Trombocitopenic la copii

Patologiile hemoragice sunt afecțiuni specifice ale sângelui. În practica copiilor, acestea apar destul de des, diferă într-un curs destul de dificil. Destul de des la copii apare purpura trombocitopenică.

etiologie

În prezent, există multe patologii hemoragice. Pentru dezvoltarea lor duce o varietate de motive. Una dintre aceste boli este purpura trombocitopenică. Această patologie depășește lista bolilor hemoragice atât la copii, cât și la adulți. Dacă vă concentrați pe statistici, se poate observa că apare la 40-70% dintre pacienții cu diferite patologii de sânge.

Această patologie se caracterizează printr-o scădere puternică a fluxului sanguin periferic din numărul total de celule plachetare. Acest lucru se datorează prezenței unui conflict imun între plăcile de sânge și antigene. Trebuie remarcat faptul că parametrii anatomici ai splnei rămân normali. Medicii notează că în fiecare an se înregistrează tot mai multe cazuri de această boală hemoragică.

Bebelușii suferă de această patologie mult mai des decât băieții.

Cauza unică a bolii nu a fost încă stabilită. Pentru o lungă perioadă de timp, oamenii de știință nu au putut înțelege motivele pentru care bebelușii au această patologie de sânge. Numai evoluțiile moderne și cercetarea științifică au ajutat specialiștii să obțină niște răspunsuri la întrebările lor.

Dezvoltarea purpurei trombocitopenice conduce la influența diferiților factori. Cele mai frecvente și științifice sunt:

• Utilizarea pe termen lung a anumitor tipuri de medicamente. Oamenii de stiinta au dovedit ca mai mult de 60 de medicamente diferite pot provoca unui copil aparitia pe piele a simptomelor acestei boli hemoragice. Astfel de medicamente includ chinină, chinidină, sulfonamide, heparină, furosemid, dipiridamol, digoxină, metaboliți ai acidului acetilsalicilic, paracetamol, unele tipuri de beta-blocante, tiazide, cefalosporine, ampicilină, levamisol și multe altele. Previziunea dezvoltării unei boli hemoragice la un anumit copil este o sarcină aproape imposibilă.

• Defectele genetice. Mulți oameni de știință europeni cred că ereditatea joacă un rol foarte important în dezvoltarea versiunii idiopatice a bolii. Sunt în desfășurare numeroase experimente științifice care ar trebui să dovedească sau să respingă această teorie. Tulburările genetice existente pot duce la dezvoltarea inflamației autoimune și apariția simptomelor adverse ale bolii hemoragice.
• Consecințele patologiilor infecțioase. Efectele toxice ale produselor vitale ale microorganismelor patogene asupra organismului copiilor conduc la dezvoltarea diferitelor reacții imunologice inflamatorii. La copiii cu stări de imunodeficiență congenitară, riscul de purpură trombocitopenică crește de mai multe ori.

• Infecția intrauterină. Primele semne de boală hemoragică se formează la copil în timp ce se află încă în uter. O femeie care suferă de purpură trombocitopenică poate transmite copilului o serie de anticorpi autoimune prin sistemul de flux sanguin placentar. Această situație clinică duce la faptul că simptomele adverse ale bolii apar la un nou-născut în primele luni de viață.

patogenia

Pentru o lungă perioadă de timp, oamenii de știință nu au putut stabili care este mecanismul pentru dezvoltarea purpurei trombocitopenice la copii. Timp de mai multe decenii, au persistat diferite teorii care explicau patogeneza acestei boli hemoragice. Recent, în legătură cu apariția unor noi aparate de laborator și îmbunătățirea metodelor de diagnosticare, au apărut noi cunoștințe despre mecanismul de apariție a purpurei trombocitopenice la copii.

În timpul procesului patologic, un număr mare de molecule de proteine ​​specifice apar în corpul copiilor. Acestea se numesc anticorpi anti-plachetare. Aceste substanțe încep să interacționeze cu componentele antigenice specifice ale membranelor celulare ale trombocitelor din sânge (trombocite).

În mod normal, aceste celule sanguine îndeplinesc o serie de funcții fiziologice foarte importante. Acestea sunt necesare pentru asigurarea vâscozității normale și, de asemenea, pentru un canal de sânge.

Rezultatele unor studii științifice recente confirmă faptul că structura trombocitelor într-o boală hemoragică dată suferă o serie de modificări. În ele apare un aparat granular pronunțat, iar nivelul serotoninei alfa crește semnificativ. Modificarea numărului total de trombocite afectează apariția schimbărilor persistente care încep să apară în peretele vascular. Ca răspuns la această condiție, cantitatea de factor de creștere plachetară crește.

Toate aceste tulburări duc la moartea endoteliocitelor - celulele învelișului interior al vaselor de sânge și oferindu-le "netezirea" specifică necesară pentru fluxul sanguin neîntrerupt. Ca urmare a unor astfel de anomalii patologice, primele semne ale unui sindrom hemoragic încep să apară la copil, ceea ce îi afectează semnificativ starea de bine.

După ce suferă infecții bacteriene sau virale, anticorpii antiagregante apar, de obicei, după ½-lună. În funcție de afilierea lor, aparțin clasei de imunoglobuline G. Aceasta explică, de asemenea, persistența persistentă a anticorpilor în sânge în viitor. În unele cazuri, ele pot persista la un copil de-a lungul vieții. Moartea complexelor imune "uzate" are loc în splină.

Cele mai recente rezultate ale studiilor științifice au făcut posibilă clarificarea motivului pentru care un copil care suferă de purpura trombocitopenică autoimună are simptome de hemoragie crescută pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează în mare parte scăderii nivelelor de serotonină. În mod normal, această substanță este implicată în formarea unui cheag de sânge.

Doctorii disting mai multe forme clinice ale acestei stări hemoragice.

Acestea includ:

• trombocitopenie imună;
• idiopatică.

Medicii folosesc de asemenea o altă clasificare, care vă permite să separați diferite variante de purpură trombocitopenică în diferite forme imune. Acestea includ:

• Isoimmune. Cel mai adesea după transfuzii de sânge. Acesta poate fi congenital - când mama și viitorul copil au un conflict imun asupra antigenelor plachetare. Poate avea un caracter tranzitoriu. Această formă clinică este adesea recurentă.
• Autoimuna. Se produce datorită formării în organism a unui număr mare de anticorpi de trombocite pe plăcile proprii de sânge.

• Geteroimmunnaya. Dezvoltarea acestei variante imune a bolii duce deseori la luarea anumitor grupuri de medicamente. Un rol important îl joacă prezența unei hipersensibilități și imunități individuale ale substanțelor chimice individuale la un copil bolnav. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unui semn specific - o erupție cutanată purpurie care este rezultatul hemoragiilor multiple.
• Transimmunnaya. Această formă imună a bolii se dezvoltă, ca regulă, ca urmare a conflictului antigenic și a acumulării anticorpilor anti-plachetare la o femeie însărcinată. Acestea pătrund cu ușurință în făt prin sistemul de flux sanguin placentar, ducând la dezvoltarea sindromului hemoragic.

simptome

Severitatea semnelor clinice adverse ale bolii depinde în mare măsură de cât de important este reducerea trombocitelor în sângele periferic. Simptomele cresc atunci când nivelul trombocitelor din sânge scade la 100.000 / μl. O reducere la 50.000 / μl duce la apariția simptomelor pronunțate de sindrom hemoragic.

Această afecțiune patologică este cel mai specific semnal clinic al purpurei trombocitopenice. Se caracterizează prin apariția unor hemoragii numeroase și diverse care apar într-o varietate de zone anatomice.

Destul de des, un copil bolnav are sângerare nazală și gingivală, hemoragii în creier și organe interne sunt cele mai periculoase. Aceasta duce la dizabilitatea copilului bolnav.

Sângerarea în rinichi sau în tractul urinar se manifestă la un copil prin prezența sângelui în urină. Cu sângerări severe, se poate produce hematurie - apariția unui număr mare de globule roșii în sedimentele urinare. Sângerarea în tractul gastro-intestinal (în special în intestinul distal) conduce la faptul că copilul apare scaune negre (melena). Aceste semne clinice sunt foarte nefavorabile și necesită tratamentul obligatoriu al sfaturilor unui medic.

Sindromul hemoragic în purpura trombocitopenică prezintă câteva caracteristici. Se caracterizează prin asimetria abaterilor rezultate, precum și prin spontaneitatea completă a aspectului lor. Gravitatea simptomelor, de regulă, nu corespunde intensității impactului.

În unele cazuri, simptomele adverse se manifestă la un copil chiar și cu o singură doză de medicament sau după transferarea unei infecții normale. Destul de des, purpura trombocitopenică apare într-o formă acută.

Hemoragiile pot fi multiple și pot să apară simultan (într-o varietate de organe interne). Există o localizare destul de nefavorabilă a sângerărilor interne. Acestea includ rinichii, glandele suprarenale, capul, precum și măduva spinării, inima, ficatul. Hemoragiile din aceste organe duc la o afectare pronunțată a funcțiilor vitale.

Trombocitopenic purpura are anumite caracteristici. În timpul palpării organelor interne, se poate observa că nu există o creștere a splinei și a ficatului. Ganglionii limfatici rămân, de asemenea, normali în dimensiune. Aceste semne clinice disting semnificativ această patologie de multe alte boli hemoragice. Destul de des, sindromul de hemoragie crescută rămâne doar o manifestare a acestei boli.

Cum apare la nou-născuți?

Primele simptome la copiii care au anticorpi auto-trombocite în sângele lor apar în primele luni de viață. La sugari, sindromul hemoragic poate fi exprimat în moduri diferite. Apariția simptomelor negative este influențată de starea inițială a bebelușului, precum și de prezența unor patologii concomitente severe.

Există purpură trombocitopenică la copii cu apariția de hemoragii la nivelul pielii, membranelor mucoase și, de asemenea, în organele interne.

De obicei, primele simptome pe care le găsesc părinții la un copil bolnav sunt vânătăile mari care apar brusc pe piele. De regulă, nu există leziuni sau impacturi anterioare înainte de apariția unor astfel de elemente pe piele. Dezvoltarea hemoragiilor în cavitatea articulațiilor mari este foarte periculoasă, deoarece poate duce la tulburări de mers și apariția durerii atunci când se efectuează mișcări active.

diagnosticare

Puteți suspecta boala atunci când un copil are diverse hemoragii. În mod normal, nu există astfel de manifestări la copii. Apariția vânătăilor pe piele, indiferent de leziuni sau de impact, ar trebui, de asemenea, să-i motiveze pe părinți să contacteze pediatrul cu copilul pentru consultare. Un diagnostic mai precis poate pune pe hematologul copiilor.

Pentru diagnostic necesită efectuarea mai multor teste de laborator. Aceste studii ajută la stabilirea variantei patologice a sângerării, precum și la determinarea severității anomaliilor fiziologice la un copil.

Pentru a detecta sângerarea excesivă se efectuează un test de înțepare și un test de manetă. Studiul care utilizează manșeta unui monitor de tensiune arterială pentru copii pentru măsurarea tensiunii arteriale este obligatorie în diagnosticul purpurei trombocitopenice.

Cercetarea de bază efectuată pentru toți copiii, fără excepție, este un număr total de sânge. Această boală hemoragică se caracterizează printr-o scădere accentuată a numărului de trombocite. După infecțiile virale anterioare, limfocitoza persistentă poate fi prezentă în sânge pentru o lungă perioadă de timp. Puncția spinală cu purpură trombocitopenică este doar auxiliară. Rezultatul mielogramei cu această boală va arăta că numărul de trombocite este normal.

Pentru a stabili deficiența funcțională existentă, se efectuează o analiză a coagulogramei. Ajută la determinarea cantității de fibrinogen, a timpului de protrombină și a altor criterii importante pentru evaluarea trombozei intravasculare. Rezultatul este evaluat de către medicul curant.

În unele situații este necesară extinderea complexului de măsuri de diagnosticare. Scopul cercetărilor suplimentare se realizează în conformitate cu indicații medicale stricte.

tratament

Apariția semnelor de sindrom hemoragic pronunțat la un copil este un motiv pentru spitalizare. Corectarea tulburărilor hematologice se efectuează în condiții spitalicești, toate procesele fiind controlate de medici. În timpul exacerbării bolii este necesară repausul patului. Pe măsură ce vă simțiți mai bine, bebelușul se poate întoarce la modul obișnuit de viață. Sporturile active pentru acești copii sunt de obicei limitate.

Una dintre componentele importante ale tratamentului este dieta.

Un copil bolnav ar trebui să mănânce de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Foarte bine, dacă mâncarea va fi pre-zdrobită. Se recomandă să gătiți felurile delicate, ar trebui să excludeți prăjirea în ulei. Baza dietei pentru copii ar trebui să fie o varietate de produse proteice.

Principalele medicamente prescrise de medici pentru a compensa sindromul hemoragic sunt glucocorticosteroizii. Acestea au un efect complex care include un efect desensibilizant, antiinflamator, imunosupresor și antialergic. Principalul medicament care este prescris în această perioadă este prednisonul. Doza de hormon este determinată individual, luând în considerare vârsta și greutatea copilului.

Când se administrează prednison în sângele unui copil bolnav, numărul de trombocite crește treptat. Acceptarea hormonilor ajută la reducerea numărului de anticorpi anti-trombocite circulanți, precum și la reducerea formării complexelor imune care provoacă apariția simptomelor adverse.

Despre ce este purpura trombocitopenică, consultați următorul videoclip.

Trombocitopenic la copii - tratament și simptome

O boală caracterizată printr-o tendință de sângerare cauzată de trombocitopenie (o scădere a numărului de trombocite în sânge la 150x109 / l) cu un număr normal sau crescut de megacariocite în măduva osoasă roșie este purpura trombocitopenică (boala Werlhoff). Luați în considerare cauzele bolii, precum și modurile în care aceasta este tratată la copiii mici.

Cauzele purpurii trombocitopenice

Aceasta este cea mai frecventă boală din grupul de diateză hemoragică. Frecvența de detectare a cazurilor noi de boală variază de la 10 la 125 la 1 milion de populație pe an. De regulă, boala se manifestă în copilărie. Înainte de vârsta de 10 ani, simptomele bolii apar cu aceeași frecvență la băieți și fete și după 10 ani și la adulți - de 2-3 ori mai des la femei.

Cauzele purpurei trombocitopenice

Debutul simptomelor bolii este declanșat de infecții virale, vaccinări, traume fizice și psihice; predispoziția ereditară este, de asemenea, importantă.

Trombocitopenia se dezvoltă ca urmare a distrugerii trombocitelor prin mecanisme imune. AT la trombocite poate apărea după 1 - 3 săptămâni. după ce au suferit infecții virale sau bacteriene, inoculări profilactice, luând medicamente pentru intoleranța lor individuală, hipotermie sau insolație, după operații chirurgicale, leziuni.

În mai multe cazuri, nu este posibil să se identifice nici un motiv specific. Ag injectat în organism (de exemplu, viruși, medicamente, inclusiv vaccinuri) se așează pe trombocitele pacientului și provoacă un răspuns imun. Antiplacheta AT atribuită în principal IgG. Reacția "Ag-AT" apare pe suprafața trombocitelor. Durata de viață a trombocitelor încărcate cu AT, cu purpură trombocitopenică, este redusă la câteva ore în loc de 7-10 zile în condiții normale. Decesul plachetar prematură apare în splină.

Un astfel de simptom precum sângerarea se datorează unei scăderi a numărului de trombocite, deteriorării secundare a peretelui vascular datorită pierderii funcției angiotrofice a trombocitelor, contractilității vasculare scăzute datorate scăderii concentrației de serotonină din sânge, imposibilității retragerii cheagurilor de sânge.

Care sunt simptomele purpurii trombocitopenice?

Boala poate începe treptat sau acut cu sindromul hemoragic.

Simptome patognomonice - hemoragii cutanate, hemoragii în membranele mucoase, sângerări. Caracteristicile caracteristice sunt: ​​policromismul (hemoragii la nivelul pielii în același timp în diferite stadii de dezvoltare - de la roșu la verzui), polimorfismul erupțiilor (de la petechiae până la hemoragiile majore), asimetria, spontaneitatea apariției (fără legătură cu leziuni grave, mai ales noaptea).

Deseori există sângerări din gaura dintelui extras, nazală și gingivală, hemoragii în organele interne fiind posibile.

În timpul remisiunii clinice, sindromul hemoragic dispare, timpul de sângerare este redus, schimbările în sistemul de coagulare a sângelui sunt întrerupte. În același timp, trombocitopenia persistă în majoritatea cazurilor.

Numărul echimozelor variază de la un singur la mai multe. Principalele caracteristici ale sindromului hemoragic cutanat în TP sunt următoarele:

• Inconsecvența severității gradului de hemoragie a efectelor traumatice; apariția lor spontană este posibilă (majoritatea pe timp de noapte).
• Polimorfismul erupțiilor cutanate hemoragice (de la pecete la hemoragii majore).
• Hemoragii cutanate hemoragice hemoragice (colorate de la purpuriu la albastru-verde și galben în funcție de durata apariției acestora), care este asociat cu transformarea treptată, dar prin etapele intermediare de dezintegrare în bilirubină.
• Asimetrie (fără localizare favorită) a elementelor hemoragice.
• Nedureros.

Adesea există hemoragii în membranele mucoase, cel mai adesea amigdale, palat moale și tare. Sunt posibile hemoragii la timpan, la sclera, la vitros, la fundul ochiului. Tratamentul trebuie să înceapă prompt.

Hemoragia în sclera poate indica riscul celor mai severe și periculoase complicații ale purpurei trombocitopenice - sângerare în creier. De regulă, se întâmplă brusc și progresează rapid. Clinic, hemoragia cerebrală se manifestă prin cefalee, amețeli, convulsii, vărsături, simptome neurologice focale. Rezultatul hemoragiei cerebrale depinde de dimensiunea, localizarea procesului patologic, oportunitatea diagnosticului și terapia adecvată.

Boala se caracterizează prin sângerări din membranele mucoase. Adesea, ele au un caracter abundent, provocând anemie severă post-hemoragică, care amenință viața pacientului. La copii, cea mai frecventă sângerare din membrana mucoasă a cavității nazale. Sângerările din gingii sunt de obicei mai puțin abundente, dar pot deveni și periculoase atunci când dinții sunt extrași, în special la pacienții cu boală nediagnosticată. Sângerarea după îndepărtarea unui dinte cu această boală are loc imediat după intervenție și nu se reia după ce se oprește, spre deosebire de întârzierea sângerării întârziate în hemofilie. La fete pubertate, sunt posibile numele sever și metroragia. Frecvente sângerări gastrointestinale și renale mai puțin frecvente.

Schimbările caracteristice ale organelor interne din TP lipsesc. Temperatura corpului este de obicei normală. Uneori sunt evidențiate simptome de tahicardie, cu auscultația murmurului inimii - sistolice la vârf și la punctul Botkin, slăbirea primului ton cauzat de anemie. Splinea mărită este necharacteristică și exclude diagnosticul de TP.

Curs de purpură trombocitopenică la copii

Pe parcurs, se izolează forme acute (de până la 6 luni) și cronice (peste 6 luni). La examinarea inițială, este imposibil să se stabilească natura cursului bolii. În funcție de gradul de manifestare a sindromului hemoragic, indici de sânge pe parcursul bolii, se disting trei perioade: criza hemoragică, remisia clinică și remisia clinică hematologică.

Criza hemoragică este caracterizată de un sindrom pronunțat de sângerare, modificări semnificative ale parametrilor de laborator.

În timpul remisiunii clinice, sindromul hemoragic dispare, timpul de sângerare este redus, modificările secundare ale sistemului de coagulare a sângelui sunt reduse, dar trombocitopenia persistă, deși este mai puțin pronunțată decât în ​​timpul unei crize hemoragice.

Remisia hematologică clinică implică nu numai absența sângerării, ci și normalizarea parametrilor de laborator.

Cum este diagnosticată purpura trombocitopenică?

Se caracterizează printr-o scădere a conținutului trombocitelor din sânge până la cele singulare în timpul preparării și o creștere a timpului de sângerare. Durata sângerării nu corespunde întotdeauna gradului de trombocitopenie, deoarece depinde nu numai de numărul de trombocite, ci și de caracteristicile lor de calitate. Reducerea semnificativă sau nu apare la orice retragere a cheagului de sânge. Proprietățile de coagulare a plasmei din sânge se schimbă din nou (ca urmare a trombocitopeniei), care se manifestă prin lipsa formării de tromboplastină datorită deficienței celui de-al treilea factor de trombocite. Perturbarea formării tromboplastinei duce la scăderea consumului de protrombină în procesul de coagulare a sângelui.

În unele cazuri, în timpul perioadei de criză, se observă activarea sistemului fibrinolitic și o creștere a activității anticoagulante (antitrombină, heparină). La toți pacienții, concentrația de serotonină din sânge este redusă. Eșantioanele endoteliale (cârlig, pinch, ciocan, ac) în timpul crizei hematologice sunt pozitive.

Nu există schimbări în sângele roșu și în leucograma (în absența pierderii de sânge). În studiul măduvei osoase roșii se dezvăluie, de obicei, nivele normale sau ridicate de megacariocite.

Diagnosticul diferențial al purpurei trombocitopenice

Boala trebuie diferențiată de leucemia acută, hipoglicemia sau aplasia măduvei osoase roșii, SLE, trombocitopatia.

1. Când condițiile hipo-și aplastice în studiul sângelui evidențiază pancitopenia. Ruptura măduvei osoase roșii este slabă în elementele celulare.
2. Metaplazia imperioasă în măduva osoasă roșie este principalul criteriu pentru leucemia acută.
3. TP poate fi o manifestare a bolilor difuze ale țesutului conjunctiv, cel mai adesea SLE. În acest caz, trebuie să vă bazați pe rezultatele cercetărilor imunologice. Titrul ridicat al factorului antinuclear, prezența celulelor LE indică SLE.
4. Principala diferență între TP și trombocitopatie este scăderea numărului de trombocite.

Cum se trateaza purpura trombocitopenica la copii?

În perioada de criză hemoragică, copilului i se prezintă o odihnă de pat cu expansiunea sa treptată, pe măsură ce fenomenele hemoragice dispar. O dietă specială nu este prescrisă, totuși, atunci când membranele mucoase ale cavității bucale sunt sângerate, copiii trebuie să primească alimente în stare răcită.

Terapia patogenetică a formei autoimune a bolii include administrarea de glucocorticoizi, splenectomie și utilizarea imunosupresoarelor.

Tratamentul purpurei trombocitopenice la copil

1. Ca terapie patogenetică, se utilizează glucocorticoizi (2 mg / kg pe zi pe cale orală), splenectomie și imunosupresoare.
2. Ig uman este, de asemenea, utilizat la o doză de 0,4 sau 1 g / kg timp de 5 sau 2 zile, respectiv.
3. Imunosupresoarele (citostatice) se utilizează numai dacă aceste metode eșuează (vincristină 1,5-2 mg / m2 suprafață corporală în interior, ciclofosfamidă 10 mg / kg 5-10 injecții timp de 1-2 luni).
4. Recent, s-au utilizat danazol (un medicament sintetic androgenic), medicamente interferon (reaferon, intron-A, roferon-A), anti-D-Ig.
5. Sunt utilizate medicamente simptomatice: acid aminocaproic (0,1 g / kg), agent hemostatic etamzilat (5 mg / kg pe zi), transfuzie plachetară, fitoterapie, terapie hemostatică locală (tampoane cu peroxid de hidrogen, adrenalină, burete hemostatic, ).

Tratamentul cu purpură trombocitopenică

Prednisolonul este prescris într-o doză de 2 mg / kg / zi timp de 2 până la 3 săptămâni. cu scăderea ulterioară a unei doze și anularea completă a unui preparat. Prednisolonul în doze mai mari (3 mg / kg / zi) este prescris în cursuri scurte de 7 zile, cu o pauză de 5 zile (nu mai mult de trei cursuri). Cu un sindrom hemoragic pronunțat, amenințarea cu hemoragie cerebrală, pulsoterapia cu metilprednisolon este posibilă (30 mg / kg / zi intravenos timp de 3 zile). În cele mai multe cazuri, această terapie este destul de eficientă. La început, sindromul hemoragic dispare, apoi numărul de trombocite începe să crească. La unii pacienți, după anularea hormonilor, apare recădere.

În ultimii ani, în tratamentul purpurei trombocitopenice cu efect bun, injecția intravenoasă de Ig normal uman este utilizată în doză de 0,4 sau 1 g / kg timp de 5 sau 2 zile, respectiv, în doză de 2 g / kg în monoterapie sau în asociere cu glucocorticoizi.

Splenectomia sau tromboembolizarea vaselor splinei se efectuează în absența sau instabilitatea efectului tratamentului conservator, sângerări prelungite repetate abundente, care conduc la anemie post-hemoragică severă, hemoragii severe care amenință viața pacientului. Operația se efectuează, de obicei, pe fundalul terapiei cu glucocorticoizi la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani, deoarece la o vârstă mai mică există un risc crescut de apariție a sepsisului postplenectomiei. La 70-80% dintre pacienți, operația conduce la o recuperare aproape completă. Restul copiilor și după splenectomie trebuie să continue tratamentul.

Imunosupresoarele (citostatice) pentru tratament sunt utilizate numai în absența efectului de la alte tipuri de terapie, deoarece eficacitatea utilizării lor este semnificativ mai mică decât splenectomia. Aplicați vincristină într-o doză de 1,5-2 mg / m2 suprafață corporală în interior, ciclofosfamidă la o doză de 10 mg / kg, 5-10 injecții, azatioprină la o doză de 23 mg / kg și zi în 2 până la 3 doze timp de 1 până la 2 luni.

Recent, pentru tratamentul purpurei trombocitopenice, a fost de asemenea utilizat danazol (un medicament sintetic androgenic), preparate de interferon (referon, intronA, roferonA), anti-DIg (antiD). Cu toate acestea, efectul pozitiv al utilizării lor este instabil, sunt posibile efecte secundare, ceea ce face necesară studierea în continuare a mecanismului acțiunii acestora și stabilirea locului acestora în terapia complexă a acestei boli.

Pentru a reduce severitatea sindromului hemoragic în perioada de hemoragie crescută, acidul aminocaproic este prescris intravenos sau oral la o doză de 0,1 g / kg (contraindicat la hematurie). Tratamentul medicamentos se referă la inhibitori ai fibrinolizei și, de asemenea, îmbunătățește agregarea trombocitelor.

Agentul hematostatic etamzilat este de asemenea utilizat la o doză de 5 mg / kg / zi, pe cale orală sau intravenos. De asemenea, medicamentul are o acțiune angioprotectivă și proagregantă. Pentru a opri sângerarea nazală, utilizați tampoane cu peroxid de hidrogen, adrenalină; acid aminocaproic; burete hemostatic, fibrină, peliculă gelatinoasă.

În tratamentul anemiei post-hemoragice la copiii cu purpură trombocitopenică, se utilizează stimulenți hematopoietici, deoarece abilitățile regenerative ale sistemului hematopoietic la această boală nu sunt afectate. Transfuzia de celule roșii sanguine spălate, selectată individual, se efectuează numai cu anemie acută severă.

Prognoza tratamentului. Rezultatul poate fi recuperarea, remisia clinică fără normalizarea parametrilor de laborator, recidivă cronică cu crize hemoragice și, în cazuri rare, rezultatul letal ca urmare a hemoragiei în creier (1-2%). Cu metodele moderne de tratament, prognosticul pentru viață în majoritatea cazurilor este favorabil.

Prevenirea purpurei trombocitopenice

Protecția primară nu este dezvoltată. Protecția secundară este redusă la prevenirea reapariției bolii. Când vaccinarea copiilor necesită o abordare individuală și o precauție extremă. Elevii sunt scutiți de educația fizică; Insolarea trebuie evitată. În scopul prevenirii pacientii cu sindrom hemoragic nu trebuie să prescrie medicamente care inhibă agregarea plachetară (de exemplu, salicilați, indometacin, barbiturice, cafeina, carbenicilina, nitrofurani etc.) Dupa tratamentul purpură trombocitopenică spital și extracte de observație dispensare copii supuși în termen de 5 ani. Este prezentat un test de sânge cu numărarea numărului de trombocite 1 în 7 zile și apoi (cu menținerea remisiunii) lunar. Asigurați-vă că studiați sângele după fiecare boală.

Simptome de purpură trombocitopenică la copii

Trombocitele trombocitopenice la copii sunt printre cele mai frecvente cauze ale sângerării crescute. Boala se manifestă prin simptome acute și implică anumite măsuri de îngrijire medicală pentru copil.

În unele cazuri, boala dispare singură, dar nu ar trebui să o ignorați. Complicațiile patologiei pot afecta în mod negativ sănătatea generală a copilului și pot provoca vătămări grave.

Citiți despre simptomele și tratamentul tahicardiei la copii aici.

Concept și descriere

Trombocitopenic purpura la copii - foto:

Trombocitopenic purpura este un tip de boala autoimuna. Tulburarea poate apare indiferent de vârstă, dar pentru progresul acesteia sunt necesari anumiți factori externi și interni.

Boala este însoțită de creșterea sângerării corpului copilului.

Dezvoltarea patologiei hemoragice provoacă o scădere a nivelului trombocitelor din serul sanguin și din măduva osoasă a unui copil.

Corpul copilului începe să ia trombocite pentru corpuri străine. Celulele pe care sistemul imunitar le produce le distrug. Consecința unei astfel de afecțiuni devine o tulburare critică de sângerare.

cauzele

Numeroși factori pot provoca purpura trombocitopenică.

În unele cazuri, boala se dezvoltă pe fondul patologiilor congenitale sau ereditare. În practica medicală, cauzele bolii sunt împărțite în trei categorii.

Primele două grupuri includ factori care au provocat distrugerea sau producția insuficientă de plachete. A treia categorie include cauze imunologice asociate cu sănătatea generală a copilului.

Cauzele patologiei pot fi următorii factori:

• progresia patologiilor imunologice;
• nașterea unui copil prematur sau prea slab;
• încălcarea procesului de coagulare a sângelui și a bolii cu un astfel de simptom;
• consecințele bolilor infecțioase și virale (tuse convulsivă, gripa, varicela etc.);
• tulburări la nivel celular, schimbarea celulelor progenitoare);
• tumori maligne, provocând metastaze la nivelul creierului;
• anomalii ale structurii pereților vaselor de sânge;
• prezența tumorilor asociate cu sistemul nervos;
• patologiile procesului general de formare a sângelui;
• încălcarea structurii trombocitelor;
• efectele DIC;
• dezvoltarea bolilor cromozomiale;
• sindromul antifosfolipidic;
• eclampsie și preeclampsie în forme severe;
• efectele radiației asupra corpului mamei în timpul sarcinii sau asupra copilului;
• efectele trombozei;
• medicamente necontrolate în timpul sarcinii.

Cum se trateaza traheita la copii? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

clasificare

Trombocitopenic purpura se poate dezvolta într-o formă acută și cronică.

În primul caz, eliminarea completă a simptomelor are loc în termen de șase luni. Patologia cronică apare cu recăderi regulate.

În plus, boala este clasificată în tip idiopatic și imunologic.

Cauzele primului tip nu pot fi identificate, dar în practica medicală, o atenție specială în acest caz este acordată factorului ereditar.

Forma imunologică se datorează anomaliilor autoimune din corpul copilului.

În funcție de cauza patologiei, purpura trombocitopenică este împărțită în următoarele tipuri:

1. Trombocitopenie simptomatică (apare din cauza impactului negativ al factorilor externi).
2. Tipul izoimun (patologia se dezvoltă pe fundalul procedurilor de transfuzie de sânge).
3. Trombocitopenie autoimună (afecțiunea este o consecință a bolilor imune).
4. Forma transimună (diagnosticată la nou-născuți).

Simptome și semne

Copiii cu purpură trombocitopenică sunt slabi. Ele sunt predispuse la condiții de comă, pielea lor este excesiv de palidă. Copiii cu acest diagnostic sunt adesea bolnavi. Amețeli și dureri de cap pot apărea fără nici un motiv aparent.

În plus, patologia are simptome asociate cu apariția sângerării în organism. Semnele bolii pot apărea pe piele, în starea generală a bebelușului sau pot fi ascunse (sângerare internă).

Boala este însoțită de următoarele simptome:

1. Hemoragii oculare (membranele globilor oculari devin roșii).
2. Sângerarea pielii (apariția de vânătăi apare pe piele).
3. Excesivă paloare a pielii.
4. Sângerări interne asociate cu sistemul digestiv.
5. În prezența numeroaselor vânătăi evidente, copilul nu simte disconfort.
6. Temperatura corporală în patologie nu crește.
7. Apariția sângerărilor severe cu leziuni minore.
8. Creșterea sângerării cordonului ombilical.
9. Prezența impurităților de sânge în urină sau fecale.
10. Sângerarea gingiilor fără nici un motiv aparent.
11. Tendința la sângerare nazală.

Complicații și consecințe

Moartea în purpura trombocitopenică apare în cazuri izolate.

Boala este însoțită de simptome pronunțate și nu poate trece neobservată.

Terapia se desfășoară în primele etape și reduce riscul de recurență sau complicații.

Dacă simptomele patologiei au fost ignorate de adulți, atunci progresul unei încălcări a compoziției sângelui copilului poate provoca consecințe grave, inclusiv riscul de deces.

Complicațiile bolii pot fi următoarele:

• moartea datorată pierderii de sânge;
• afectarea fluxului sanguin în creier;
• anemie post-hemoragică;
• formarea de cheaguri de sânge care încalcă fluxul sanguin către organele interne;
• boli ale inimii și vaselor de sânge.

diagnosticare

Diagnosticul purpurei trombocitopenice a implicat un hematolog. Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să treci multe tipuri de teste de sânge.

Pe baza datelor obținute, specialistul determină starea trombocitelor și identifică abaterile în funcționarea sau structura lor. În plus, poate fi necesar să consultați medici specializați pentru a elabora o imagine clinică generală a sănătății copilului.

Diagnosticul bolii include următoarele proceduri:

• testul de sânge general și biochimic;
• manșetă și test de strângere;
• Mostre Coombs;
• • puncție maduvei osoase;
• testarea virusurilor hepatitei;
• analiza setului de cromozomi;
• coagulare;
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a glandei tiroide;
• analiza nivelului de imunoglobuline;
• studii citogenetice.

tratament

În absența simptomelor de complicații sau a riscului de apariție a acestora, tratamentul special al purpurei trombocitopenice nu este necesar. Medicii recomandă părinților să respecte anumite reguli de siguranță și să monitorizeze sănătatea copilului.

Dacă apar complicații, tânărul este urgent spitalizat.

După descărcarea de gestiune din spital, pot fi prescrise medicamente speciale pentru a normaliza sângele și pentru a întări sistemul imunitar al copilului.

splenectomie

Splenectomia este o procedură obligatorie pentru purpura trombocitopenică. Indicațiile pentru comportamentul său sunt încălcări grave în aceste studii de laborator, apariția sângerării la un copil, dificil de întrerupt și riscul complicațiilor.

Procedura nu numai că restabilește anumiți parametri sanguini, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul reapariției patologiei.

Reapariția simptomelor bolii după splenectomie este considerată a fi cazuri izolate.

Preparate

Necesitatea numirii tratamentului medical al copilului este determinată de medic. În unele cazuri, nu este necesară administrarea de medicamente speciale. Dacă există complicații, tratamentul copilului este efectuat într-un spital.

Medicamentele sunt selectate individual în funcție de starea generală a pacientului și de severitatea simptomelor procesului patologic.

Tipuri de medicamente care pot fi prescrise copilului:

• corticosteroizii (Prednisolon);
• medicamente pentru prevenirea sângerării (Adroxon, Dition);
• vitamina C (inclusiv complexe de vitamine cu conținutul său);
• grupul de medicamente citotoxice (Vinblastine, Imuran);
• medicamente hemostatice (trombină, acid epsilon-aminocaproic).

Ce este toxoplasmoza periculoasă pentru un nou-născut? Aflați răspunsul chiar acum.

dietă

În elaborarea meniului pentru copii, este important să includeți în el cantitatea maximă de alimente sănătoase.

Sub interdicție sunt limonade, ceai puternic, băuturi carbogazoase, alimente grase sau sărate.

Controlul temperaturii trebuie controlat cu atenție deosebită. Alimentele sau băuturile prea calde pot cauza arsuri membranelor mucoase. Dacă un copil are o tendință de patologie, atunci simptomele acestuia se vor agrava într-o perioadă scurtă de timp.

Următoarele alimente trebuie să fie prezente în alimentația copilului:

• carne roșie;
• suc de roșii și rodie;
• legume și fructe proaspete;
• pește și fructe de mare.

Orientări clinice

În majoritatea cazurilor, simptomele purpurei trombocitopenice dispar pe cont propriu în termen de șase luni de la apariția primelor semne.

Părinții trebuie să urmeze o serie de reguli importante care vor ajuta la eliminarea deteriorării sănătății copilului și la reducerea riscului de complicații.

Trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii oricăror leziuni ale pielii și membranelor mucoase. În caz contrar, sângerarea rezultată va fi dificil de eliminat.

1. Excluderea situațiilor care pot provoca vătămări (inclusiv sport activ).
2. Prevenirea constipației cu o dietă specială (dieta trebuie să fie echilibrată).
3. O atenție deosebită trebuie acordată selecției unei periuțe de dinți (părul trebuie să fie moale și să excludă rănile la nivelul gingiilor).
4. Alimentele copilului nu trebuie să fie fierbinți (în prezența gingiilor sau membranelor mucoase ale gurii, toate vasele trebuie răcite înainte de consum).
5. Aspirina nu trebuie utilizată în tratamentul unui copil cu un astfel de diagnostic (medicamentul diluează sângele).
6. Timp de cinci ani după tratamentul patologiei, copilul este absolut interzis să schimbe condițiile climatice.

Trombocitopenic la copii - ghiduri clinice federale.

perspectivă

Trombocitopenic purpura are prognoze favorabile numai dacă există un tratament în timp util al bolii și monitorizarea constantă a sănătății copilului de către părinți. Patologia este caracterizată printr-o remisiune pe termen lung.

Sub rezerva recomandărilor medicilor și a implementării măsurilor preventive, boala nu se poate manifesta timp de mulți ani. Prognosticul negativ este asociat cu complicațiile procesului patologic.

Recomandările pentru tratamentul ticurilor nervoase la copii pot fi găsite pe site-ul nostru.

profilaxie

Nu a fost dezvoltată o prevenire primară specială a purpurei trombocitopenice în practica medicală.

Pentru a preveni afecțiunea, este necesar să se respecte regulile elementare care vizează controlul alimentației copilului și atitudinea atentă față de sănătatea sa.

Profilaxia secundară include recomandări specifice care pot declanșa o exacerbare a patologiei. Copiii diagnosticați cu purpură trombocitopenică sunt interzise să se angajeze în sporturi active și ar trebui să fie în mod regulat examinate de un hematolog.

Măsurile de prevenire a bolii sunt următoarele recomandări:

1. Excluderea situațiilor stresante, suprasolicitarea fizică și psihologică a copilului.
2. Respectarea regulilor unei diete echilibrate cu controlul temperaturii alimentelor.
3. Restaurarea vitaminelor cu preparate speciale destinate copiilor.
4. În alimentația copilului nu trebuie să existe produse care conțin oțet.
5. Toate bolile, indiferent de etiologie, ar trebui tratate pe deplin și în timp util.
6. Recepția medicamentelor antipiretice și a medicamentelor puternice trebuie să fie coordonată cu medicul.

În unele cazuri, evitarea dezvoltării purpurei trombocitopenice la copii nu funcționează, în special în prezența unui factor ereditar.

Dacă un copil are vânătăi pielii sau este predispus la sângerări dificil de întrerupt, atunci este necesar să se consulte un hematolog cât mai curând posibil. Diagnosticarea în timp util a patologiei va ajuta la evitarea complicațiilor și la dezvoltarea formei cronice a bolii.

Puteți afla despre purpura trombocitopenică la copii din acest videoclip:

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

Cum se manifestă și se tratează purpura trombocitopenică la un copil?

Trombocitele trombocitopenice la copii sunt una dintre cauzele frecvente ale hemoragiei crescute în practica pediatrică. În 85% din cazurile cu acest simptom, acest diagnostic este relevant. Aceasta sugerează o deficiență a trombocitelor, principalele celule care ajută la oprirea sângerării. Primele mențiuni privind simptomele bolii datează din perioada lui Hippocrates. Dar numai în 1735 de către Verlgof a fost identificată într-o patologie independentă (prin urmare, boala Verlhof este considerată a fi numele nominal).

motive

Purpura trombocitopenică idiopatică la copii este asociată cu mecanismele imune ale leziunilor plachetare pe care oamenii de știință au descoperit acum câteva decenii.

Anterior, cauzele acestei afecțiuni nu au fost cunoscute, prin urmare, boala a primit statutul idiopatic (într-o traducere literală - "cauza necunoscută"). În prezent, acest termen este înlocuit cu purpură imună.

Acțiunea provocării factorilor conduce la formarea de imunoglobuline (anticorpi) îndreptate împotriva membranelor celulare ale trombocitelor la care sunt atașate. Ca urmare, se produce moartea lor prematură. În același timp, reproducerea activă a progenitorilor plachetare (megacariocite) este observată în măduva osoasă, dar rata acestui proces este mult mai mică decât rata de distrugere.

Cei mai frecvenți factori care provoacă dezvoltarea trombocitopeniei la copii sunt infecțiile virale - rujeola, rubeola, gripa, varicelă și altele. Acest lucru se datorează faptului că particulele virale acționează ca o haptenă care este inserată în membrana celulară. Ca rezultat, antigenele sale se schimbă și devin extraterestre. Împotriva lor, respectiv, și împotriva trombocitelor, se produc anticorpi care distrug celulele. În mod similar, se dezvoltă complicații imune atunci când se administrează vaccinuri, cu excepția cazului în care au fost luate în considerare contraindicațiile (în primul rând, infecțiile respiratorii la un copil la momentul vaccinării). Unele substanțe medicamentoase sunt, de asemenea, capabile să se integreze în membrana plachetară, provocând distrugerea acesteia. În acest sens, este necesară o atenție specială atunci când se prescriu astfel de medicamente, cum ar fi:

• paracetamol
• aspirină
• ampicilină
• Anticonvulsivante (anticonvulsivante).

Părinții ar trebui să știe că, în timpul tratamentului cu acești agenți, este necesară inspectarea zilnică a pielii și membranelor mucoase ale copilului pentru posibile hemoragii petece (punctuale).

De asemenea, nou-născuții pot dezvolta purpură. Motivul pentru care sunt anticorpi pătrunși de la mamă. Ele pot deteriora trombocitele unui copil, ale căror antigene sunt de 50% identice cu cele ale tatălui. Prin urmare, ei erau străini organismului matern, ducând la stimularea imună.

În funcție de proprietățile anticorpilor rezultate, purpura hemoragică la copii poate fi de 4 clase principale:

1. Alloimmuna este purpura nou-născuților, în care efectul dăunător este expus de anticorpii mamei care au căzut în sângele copilului și de purpură după transfuzia de sânge (anticorpii se formează la trombocitele donatoare)
2. Isoimmune - anticorpi proprii pentru a deține trombocite nemodificate
3. Heteroimune - tip viral și de tip medicamentos (anticorpii se formează numai după ce virusul sau molecula de medicament este combinată cu membrana plachetară, în absența acestor factori, mecanismele imune nu sunt activate)
4. Autoimune - auto-anticorpi împotriva antigenelor trombocite modificate.

Purpura la copii este împărțită în funcție de caracteristicile fluxului în acută și cronică. Limita dintre ele este intervalul de timp de șase luni. Dacă semnele de laborator și clinice dispar complet după 6 luni sau mai puțin, atunci este vorba de purpură acută. Toate celelalte opțiuni sunt cronice. Acesta poate fi frecvent recurent, rareori recurent și continuu. Ultima opțiune este cea mai dificilă.

simptome

În 90% din cazuri, purpura trombocitopenică la copii are un debut acut asociat cu infecții virale. În aceste condiții, recuperarea și normalizarea independentă a nivelului plachetar are loc de obicei în 1-3-6 luni. Aceasta se explică prin eliminarea progresivă (adesea lentă) a anticorpilor corespunzători după tratamentul infecției cauzale. Cu toate acestea, unii copii pot avea un proces de cronizare. Să presupunem că acest lucru este imposibil.

Principalul simptom al purpurii este apariția hemoragiilor pe piele și pe membranele mucoase. Dimensiunile lor pot fi diferite - de la puncte mici până la puncte mari, cum ar fi vânătăile. Ele apar chiar și la cea mai mică atingere. Ele pot apărea spontan (fără legătură cu un factor extern) dacă numărul trombocitelor este mai mic de 50 mii. Când nivelul acestor celule sanguine este mai mic de 30 mii, există un risc pentru viață din cauza posibilității hemoragiei în creier (acest risc este de 1-2%). Probabilitatea cea mai mare la pacienții cu următorii factori:

1. Hemoragie în mucus
2. Hemoragia oculară - sclera sau retina
3. Erupții cutanate generalizate
4. Aspirina sau alte salicilați
5. Prezența rănirii traumatice a capului în istorie.

Erupțiile cutanate și mucoasele cu purpură trombocitopenică au caracteristici caracteristice:

• Diverse forme
• Diferite nuanțe de vânătăi
• Asimetria.

În plus față de semnele cutanate ale sindromului hemoragic manifestat:

1. Sângerare insuficient de severă după extracția dinților
2. Descărcarea spontană a sângelui din nas
3. Frecvent sângerând gingiile
4. Apariția sângelui în urină
5. Abundente și de lungă durată perioade menstruale la fete.

Căutări diagnostice

Diagnosticul purpurei trombocitopenice este stabilit prin metoda excluderii, când, potrivit rezultatelor studiilor, nu este posibil să se stabilească un alt motiv pentru creșterea sângerării și reducerea numărului de trombocite. Dacă bănuiți această boală, se recomandă efectuarea unor teste și teste specifice:

• Determinarea nivelului trombocitelor din sânge (nivel de diagnostic - mai puțin de 150 mii) și reticulocite (caracterizat printr-o cantitate crescută, care reflectă reacția compensatorie a măduvei osoase)
• Testele de torsiune și manșetă care determină fragilitatea crescută a vaselor de sânge
• Puncția măduvei osoase și studiul compoziției sale celulare (număr crescut de megacariocite, din care ulterior s-au format trombocite). Acest studiu, în ciuda invaziei sale, este obligatoriu, deoarece permite evitarea erorilor de diagnostic care duc la o terapie nerezonabilă
• Studiul structurii microscopice a trombocitelor în rudele apropiate pentru a exclude anomaliile ereditare
• Determinarea timpului în care se formează cheaguri de sânge, precum și concentrația factorilor de coagulare din sânge.

tratament

Tratamentul purpurei trombocitopenice la copii trebuie efectuat numai într-un spital. Copiii cu diagnostic suspect trebuie să adere la odihnă în pat. Acest lucru va împiedica apariția microtraumelor și va reduce riscul de sângerare. De îndată ce numărul de trombocite din sânge începe să crească, regimul poate fi extins.

Nutriția alimentară este a doua direcție în tratament. Dacă un copil primește corticosteroizi, atunci nivelul de proteine ​​și de potasiu trebuie să crească în dietă. Alimentele ar trebui să fie pure și nu fierbinți. Ar trebui să fie consumată în porții mici. Cantitatea de lichid pe care o bei crește. Dacă sa dezvoltat purpura noilor născuți, alăptarea este limitată, deoarece laptele matern conține anticorpi "periculoși". Alăptarea este permisă atunci când numărul de trombocite se apropie de normal.

Terapia medicamentoasă nu este administrată la toți pacienții. Este indicat numai pentru copiii cu risc crescut de hemoragie la nivelul organelor interne. Dacă nu există sângerări, se recomandă supravegherea activă. La apariția celor mai mici semne clinice care indică sindromul hemoragic (sângerare), trebuie inițiată terapia medicamentoasă. Se bazează pe numirea corticosteroizilor. Acestea au un efect terapeutic complex:

• blochează formarea de anticorpi
• crește producția de trombocite în măduva osoasă
• întrerupe asocierea anticorpilor cu antigeni.

Cu ineficiența tratamentului medicamentos și cu un risc crescut de hemoragie intracerebrală, singura metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală de urgență a splinei. Dar este necesar să se cântărească gradul de risc operațional asociat cu coagularea afectată. Prin urmare, un curs de 3 zile de corticosteroizi este prescris înainte de intervenția chirurgicală.

Terapia simptomatică este indicată pentru copiii cu purpură:

1. crește rezistența peretelui vascular
2. inhibitori ai distrugerii fibrinolitice a cheagurilor de sânge
3. vitamina C
4. hemostatic burete.

Un copil care a suferit purpură trombocitopenică ar trebui să fie observat de un hematolog timp de 5 ani, și în absența recuperării, pentru viață. Acești copii trebuie să respecte anumite recomandări care reduc riscul de recurență sau o nouă boală:

• la nivelul trombocitelor mai puțin de 100 mii activități sportive ar trebui oprite
• Oțetul și produsele sale nu sunt permise în rația alimentară (acidul acetic reduce agregarea plachetară)
• în timpul unui tratament rece și antipiretic, nu puteți lua aspirină și alte salicilate
• din fizioterapie au fost interzise UHF și OZN
• clima nu poate fi schimbată timp de 5 ani
• la nivelul trombocitelor mai mici de 100 mii, injecțiile intramusculare sunt interzise
• Este interzis să fiți în lumina directă a soarelui și în solariu.