum se realizează stentul membrelor inferioare?
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, când este efectuată stentarea arterei periferice a pacientului, pacientul este așezat pe masa de operație într-o poziție în sus cu brațele întinse spre corp. Picioarele sunt rugate să se aducă strâns reciproc, ceea ce este necesar pentru vizualizarea simultană angiografică a ambelor extremități inferioare.
Întrucât în timpul implantării stenturilor sunt folosite instrumente și dispozitive suficient de mari (5-6Fr), arterele mari sunt de asemenea utilizate drept acces vascular: artere femurale, brahiale, axilare. Dacă este necesar să se utilizeze arterele brațului, acesta este forțat să-l ducă la 45-90 ° deoparte față de trunchi.
Punctul de puncție trebuie supus unui tratament antiseptic și acoperit cu lenjerie de unică folosință sterilă utilizată pentru intervenții endovasculare. Pentru anestezie chiar înainte de puncție, locul de acces este tăiat cu anestezic (mai des este lidocaină sau novocaină).
Accesul la vas este asigurat de un ac de puncție cu calibru de 18 ori de un kit de micro-puncție, care utilizează un ac și un fir de calibru mai mic. De multe ori, tehnica de puncție ghidată cu ultrasunete este utilizată pentru a preveni complicațiile și penetrarea în singură treaptă în arteră.
Un fir metalic cu diametrul și lungimea adecvată este utilizat pentru a depăși zona de constricție sau ocluzie (în caz de ocluzie, se folosesc conductori tari). Lungimea conductorului metalic ar trebui să depășească în mod semnificativ lungimea dispozitivului care livrează stentul (în medie de la 80 la 135 cm).
După schimbarea instrumentelor, este instalat un introductor pentru a asigura accesul constant la artera. Introducătorul este un cateter special cu un mecanism de supapă care împiedică scurgerea sângelui. Prin introducător, în vas se introduc diferite catetere. Toate instrumentele introduse trebuie să corespundă dimensiunii minime admise, în special diametrul cateterului de-a lungul căruia va fi introdus ulterior sistemul de administrare ar trebui să corespundă dimensiunii balonului și a stentului în starea asamblată. De regulă, diametrul 5Fr al cateterului este adecvat pentru majoritatea cilindrilor cu posibilitatea de a se extinde mai puțin de 8 mm, iar diametrul 6Fr este minim pentru a acoperi stent-urile cu un diametru de cel puțin 5 mm. Un control vizual foarte important al conductorului metalic, care este folosit pentru schimbarea sculelor necesare, deoarece fără control este posibil să migrați în sânge.
Dacă îngustarea este semnificativă, atunci angioplastia cu balon este efectuată în prima etapă a operației. Pentru aceasta, cateterul cu balon în stare deflatizată, colaps, este condus prin vasul îngust, înfrângerea și se umflă ușor la diametrul necesar și se menține în această stare timp de 1-2 minute, fără a depăși diametrul arterei. Această etapă se mai numește și pre-dilatare sau pre-extindere. După predialare, se formează un clearance suficient pentru implantarea unui stent sau a unei grefe de stent. În cazul blocajelor sau ocluziunilor complete, segmentul arterei obliterate trece printr-un conductor rigid și este, de asemenea, extins în mod constant cu un cateter mic de balon până când canalul este restabilit la locul de blocare. Dacă după angioplastia balonului persistă o stenoză arterială reziduală de 30-40% sau o disecție intimă (detașarea membranei arterei interioare), operația trebuie completată și completată prin stent.
Stenturile expandabile cu balon în timpul implantării trebuie să corespundă diametrului vasului, în timp ce stenturile cu auto-expandare pot fi cu 10-15% mai mari decât diametrul arterei originale, pentru a menține o forță radială suficientă în timpul plasării. După instalarea stentului cu auto-expandare, se efectuează, de obicei, angioplastie cu balon cu balon, în timpul căreia este inflamat cateterul balonului cu balon, pentru a se asigura că pereții stentului se fixează perfect pe pereții arterei. Această etapă a operației este numită și post-dilatare sau post-expansiune. În acest caz, trebuie efectuat un control astfel încât să nu existe o re-dezintegrare excesivă a cilindrului.
Stentul arterei femurale superficiale (animație video)
Angioplastia cu balon este de obicei recomandată ca tratament primar pentru leziunile arterelor femurale-popliteale și arterele inferioare ale picioarelor. Recent, totuși, există publicații despre rezultatele destul de bune ale utilizării stentului primar pentru arterele acestei localizări. După cum sa menționat mai sus, prezența ocluziunii poate necesita așa-numita recanalizare a arterei și predilarea înainte de implantarea stentului. Stentul primar fără angioplastie prealabilă (folosind un stent expandabil cu balon) este preferabil pentru arterele iliace, care este asociat cu necesitatea de a instala stentul în același timp, deoarece pre-dilatarea poate afecta stabilitatea plăcii, poate cauza distrugerea acesteia cu migrarea fragmentelor de flux sanguin sau, embolo periculos.
Lungimea stentului este de obicei aleasă astfel încât să captureze întreaga zonă afectată a arterei. În acest caz, chirurgul endovascular ia în considerare de obicei schimbarea lungimii stentului care apare în timpul implantării și este asociată cu o modificare a diametrului stentului. Dacă în timpul instalării este necesară implantarea mai multor stenturi, atunci stenturile trebuie să se suprapună între ele, introducându-le una pe cealaltă pentru 1-2 cm lungime, cu stenturile plasate mai departe de-a lungul fluxului sanguin (distal) și apoi cele care sunt mai mari de-a lungul fluxului sanguin. Condiția obligatorie a oricărei intervenții chirurgicale endovasculare, precum și stentarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare, este controlul angiografic obligatoriu pentru a evalua rezultatul final al implantării și detectarea timpurie a embolizării distal.
Ce complicații sunt posibile după stent și cum sunt rezolvate?
Majoritatea complicațiilor potențiale la stentarea arterelor periferice sunt asociate procedurilor, adică asociate cu procedura de instalare. Următoarele sunt cele mai frecvente:
- Sângerarea (cu formarea unui hematom sau a unui anevrism fals al locului de puncție)
- Infecția rănilor
- Contraindicat nefropatie
- Disecția peretelui arterial (disecție)
- Embolizarea distală
- Deformarea, deteriorarea, fractura stentului
- Stenoza sau restenoza instantanee datorită formării excesive a unei noi intime care acoperă stentul
- Arptură ruptură
- Spasm arterial spongios (reducerea excesivă a lumenului arterei)
Majoritatea acestor condiții pot fi prevenite printr-o tehnică adecvată de stenting și respectarea protocoalelor dezvoltate pentru efectuarea unor astfel de operații. Punctul de puncție, în special în cazul utilizării instrumentelor cu diametru mare, este de dorit să se închidă cu dispozitive speciale de închidere (lumenul arterei), dacă o complicație a apărut deja, defectul peretelui arterei este, de obicei, eliminat prin intervenție chirurgicală. Infecția fenomenului rănilor este extrem de rară și este bine tratată cu antibiotice. Contraindicat nefropatia este o complicație extrem de neplăcută. Prevenirea este, de obicei, efectuată prin inundarea intensă a corpului - adică prin terapia prin perfuzie, menită să reducă concentrația de contrast, să o spele cât mai curând posibil din corp, precum și să utilizeze cu atenție contrastul și să reducă cantitățile administrate. În cazuri extrem de rare, terapia de substituție renală poate fi necesară înainte de restabilirea funcției renale normale. Prevenirea disecției, embolizarea distală, ruptura arterei este o lucrare de precizie cu instrumentația intravasculară, iar complicațiile care au apărut deja sunt bine supuse tratamentului endovascular (disecțiile sunt de obicei închise prin stenting repetat și embolizarea prin eliminarea cheagurilor de sânge endovasculare). Stenoza intenției este o complicație a perioadei lungi, asociată cu formarea excesivă de intimă nouă, stenoza nu este eliminată, progresia aterosclerozei. Principalele modalități de prevenire a stenozelor intestinale sunt: controlul tensiunii arteriale, terapia menită să normalizeze metabolismul lipidic (folosind statine), tratamentul care vizează suprimarea formării neointimale excesive, detectarea timpurie și eliminarea stenozei ratate, etc.
Cum apare de obicei perioada postoperatorie după stentarea arterelor membrelor inferioare?
În spital
După operație, pacientul este transferat imediat într-o sală regulată, unde va fi sub supravegherea unui medic timp de 24 de ore. Este foarte important să se monitorizeze starea membrului inferior după stent. Indicatorii importanți includ: 1) prezența unui puls pe arterele stenate, 2) apariția piciorului, 3) gradul de durere, 4) prezența mișcărilor active.
Pentru prevenirea trombozei stentului în perioada postoperatorie precoce, sunt prescrise anticoagulante directe (heparina și analogii ei - pentru perioada de ședere spital) și disagreaganți (medicamente asemănătoare aspirinei - continuu). Dozele de medicamente sunt de obicei selectate individual, în funcție de starea clinică și de greutatea pacientului. Pentru diluare se utilizează de obicei terapia dezagregantă combinată utilizând aspina și clopidogrelul. Aspirinopodobny medicament prescris pentru viață, și de droguri din grupul de clopidogrel pentru 9-12 luni. În cazuri rare, tratamentul este combinat utilizând medicamente din grupul de heparine orale (de exemplu, rivaroxaban).
A doua zi, sora de pansament îndepărtează un bandaj de presiune aplicat pe locul puncției pentru a preveni formarea unui hematom sau a unui anevrism fals, rana este tratată cu un antiseptic și sigilată cu un tencuial steril. Extinderea modului motor este optimă pentru a începe de la ziua următoare. Decizia privind descărcarea de gestiune este luată de medic și pacient împreună, dar mai des este de 1-2 zile după operație.
La domiciliu
Fiind acasă este foarte important ca zona postoperatorie a plăgii să rămână curată și uscată. Pentru acceptarea procedurilor de apă medicul curant va furniza recomandările corespunzătoare.
În perioada postoperatorie precoce, medicul curant va cere pacientului să se abțină de efort fizic și de orice acțiune care implică tensiune. De o anumită perioadă de timp, se recomandă evitarea flexiei prelungite la articulațiile șoldului și genunchiului, deoarece aceasta poate contribui la creșterea încărcăturii patului vascular și direct pe zona de stenting. A doua zi după descărcarea de gestiune din spital, este necesar să te înregistrezi la chirurgul raional și să participi în mod regulat la examene de control. Este chirurgul local care determină gradul de invaliditate și admite să lucreze.
Pentru a monitoriza dinamic starea zonei de stenting și starea patului vascular al extremităților inferioare, sunt prescrise examenele ecografice regulate, frecvența căreia este, de regulă, coordonată cu chirurgul de operație sau medicul curant (în medie, la fiecare 6 luni).
Este foarte important să mențineți un contact strâns cu medicul dumneavoastră și, dacă este necesar, să îl informați imediat despre posibile probleme. Contactul rapid al pacientului cu medicul va permite evitarea progresiei problemei și eliminarea acestora în timp util.
Care sunt rezultatele pe termen lung după astfel de operații endovasculare?
Principalul criteriu al eficacității pe termen lung a stentului efectuat este gradul de permeabilitate al arterelor supuse implantării stentului, precum și relieful ischemiei și conservarea membrului inferior. Desigur, în lucrările care au comparat rezultatele angioplastiei balonale izolate și stentării arterelor membrelor inferioare, rezultatele stentării sunt semnificativ mai bune. Cele mai bune rezultate sunt prezentate pentru stentarea arterelor iliace, în care permeabilitatea la distanță la 1 și 5 ani după operație a fost de 91% și, respectiv, 87%. În acest caz, este necesar să se facă o rezervă conform căreia patența a fost calculată pentru stenturile implantate sau pentru grefele stent care prezintă cele mai bune rezultate. În medie, pentru stenturile metalice obișnuite, când sunt instalate în arterele iliace, gradul de pătrundere de 5 ani este de 55-60%, ceea ce, de fapt, forțează oamenii de știință să caute soluții noi și moderne.
Endoproteticele arterelor iliace (animație video)
Pentru arterele segmentului femural-popliteal, rezultatele pentru permeabilitate sunt oarecum mai rele. Astfel, permeabilitatea primară în timpul stentării arterei femurale superficiale, ca artera cea mai frecvent stentativă a extremităților inferioare, este de 1, 2 și 5 ani din perioada de observație la distanță - 89, 83 și, respectiv, 72%. Din nou, aici sunt numerele terenului pentru cea mai înaltă tehnologie de stenting cu un auto-expansiv de droguri-elutie stent. Desigur, numărul mediu de stenturi metalice standard este mult mai modest - 53%.
Datorită diametrului mic, leziune adesea extinsă, grad ridicat de calcifiere, probabilitate mare de leziuni ale peretelui diabetic, rezultatele tratamentului endovascular al arterei tibiale lasă mult de dorit. Rezultatele optime sunt prezentate pentru angioplastia cu baloane folosind baloane cu cateter acoperite cu medicamente. În ultimii ani, au existat publicații privind utilizarea stenturilor coronariene biodegradabile cu leziuni ale arterelor tibiale, totuși, acumularea materialului și analiza sa atentă sunt necesare pentru a forma concluzii finale.
Care este costul estimat al operației de stenting a arterelor inferioare în Moscova și în regiuni?
Numărul centrelor și departamentelor de chirurgie vasculară din Moscova și regiunile în care se efectuează astfel de operații este în creștere rapidă, iar acum, poate, este mai ușor să enumerăm clinicile în care nu se efectuează stentarea arterelor membrelor inferioare. Principiile tehnice și abordările tactice alegerii acestei opțiuni de tratament pentru ischemia membrelor inferioare sunt bine cunoscute de majoritatea chirurgilor vasculare și endovasculare. Potrivit rapoartelor anuale ale Societății ruse de chirurgi vasculare și angiologi, numărul acestor operații este în continuă creștere. În prezent, operația stentării vaselor inferioare, practic la orice localizare a leziunii, este efectuată gratuit datorită sprijinului financiar din partea fondurilor asigurărilor obligatorii de asistență medicală (MMI), adică absolut gratuit pentru pacient atunci când se utilizează polița de asigurare medicală.
Mai mult decât atât, există un număr foarte mare de centre specializate, în care se efectuează chiar și intervenții foarte complexe din punct de vedere tehnic, cum ar fi recanalizarea cu plastic de balon a arterelor tibiale. Desigur, rezultatele tratamentului în astfel de centre datorită numărului mare de pacienți tratați și a operațiilor efectuate sunt semnificativ mai bune.
În Moscova, există un număr destul de mare de centre în care stentarea arterelor periferice poate fi efectuată individual. Atunci când analizează site-urile web ale unui număr de clinici medicale, prețul de stenting al vaselor de extremități inferioare la Moscova în centre comerciale variază de la 30 la 170 mii de ruble, în medie de cel puțin 45-60 de mii de ruble. Conform legilor economiei, în majoritatea cazurilor se creează prețul oricărei operații vasculare într-o clinică privată, luându-se în considerare o serie de factori: chiria facilităților medicale, locația clinicii, nivelul serviciului, popularitatea, promovarea, folosirea materialelor consumabile în timpul operațiilor etc. Este foarte important să observăm una dintre nuanțele serioase: atunci când furnizăm lista de prețuri pentru o operație, majoritatea clinicilor nu menționează necesitatea achiziționării suplimentare de material stent - stenturi, dispozitive de livrare, seturi angiografice, medii de contrast și alte consumabile. Acest punct este foarte important pentru a vă clarifica înainte de a contacta clinica.
În orice caz, înainte de a lua o decizie cu privire la locul unde trebuie să vă ajute, este de dorit ca pacientul să se familiarizeze cu materialele de informare ale fiecărei clinici (cele mai multe furnizează date în acces public pe Internet) și să le compare cu recomandările prietenilor, cunoștințelor și colegilor.
Care este stentarea membrelor inferioare?
În procesul aterosclerotic, creșterile grase se formează în interiorul patului vascular al picioarelor, ceea ce duce la stenoza lumenului. Acest lucru cauzează o încălcare a fluxului sanguin de severitate variabilă. În timp, apare ischemia tisulară - pacienții se plâng de durere la mers și în afara activității fizice, amorțeală, senzație de arsură la nivelul picioarelor și apariția ulcerului trofic. Funcționarea stentării vaselor inferioare va ajuta la depășirea acestei probleme.
Stentul inferior al membrelor - care este operația?
Stentul arterial al vaselor piciorului este o metodă de corecție chirurgicală utilizată pentru a trata efectele aterosclerozei și a altor boli care duc la o îngustare a lumenului rețelei vasculare. Esența intervenției chirurgicale este instalarea dispozitivului de stent în interiorul vasului. Operația endovasculară se efectuează folosind tehnici endoscopice. Rolul "ochiului" chirurgului efectuează raze X. Stentarea cel mai frecventă a arterei femurale.
Metoda de stenting se bazează pe o secvență clară de acțiuni ale echipei chirurgicale. Pacientul este plasat pe masa de operație, fixat. Medicul efectuează tratamentul pielii cu un antiseptic în locul unde se va efectua puncția. Aceasta este urmată de stadiul anesteziei locale a locului de puncție. Oferind acces la lumenul vascular, specialistul introduce un cateter cu un balon la capăt. Sub controlul radiației cu raze X, cateterul se deplasează spre locul stenozei. Acolo balonul se umflă, lărgind lumenul arterei cu volumul său.
Folosind un al doilea dispozitiv cateter, un stent este livrat în zona afectată. Este o plasă de plasă de metal. În interiorul vasului, stentul se desface, fixându-se ferm pe pereții săi. După ce a obținut un rezultat satisfăcător, chirurgul îndepărtează toate corpurile străine de artera, cu excepția stentului. La sfârșitul stentării, un bandaj steril de presiune este aplicat pe locul puncției.
În cazul în care zona afectată a patului vascular este lungă, specialistul va decide instalarea mai multor tuburi de stent la o dată. De obicei, durata intervenției chirurgicale nu depășește două ore. În absența complicațiilor, pacientul poate părăsi spitalul deja în a treia zi.
După stent, pacientul poate prezenta complicații. Acestea includ: deformarea sau ruptura peretelui arterial, hemoragia la locul puncției vasului, fractura stentului, reestenoza patului vascular. Din fericire, aceste complicații sunt casuiste.
Indicații pentru
Stentarea rețelei vasculare a extremităților inferioare se realizează în prezența unor dovezi clare. Primul lucru este ateroscleroza picioarelor pe picioarele de grad sever. În aceste cazuri, lumenul arterial se restrânge cu mai mult de 60%. De asemenea, corecția chirurgicală este indicată pentru diabet zaharat cu angiopatie diabetică a vaselor picioarelor, tulburări marcate ale trofismului țesutului moale și afectarea funcției membrelor lezate.
Există, de asemenea, contraindicații posibile pentru această metodă de tratament. Acestea includ:
- deteriorarea vaselor de calibru mic (diametrul minim al zonei afectate nu trebuie să fie mai mic de 2,5 mm);
- stenoză extensivă, atunci când procesul aterosclerotic afectează vasul pentru o perioadă lungă de timp;
- disfuncție severă a organelor vitale (disfuncție respiratorie, cardiacă sau renală în stadiul de decompensare);
- tulburări pronunțate de hemostază;
- istoricul alergiilor la iod (un agent de contrast folosit în timpul stentării este izotopii iodului radioactiv).
În mod obișnuit, stentul arterelor iliace contribuie la evitarea pierderii membrului afectat. Operația de extindere a lumenului venelor iliac este efectuată în prezența unui pacient cu tromboză severă. În acest caz, îngustarea navei ar trebui să fie de cel puțin 50%.
Pregătirea pentru stenting
Chirurgul determină indicațiile pentru operația de înțepare a vaselor picioarelor, după ce au studiat toate rezultatele examinării pe care a suferit-o pacientul. Plângerile pacienților sunt, de asemenea, contorizate. Înainte de intervenție, trebuie să faceți o serie de teste de laborator: o analiză clinică a sângelui și urinei, hemostasogramă, profil biochimic, lipidogramă. În plus, pentru diagnosticarea corectă a problemelor, medicul prescrie ECG, ultrasunete ale vaselor de sânge cu doplerometrie, angiografie.
Mancarcarea trebuie oprită cu cel mult 8 ore înainte de începerea operației. Dacă operațiunea este planificată dimineața, o cină ușoară poate fi ultima masă. Este mai bine să aruncați lichidul cu cel puțin 2 ore înainte de manipulare. Dacă pacientul ia medicamente, trebuie să informeze medicul. Medicul corectează modul de utilizare și dozarea medicamentelor, în funcție de situația clinică specifică. Timp de două zile pentru intervenție, pacienții au început să ia medicamente cu acțiune antiplachetară.
Costul operării
Costul operării stentării arterelor inferioare are câteva componente. Costul stentului în sine este considerat capital. Acesta variază de la 40.000 de ruble (16.500 UAH) pentru un dispozitiv fără impregnare medicamentoasă la 120.000 de ruble (50.000 UAH) pentru un stent cu un strat special de acoperire cu medicamente. Politica de stabilire a prețurilor depinde de alegerea clinicii. În medie, cu excepția costului dispozitivului de stenting, pacientul va trebui să furculițe 90 000 ruble (38 000 UAH).
Reabilitarea postoperatorie
Înainte de a lua pacientul la masa de operație, chirurgii îl avertizează că stentingul nu ajută la vindecarea bolii care a condus la stenoza patului vascular. Chirurgia este doar un tratament paliativ conceput pentru a atenua starea pacientului. După corectarea chirurgicală, o persoană trebuie să acorde o atenție sporită sănătății. Astfel de pacienți prezintă utilizarea regulată a medicamentelor antitrombotice timp de 3 luni.
Este necesar să se adere la o dietă sănătoasă, să se controleze nivelul colesterolului și tensiunii arteriale, să se evite obiceiurile proaste, să se monitorizeze greutatea corporală. După consultarea prealabilă cu medicul, pacienții pot conduce un stil de viață activ, pot juca sport. Dacă apare vreun disconfort, trebuie să căutați imediat asistență medicală!