Impulsul apical este o pulsație ritmică limitată observată în cel de-al cincilea spațiu intercostal medial de la linia mediană claviculară, în vârful inimii. Impulsul apical este întotdeauna prezent, indiferent dacă persoana este bolnavă sau sănătoasă.
Impulsul apical cu o lățime mai mare de 2 cm se numește difuz și este asociat cu o creștere a limitelor inimii, mai mică de 2 cm - limitată (poate fi cu obezitate, emfizem, edem al țesutului subcutanat). Înălțimea impulsului apical este amplitudinea oscilației peretelui toracic (poate fi un impuls ridicat și scăzut). Forța impulsului apical este determinată de presiunea simțită de degete. Depinde de forța contracției ventriculului stâng, pe grosimea toracelui. Implicarea apicală consolidată, ca regulă, apare la lumina la o hipertrofie a ventriculului stâng.
Impulsul apical
1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984
Vedeți ce este "impulsul apical" în alte dicționare:
impulsul apical - pulsatia peretelui anterior al pieptului in regiunea apexului inimii, asociata cu o schimbare a formei inimii si a densitatii miocardice la inceputul fiecarui sistol; determinate în mod normal prin palpare (în lean...... Dicționar Medical Mare
apical impuls - pulsatia peretelui anterior al pieptului in regiunea apexului inimii. Sursa: Enciclopedii medicale medicale... Termeni medicali
Apex Beat (Apex Beat) - contracția inimii în timpul sistolului. Acesta poate fi simțit sau bugat în jumătatea stângă a pieptului între coastele a cincea și a șasea. Sursa: Dicționar Medical... Termeni medicali
SUPERSTRAINĂ (HEART) (HEART) - (bate apex) contracția inimii în timpul sistolului. Acesta poate fi simțit sau bugged în jumătatea stângă a pieptului între coastele a cincea și a șasea... Dicționar explicativ de medicină
pulsul inimii impulsive - impulsul apical, asemanator cu o minge de rulare sub degetele palpatoare; observate cu hipertrofie ventriculară stângă semnificativă... Dicționar medical mare
apical jolt - (i. p. apicalis) vezi jolt apical... Dicționar medical mare
impuls impuls cardiac rezistent - (i. p. resistens) impuls apical, oferind o rezistență semnificativă la mâna palpată atunci când este presată; observate cu stenoză a gurii aortice... Dicționar medical mare
Pulsarea (Pulsatio bate, bătăi) mișcările jigoase ale pereților inimii și vaselor de sânge, precum și deplasările de transfer ale țesuturilor moi adiacente inimii și vaselor, care rezultă din contracțiile inimii. Conceptul de "pulsatie" este mai mult...... Enciclopedie medicala
Defecte cardiace dobândite - Defecte cardiace - modificări organice dobândite în supape sau defecte ale pereților inimii care rezultă din boli sau leziuni. Tulburări hemodinamice intracardiace asociate cu defecte cardiace din condiții patologice,...... Enciclopedie medicală
Defectele inimii dobândite - ICD 10 I34.34. I37.37, I05.05. Eu... Wikipedia
Miocardiodistrofia - I miocardică miocardic (. Myocardiodystrophia; Mys greacă, myos Kardia mușchiul cardiac + + Duchenne, sinonim cu distrofie miocardică) grup de leziuni cardiace secundare, care nu sunt pe bază asociate cu inflamație, tumoare sau...... Enciclopedii medical
Palparea impulsului apical
Impulsul apical este o pulsatie limitata, ritmica care este formata de impactul varfului ventriculului stang pe peretele toracic. La 30% dintre persoanele sănătoase, impulsul apical nu este determinat, deoarece coincide cu a cincea coaste.
Pentru a determina impulsul apical a pus palma dreaptă pe piept subiectului (la femei anterior retrase de sân la stânga și la dreapta sus) de bază perie la sternul, și degetele în zona axilară, între IV și VII coaste. Apoi falangelor terminale pastă trei degete îndoite perpendicular pe suprafața pieptului, specifica de propulsie spațiu, promovând spațiul lor intercostal în afara spre interior, până la punctul în care degetele atunci când apăsarea cu o forță moderată începe să se simtă mișcarea ascendentă a apexului ventriculului stâng. Palparea impulsului apical poate fi facilitată prin înclinarea jumătății superioare a corpului subiectului înainte sau prin palpare în timpul ieșirii profunde - în această poziție, inima este mai strâns atașată de peretele toracic.
Dacă impulsul apical este palpabil, atunci se determină proprietățile sale: localizarea, lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența.
În mod obișnuit, impulsul apical este situat în mediul intercostal 5, de 1,5-2 cm medial față de linia midclaviculară. În poziția laterală stângă, a mutat spre exterior de 3-4 cm, pe dreapta. - medial de 1,5-2 cm Cu statutul de mare a diafragmei (ascita, flatulență, sarcina), se schimbă în sus și spre stânga, cu o diafragmă redusă în picioare (emfizem, în astenikov) - în jos și în interior (spre dreapta). Cu o creștere a presiunii în una din cavitățile pleurale (pleurezia exudantă, pneumotoraxul), impulsul apical se schimbă în direcția opusă și în timpul proceselor de încrețire în plămân - în direcția focalizării patologice.
De asemenea, trebuie amintit faptul că există dextrocardie congenitală, iar impulsul apical este determinat pe dreapta.
În mod normal, lățimea impulsului apical este de 1-2 cm. Impulsul apical cu o lățime mai mare de 2 cm se numește difuz și este asociat cu o creștere a ventriculului stâng, mai mică de 2 cm este limitată. Înălțimea impulsului apical este amplitudinea oscilației peretelui toracic în regiunea impulsului apical. Acesta poate fi ridicat și scăzut. Forța impulsului apical este determinată de presiunea simțită de degete. Depinde de forța contracției ventriculului stâng, pe grosimea toracelui. Rezistența punctului apical depinde de starea funcțională a miocardului, tonul, grosimea și densitatea mușchiului cardiac.
Rezistența este determinată de presiunea degetelor, care trebuie aplicată pentru a împinge impulsul apical.
Puterea impulsului apical este: puterea moderată, puternică și slabă.
Pentru rezistență, impulsul apical este: moderat rezistent, rezistent și nerezistent.
În mod normal, impulsul apical este perceput de palpator printr-o formare pulsatoare de rezistență și rezistență moderată. Când hipertrofia compensatorie a dilatării ventriculului stâng fără impuls apical este puternic și creșterea rezistenței, și deplasarea acesteia la creșterea stânga și în jos și în lățime indică tonogennoy sau dilatarea myogenic a ventriculului stâng. Un impuls difuz, dar scăzut, slab, nerezistent (moale) apical este un semn al dezvoltării insuficienței funcționale a miocardului ventriculului stâng.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Palparea inimii, impulsului apical și cardiac: definiție, normă și patologie
Adesea, este posibil să se determine dacă un pacient are una sau o altă patologie a mușchiului cardiac, pe baza capacității medicului de a ridica vibrațiile sonore din mâini cu ajutorul mâinilor și efectuată pe peretele anterior al pieptului. Această tehnică se numește palpare sau palpare a inimii.
Pentru a determina prezența unei anumite patologii la un pacient, este necesar să se facă distincția între mai multe aspecte care sunt studiate în timpul palpării inimii. Acestea includ impulsul apical, impulsul cardiac, precum și definiția pulsației și tremurului inimii.
Ce este palparea inimii?
Nu există indicii clare pentru acest examen fizic, deoarece este recomandabil să se examineze pieptul și palparea inimii pentru fiecare pacient, împreună cu auscultarea inimii și plămânilor în timpul consultării inițiale cu un terapeut sau un cardiolog.
Aceste metode sugerează o hipertrofie a ventriculilor stângi sau drepte, deoarece o creștere a dimensiunilor camerelor inimii conduce la expansiunea inimii, ca urmare a faptului că se extinde proiecția sa pe suprafața frontală a pieptului, determinată de mâini. În plus, este posibil să se suspecteze hipertensiunea pulmonară și anevrismul aortei ascendente.
După obținerea datelor care diferă de normă, este necesară clarificarea bolii care a provocat hipertrofia sau hipertensiunea pulmonară, cu ajutorul unor metode instrumentale ulterioare - ECG, ultrasunete inimii, angiografie coronariană (CAG) etc.
Metodologia și caracteristicile palpării inimii sunt normale
Figura: secvența de palpare a inimii
Palparea impulsului apical se efectuează după cum urmează. Pacientul poate sta, sta sau minciună, în timp ce medicul după inspecția preliminară a inimii (sternului, jumătatea stângă a pieptului) stabilește brațul de bază perie de lucru a palmei, perpendicular pe marginea din stânga a sternului, și vârfurile degetelor în al cincilea spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular aproximativ sub mamelonul stâng. O femeie în acest moment ar trebui să-și țină pieptul stâng cu mâna.
Mai mult, sunt evaluate caracteristicile impulsului apical - puterea, locația și aria (lățimea) impulsului apical. In mod normal, un impuls localizat în spațiul intercostal cincea medial din stânga la mijlocul liniei claviculare 1-2 cm și o lățime de 1,5-2 cm. Sub degetele de împingere este experimentată ca vibrațiile ritmice cauzate de impactul apexul ventriculului stang al peretelui toracic.
Inima impulsului este formată de limitele absolutului de maturitate absolută a inimii. Ultimul concept, la rândul său, include o porțiune a inimii care nu este acoperită de plămâni și direct adiacent peretelui toracic anterior. În legătură cu poziția anatomică a axei cardiace în cavitatea toracică, această zonă este formată în principal de ventriculul drept. Astfel, împingerea cardiacă oferă o idee în special despre prezența sau absența hipertrofiei ventriculului drept. Căutarea unui impuls cardiac se realizează în a treia, a patra și a cincea spație intercostală la stânga sternului, dar în mod normal nu ar trebui determinată.
Pulsarea inimii sau, mai degrabă, a vaselor principale mari este determinată în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, precum și în crestătura jugulară deasupra sternului. În mod normal, pulsația poate fi determinată în crestătura jugulară și este cauzată de umplerea sângelui aortei. Pulsarea normală a inimii nu este determinată pe dreapta, dacă nu există patologie a aortei toracice. La stânga, pulsația nu este de asemenea determinată dacă nu există patologie a arterei pulmonare.
In mod normal, tremurul inimii nu este determinat. Cu patologia supapelor de inimă, tremurul inimii este simțit ca oscilații ale peretelui anterior al cavității toracice în proiecția inimii și este cauzat de efectele sonore cauzate de obstacole semnificative în calea fluxului sanguin prin camerele inimii.
Pulsarea pulmonară este determinată de palparea zonei abdominale dintre coaste mai aproape de procesul xiphoid al sternului cu degetele. Aceasta se datorează faptului că contracțiile ritmice ale inimii sunt transmise la aorta abdominală și nu sunt în mod normal detectate.
Palparea inimii la copii
La copii, metoda palpării inimii nu diferă de palpare la adulți. În mod normal, la un copil, localizarea impulsului apical este determinată în mediul intercostal 4, 0,5-2 cm medial față de linia midclaviculară din stânga, în funcție de vârstă - 2 cm la un copil sub doi ani, 1 cm până la șapte ani și 0,5 cm după șapte ani. Anomaliile caracteristicilor obținute prin palparea inimii pot fi cauzate de aceleași boli ca și la adulți.
Contraindicații?
Datorită faptului că palparea inimii este o metodă sigură de examinare, nu există contraindicații pentru aceasta și poate fi efectuată pentru orice pacient cu orice grad de severitate a afecțiunii generale.
Ce boli pot fi asumate cu palparea inimii?
Palparea impulsurilor apicale și cardiace, care diferă în funcție de caracteristicile normei, precum și definirea tremuratului patologic și a bătăilor inimii, pot fi cauzate de următoarele boli:
- Defecte cardiace congenitale și dobândite care provoacă o perturbare a arhitectonicii normale a inimii și, mai devreme sau mai târziu, conduc la formarea hipertrofiei miocardice,
Hipertensiunea arterială de lungă durată, în special cea mai slabă terapie și atingerea numărului mare de tensiune arterială (180-200 mmHg) - Anevrismul aortei toracice,
- Pericardita, în special cu acumularea de cantități mari de lichid în cavitatea cămășii pericardice,
- Boli ale sistemului bronhopulmonar, aderențe în cavitatea pleurală, pericardită adezivă (adezivă)
- Boli ale cavității abdominale cu o creștere a volumului lor - ascită (acumularea de lichid în abdomen), formarea tumorilor, sarcina târzie, marcarea distensiei abdominale.
De exemplu, dacă în persoana examinată este detectat un impuls apical negativ, care pare a fi o retragere a spațiului intercostal în zona impulsului, medicul trebuie să se gândească cu siguranță la adezivul pericardic, în care foile pericardice "lipesc" cu suprafața interioară a pieptului. Cu fiecare contracție a inimii, mușchii intercostali sunt atrași în cavitatea toracică datorită aderențelor formate.
Interpretarea rezultatelor
Ce poate spune palparea impulsului apical? Pentru un medic experimentat care are abilitățile de examinare fizică a unui pacient și a descoperit, de exemplu, un impuls apical slab, nu va fi dificil să asociați acest simptom cu prezența unei efuziuni pericardice a unui pacient caracterizată prin acumularea de fluid în cavitatea sacului cardiac sau a pericardului. În acest caz, vibrațiile cauzate de bataile inimii nu pot pur și simplu să treacă printr-un strat de lichid și sunt simțite ca o forță de forță slabă.
În cazul în care medicul diagnostichează un impuls apical difuz, el poate să se gândească la prezența hipertrofiei ventriculilor stângi sau drepte. Mai mult, este posibilă o creștere a masei miocardice, dacă există o deplasare a presiunii spre dreapta sau spre stânga. Deci, cu hipertrofia ventriculară stângă, împingerea se deplasează spre partea stângă. Acest lucru se datorează faptului că inima, în creștere în masă, trebuie să găsească un loc pentru sine în cavitatea toracică și se va deplasa spre partea stângă. În consecință, apexul inimii, creând o împingere, va fi determinat pe stânga.
Astfel, palparea inimii, atunci când este efectuată de un medic experimentat, poate aduce un beneficiu fără îndoială pacientului, deoarece în timpul unei examinări de rutină medicul este capabil să suspecteze orice boală și să îi adreseze pacientului pentru examinare ulterioară folosind metode de diagnosticare instrumentală.
Caracteristicile impulsului apical
La determinarea impulsului apical, sunt evaluați următorii indicatori.
1) Localizarea impulsului apical. În mod normal, este definită în spațiul intercostal V de aproximativ 1-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă.
a) Se observă o schimbare spre stânga în dilatarea ventriculului stâng (insuficiență a valvei aortice sau mitrale, afectarea miocardului cu dezvoltarea dilatării camerelor inimii). Deplasarea șocului apical spre stânga este posibilă chiar și în prezența proceselor patologice care determină deplasarea inimii la stânga (pleurezie dreaptă, hidroorax, pneumotorax, pneumoscleroză stângă). Impulsul apical este, de asemenea, deplasat spre stânga ca rezultat al deplasării sale de către ventriculul drept dilatat (insuficiență de supapă tricuspidă, stenoză a orificiului atrioventricular stâng).
b) Deplasarea impulsului apical la stânga și în jos se observă la dilatarea marcată a ventriculului stâng (insuficiență a valvei aortice).
c) Trecerea la stânga și în sus se observă în condiții însoțite de o creștere a nivelului diafragmei (ascite, flatulență, obezitate).
d) Deplasarea laturii mediale apare ca urmare a deplasării întregii inimi spre dreapta, datorită pleureiului exudativ la stânga, hidrororaxului, pneumotoraxului sau datorită atelectazei obstructive din dreapta, pneumosclerozei.
2) Zona impulsului apical (sau lățimea lui în centimetri) este distanța dintre degetele II și IV situate la marginea interioară și exterioară a impulsului apical palpabil. La o persoană sănătoasă, acest indicator nu depășește 2 cm. Dacă lățimea impulsului apical este mai mică de 2 cm, se numește limitate. Dacă lățimea impulsului apical este mai mare de 2 cm, se numește difuză. Un impuls apical difuz este detectat în timpul dilatării ventriculului stâng (insuficiență a aortei sau a valvei mitrale, afectarea miocardului cu dezvoltarea dilatării camerelor inimii).
3) Forța impulsului apical. Determinată de forța loviturii la degete. Se observă un impuls apical puternic, cu activitate crescută a inimii (de exemplu, cu efort fizic considerabil) sau cu patologie (hipertrofie ventriculară stângă).
4) Înălțimea impulsului apical. Determinată de amplitudinea ridicării degetelor. Impulsul apical înalt este detectat în condiții patologice care implică preaplin diastolic al ventriculului stâng. Observată cu insuficiență a valvei aortice, cu insuficiență pronunțată a valvei mitrale.
5) Rezistența impulsului apical. Determinată de forța de presiune a degetelor, care trebuie aplicată pentru a "stinge" impulsul apical. Un impuls apical rezistent (adică neconform) este determinat atunci când există un obstacol în calea expulzării sângelui din ventriculul stâng la aorta (cu stenoză a gurii aortice, presiune arterială ridicată).
6) Un impuls apical negativ este o indentare a toracelui peste proiecția vârfului inimii în sistol. Simptomul se constată cu pericardită constrictivă și este rezultatul formării aderențelor pericardice.
7) Simptomul purinului felinar este o vibrație a peretelui toracic care seamănă cu o pisică. Apariția acestui simptom se datorează oscilațiilor de joasă frecvență ale fluxului sanguin atunci când trece prin deschiderea supapă constrictă (stenoasă). În prezența simptomului purter al pisicii, acesta trebuie comparat cu pulsul din artera carotidă. Dacă vibrația coincide cu împingerea pulsului pe artera carotidă, se constată o "pură de pisică" sistolică, dacă nu o diastolică. Aspectul unei "pisici" a diastolicii în timpul palpării impulsului apical este caracteristic stenozei mitrale. Identificarea acestui simptom este posibilă și în al doilea spațiu intercostal din stânga și dreapta sternului și la baza procesului xiphoid. Tremuratul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal situat la dreapta sternului are loc atunci când supapa aortică sau lumenul aortic este îngustată. Tremuratul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului are loc atunci când se îngustează gura arterei pulmonare cu canalul deschis. Tremuratul diastolic asupra procesului xiphoid este detectat în timpul stenozării orificiului atrioventricular drept (un defect rar).
Impulsul apical
Palparea inimii, impulsului apical și cardiac: definiție, normă și patologie
Adesea, este posibil să se determine dacă un pacient are una sau o altă patologie a mușchiului cardiac, pe baza capacității medicului de a ridica vibrațiile sonore din mâini cu ajutorul mâinilor și efectuată pe peretele anterior al pieptului. Această tehnică se numește palpare sau palpare a inimii.
Pentru a determina prezența unei anumite patologii la un pacient, este necesar să se facă distincția între mai multe aspecte care sunt studiate în timpul palpării inimii. Acestea includ impulsul apical, impulsul cardiac, precum și definiția pulsației și tremurului inimii.
Ce este palparea inimii?
Nu există indicii clare pentru acest examen fizic, deoarece este recomandabil să se examineze pieptul și palparea inimii pentru fiecare pacient, împreună cu auscultarea inimii și plămânilor în timpul consultării inițiale cu un terapeut sau un cardiolog.
Aceste metode sugerează o hipertrofie a ventriculilor stângi sau drepte, deoarece o creștere a dimensiunilor camerelor inimii conduce la expansiunea inimii, ca urmare a faptului că se extinde proiecția sa pe suprafața frontală a pieptului, determinată de mâini. În plus, este posibil să se suspecteze hipertensiunea pulmonară și anevrismul aortei ascendente.
După obținerea datelor care diferă de normă, este necesară clarificarea bolii care a provocat hipertrofia sau hipertensiunea pulmonară, cu ajutorul unor metode instrumentale ulterioare - ECG, ultrasunete inimii, angiografie coronariană (CAG) etc.
Metodologia și caracteristicile palpării inimii sunt normale
Figura: secvența de palpare a inimii
Palparea impulsului apical se efectuează după cum urmează.
Pacientul poate sta, sta sau minciună, în timp ce medicul după inspecția preliminară a inimii (sternului, jumătatea stângă a pieptului) stabilește brațul de bază perie de lucru a palmei, perpendicular pe marginea din stânga a sternului, și vârfurile degetelor în al cincilea spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular aproximativ sub mamelonul stâng. O femeie în acest moment ar trebui să-și țină pieptul stâng cu mâna.
Mai mult, sunt evaluate caracteristicile impulsului apical - puterea, locația și aria (lățimea) impulsului apical. In mod normal, un impuls localizat în spațiul intercostal cincea medial din stânga la mijlocul liniei claviculare 1-2 cm și o lățime de 1,5-2 cm. Sub degetele de împingere este experimentată ca vibrațiile ritmice cauzate de impactul apexul ventriculului stang al peretelui toracic.
Inima impulsului este formată de limitele absolutului de maturitate absolută a inimii. Ultimul concept, la rândul său, include o porțiune a inimii care nu este acoperită de plămâni și direct adiacent peretelui toracic anterior.
În legătură cu poziția anatomică a axei cardiace în cavitatea toracică, această zonă este formată în principal de ventriculul drept. Astfel, împingerea cardiacă oferă o idee în special despre prezența sau absența hipertrofiei ventriculului drept.
Căutarea unui impuls cardiac se realizează în a treia, a patra și a cincea spație intercostală la stânga sternului, dar în mod normal nu ar trebui determinată.
Pulsarea inimii sau, mai degrabă, a vaselor principale mari este determinată în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, precum și în crestătura jugulară deasupra sternului.
În mod normal, pulsația poate fi determinată în crestătura jugulară și este cauzată de umplerea sângelui aortei. Pulsarea normală a inimii nu este determinată pe dreapta, dacă nu există patologie a aortei toracice.
La stânga, pulsația nu este de asemenea determinată dacă nu există patologie a arterei pulmonare.
In mod normal, tremurul inimii nu este determinat. Cu patologia supapelor de inimă, tremurul inimii este simțit ca oscilații ale peretelui anterior al cavității toracice în proiecția inimii și este cauzat de efectele sonore cauzate de obstacole semnificative în calea fluxului sanguin prin camerele inimii.
Pulsarea pulmonară este determinată de palparea zonei abdominale dintre coaste mai aproape de procesul xiphoid al sternului cu degetele. Aceasta se datorează faptului că contracțiile ritmice ale inimii sunt transmise la aorta abdominală și nu sunt în mod normal detectate.
Palparea inimii la copii
La copii, metoda palpării inimii nu diferă de palpare la adulți. În mod normal, la un copil, localizarea impulsului apical este determinată în spațiul intercostal 4, la 0.
5-2 cm medial de la linia mediană claviculară la stânga, în funcție de vârstă - cu 2 cm la un copil sub doi ani, cu 1 cm - până la șapte ani, cu 0,5 cm - după șapte ani.
Anomaliile caracteristicilor obținute prin palparea inimii pot fi cauzate de aceleași boli ca și la adulți.
Contraindicații?
Datorită faptului că palparea inimii este o metodă sigură de examinare, nu există contraindicații pentru aceasta și poate fi efectuată pentru orice pacient cu orice grad de severitate a afecțiunii generale.
Ce boli pot fi asumate cu palparea inimii?
Palparea impulsurilor apicale și cardiace, care diferă în funcție de caracteristicile normei, precum și definirea tremuratului patologic și a bătăilor inimii, pot fi cauzate de următoarele boli:
- Defecte cardiace congenitale și dobândite, care provoacă o încălcare a arhitectonicii normale a inimii și, mai devreme sau mai târziu, conduc la formarea hipertrofiei miocardice Hipertensiunea arterială existentă îndelungată, în special slabă supusă terapiei și atingerea tensiunii arteriale ridicate (180-200 mmHg)
- Anevrismul aortei toracice,
- Pericardita, în special cu acumularea de cantități mari de lichid în cavitatea cămășii pericardice,
- Boli ale sistemului bronhopulmonar, aderențe în cavitatea pleurală, pericardită adezivă (adezivă)
- Boli ale cavității abdominale cu o creștere a volumului lor - ascită (acumularea de lichid în abdomen), formarea tumorilor, sarcina târzie, marcarea distensiei abdominale.
De exemplu, dacă în persoana examinată este detectat un impuls apical negativ, care pare a fi o retragere a spațiului intercostal în zona impulsului, medicul trebuie să se gândească cu siguranță la adezivul pericardic, în care foile pericardice "lipesc" cu suprafața interioară a pieptului. Cu fiecare contracție a inimii, mușchii intercostali sunt atrași în cavitatea toracică datorită aderențelor formate.
Interpretarea rezultatelor
Ce poate spune palparea impulsului apical? Pentru un medic experimentat care are abilitățile de examinare fizică a unui pacient și a descoperit, de exemplu, un impuls apical slab, nu va fi dificil să asociați acest simptom cu prezența unei efuziuni pericardice a unui pacient caracterizată prin acumularea de fluid în cavitatea sacului cardiac sau a pericardului. În acest caz, vibrațiile cauzate de bataile inimii nu pot pur și simplu să treacă printr-un strat de lichid și sunt simțite ca o forță de forță slabă.
În cazul în care medicul diagnostichează un impuls apical difuz, el poate să se gândească la prezența hipertrofiei ventriculilor stângi sau drepte. Mai mult, este posibilă o creștere a masei miocardice, dacă există o deplasare a presiunii spre dreapta sau spre stânga.
Deci, cu hipertrofia ventriculară stângă, împingerea se deplasează spre partea stângă. Acest lucru se datorează faptului că inima, în creștere în masă, trebuie să găsească un loc pentru sine în cavitatea toracică și se va deplasa spre partea stângă.
În consecință, apexul inimii, creând o împingere, va fi determinat pe stânga.
Astfel, palparea inimii, atunci când este efectuată de un medic experimentat, poate aduce un beneficiu fără îndoială pacientului, deoarece în timpul unei examinări de rutină medicul este capabil să suspecteze orice boală și să îi adreseze pacientului pentru examinare ulterioară folosind metode de diagnosticare instrumentală.
Palparea inimii - filmul educațional sovietic
Palparea inimii - un fragment al prelegerii
Impulsul apical. Palparea zonei inimii
Ce este o inimă împingere? Personalul medical este familiarizat cu acest concept. Pentru cei care nu sunt legați de practica medicală, această definiție spune puțin.
Cum de a produce palparea, pentru a afla locația bătăilor inimii, precum și unele nuanțe ale acestei proceduri vor fi de interes pentru toată lumea, în timp ce informațiile prezentate în acest articol vor fi utile celor care vor doar să învețe elementele de bază medicale.
Inima împinge
Un impuls cardiac este o pulsatie a unei sectiuni a peretelui toracic anterior care coincide cu contractiile inimii. Se poate observa la examinarea pacientului. Deși în unele cazuri impulsul apical nu poate fi văzut:
- cu obezitate;
- spațiile intercostale înguste;
- musculatura dezvoltată;
- glandele mamare mari.
Este cel mai bine văzut la persoanele cu fizic astenic. Pentru a detecta, în plus față de examinare, palparea zonei atriale și a determina locația impulsului cardiac, evaluați proprietățile sale pentru mai multe informații.
Tehnica palpării
Mâna dreaptă este plasată în proiecția proiectată de impuls, între coapsele a 3-a și a 6-a în vârful inimii. Pulsarea este determinată de întreaga suprafață palmară și apoi localizată de vârful degetului arătător. Trebuie să fie instalată perpendicular pe piept.
În cazul pulsațiilor larg răspândite, se determină regiunile cele mai stângi și inferioare. Acest punct este un loc al impulsului inimii. Apropo, ele aleg locul unde proeminența pieptului este determinată de pulpa falangă terminală a degetului groping, și nu de suprafețele sale laterale.
Dacă este dificil să simțiți impulsul apical al inimii datorită particularităților pieptului, atunci palparea se efectuează cu celula pieptului înclinată înainte sau pacientul este plasat pe partea stângă. Muschiul inimii în aceste poziții strâns adiacente la piept și se mișcă la marginea plămânului stâng.
În poziția din stânga, impulsul inimii coboară mai jos și la stânga 2 cm, astfel încât spațiul intercostal în care se determină contracția este considerat ca un loc de împingere, dar cu 2 cm mai mult medial din zona împingerii.
Palparea impulsului apical în timpul expirării crește șansele de a determina localizarea acestuia, deoarece atunci când diafragma este ridicată, inima, făcând o mișcare asemănătoare pendulului la stânga și în sus, se schimbă într-o poziție mai orizontală, mișcând marginea spatelui pulmonar stâng.
Medicii determină anumite proprietăți ale șocului inimii:
- locație;
- rezistență;
- prevalența;
- înălțime.
Locația bătăilor inimii
Abrevieri ale vârfului inimii formează un ritm cardiac. Vârful se află ușor medial la linia mediană claviculară, în cel de-al 5-lea spațiu intercostal din stânga. Este relativ liber și face mișcări pendulum. Dacă poziția corpului se schimbă, locația joltului este schimbată. Unele variante ale deplasării prin împingere au fost descrise mai sus.
Când o persoană se întoarce spre partea dreaptă a schimbării pronunțate a zonei pulsației atriene, nu se produce, iar plămânul stâng, în acest moment, se apropie de inimă, îl poate îndepărta complet de peretele toracic. Prin urmare, în mod normal, în partea dreaptă, pulsația atrială poate dispărea aproape.
Pulsarea pulmonară a inimii
Compensarea prin pulsare este împărțită în două tipuri:
- Schimbul nu este legat de patologia cardiacă (pneumotorax, hidrotorax, ridurile pulmonare, emfizem pulmonar, nivelul modificat al stării diafragmei - ascite, sarcină, flatulență, epuizare)
- Pulsarea pulmonară asociată cu patologia cardiacă.
În cel de-al doilea caz, schimbarea are loc în stânga, datorită unei creșteri a ventriculului stâng, uneori până la linia axilară anterioară și până la 6.7.8 spațiul intercostal. Extinderea ventriculului drept dă și deplasarea marginii inimii spre stânga, dar impulsul rămâne în cel de-al 5-lea spațiu intercostal.
Prevalența pulsației cardiace
Zona de proeminență a impulsului inimii este de aproximativ 2 cm². Dacă se dovedește a fi mai mare, atunci vorbește despre un impuls vărsat sau larg răspândit. Cu o zonă mai mică, este limitată.
O infuzie obișnuită apare atunci când inima, cu suprafața sa mai mare, este adiacentă peretelui toracic. Se observă:
- cu o respirație profundă;
- sarcinii;
- cu tumori mediastinale etc.
În absența acestor stări, o împingere împrăștiată poate rezulta din expansiunea inimii (a tuturor sau a oricăreia dintre părțile sale).
Un impuls cardiac limitat apare atunci când inima este mai mică în mărime și adiacentă la nivelul coastei. Motivul pentru aceasta poate fi:
Inimă în inimă
Înălțimea impulsului cardiac este amplitudinea părții pulsatoare a pieptului. Există un ritm cardiac ridicat, scăzut și normal. Motivele scăzute sunt aceleași ca și cele limitate. În consecință, cauzele vărsate formează un impuls apical ridicat. De asemenea, apare în timpul tahicardiei, datorată tirotoxicozei, febrei, fumătorilor, cu tensiune ridicată.
Un impuls cardiac rezistent este o pulsație care dă senzația unui mușchi dens și dens pe palpare, care este dificil de a da presiune. Deci, dacă este de asemenea difuză, puternică în natură, atunci este definită ca un impuls apical în formă de cupolă. În mod normal, nu este definită, ci se formează în timpul defectelor aortice sau hipertensiunii, atunci când se dezvoltă hipertrofie ventriculară stângă.
Heart Push negativ
Înclinarea peretelui toracic în regiunea impulsului cardiac în timpul sistolului este un impuls apical negativ. Apare cu o expansiune marcată a ventriculului drept, care împinge partea superioară a ventriculului stâng înapoi. Contracția sa sistolică poate forma un fenomen similar.
Intervalul contracției intercostale are loc cu pericardită adezivă.
Alte pulsații
Pulsări semnificative de diagnostic sunt pulsarea pulsației aortei, a arterei pulmonare și a pulsației epigastrice. Primul dintre ele este invizibil în normă. Pulsarea pulmonară apare în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, la marginea sternului. Motivele apariției sale includ:
- încrețirea plămânului drept;
- mărirea aortică (sifilis, anevrism aortic ascendent, defecte ale valvei aortice).
Pulsarea arterei pulmonare (spațiul II intercostal la stânga sternului) este rezultatul hipertensiunii pulmonare în defectele valvei mitrale.
Ritualul epigastric se găsește în groapa de groapă. Motivele producerii acesteia:
- coborârea ventriculului drept;
- abcesul de anevrism aortic.
concluzie
Metodele de cercetare de mai sus sunt importante pentru practicieni, totuși, datorită dezvoltării diagnosticului hardware, angajamentul medicilor față de definirea patologiei prin examinare și palpare a scăzut semnificativ în ultimele decenii.
Cu toate acestea, necesitatea de a continua practica de mai sus este foarte mare. Profesioniștii care determină impulsul apical prin palpare ar trebui să fie încurajați și să difuzeze mai activ informații despre aplicarea acestei metode în medicină.
În multe cazuri, utilizarea palpării a condus la rezultate pozitive, inclusiv la diagnosticarea precoce a bolii. Impulsul apical determinat de un specialist (în condiții normale și în diferite patologii) este un indicator serios pentru stabilirea metodelor de tratare a pacienților.
Inimă și metode de determinare a acesteia
Impulsul cardiac este o vibrație într-o parte limitată a pieptului din regiunea inimii, cauzată de o contracție a organului și este o manifestare externă a activității sale.
Schimbarea formei și mărimea inimii când este tensionată duce la oscilații în momentul contactului vârfului inimii cu pieptul.
În perioada de diastol (relaxare) a ventriculilor, inima este redusă în dimensiune și oarecum detașată de stern, ceea ce duce la dispariția proeminenței.
Metoda de determinare
Determinarea impulsului cardiac are loc cu ajutorul inspecției și palpării și precedă ascultarea sunetelor emise de acestea.
Percuția efectuată corect este, de asemenea, o metodă destul de informativă, dar în prezent este aproape niciodată utilizată.
Cu ajutorul cardiografiei, este posibilă și fixarea fluctuațiilor care apar pe piept și care sunt o consecință a activității cardiace.
Cu toate acestea, rezultatele cardiografiei în determinarea impulsului cardiac ar putea să nu fie întotdeauna exacte și depind de proiecțiile diferite ale impulsului pe piept, de grosimea stratului subcutanat, de proprietățile perceptive ale aparatului etc.
Inspecție vizuală și palpare
Inspecția vizuală și palparea sunt adecvate numai pentru identificarea impulsului apical. Apare atunci când ventriculul stâng și septul interventricular se deplasează la nivelul coastei.
Sunt posibile tremoruri cardiace suplimentare cu modificări patologice în ventricule, atriuri și vase mari. Este important să găsiți în mod sistematic aceste simptome.
Examinarea vizuală a pacientului este etapa inițială a studiului activității cardiace și, în unele cazuri, mai eficientă decât palparea.
Este necesar să direcționați o rază de lumină tangențială către locația așteptată a pulsației, ceea ce va contribui la cea mai bună detectare a șocurilor în timpul lucrului cardiac.
Trebuie remarcat faptul că, cu unele caracteristici ale corpului uman, observarea vizuală a șocului poate fi absentă, de exemplu:
- excesul de greutate;
- decalaje mici între coaste;
- musculare dezvoltate;
- glandele mamare mari sau implanturile în ele.
La oameni cu fizic astenic, vibrațiile sunt cele mai vizibile.
Palparea este o metodă de diagnostic efectuată prin palparea țesuturilor și a organelor cu mâinile. Examinarea nu are contraindicații și se aplică tuturor categoriilor de pacienți.
După inspecție, se procedează la metoda palpării, care include următoarele acțiuni:
- Poziția mâinii drepte în zona presupusului jolt (între 3 și 6 coaste ale părții superioare a organului).
- Inițial, pulsația este determinată de întreaga palmă, cu localizarea suplimentară a degetului arătător (pad).
- O răsplată comună implică determinarea regiunii sale din stânga în partea de jos. În acest loc, și de fapt se manifestă o împingere.
Cea mai eficientă este examinarea atunci când pacientul se sprijină sau se află pe partea stângă după o expirare profundă. Dacă persoana este situată pe partea dreaptă, plămânul stâng se mișcă din inimă departe de piept, ceea ce face imposibilă ascultarea șocurilor.
Examinarea femeilor implică creșterea sânului stâng.
Ca urmare, o senzație de oscilații ritmice care decurg din accidentele ventriculului stâng pe piept are loc sub deget.
Apoi, specialistul analizează rezultatele obținute prin palpare și necesitatea unei examinări suplimentare a pacientului.
Apăsați localizarea
Apexul inimii în timpul contracției formează vibrațiile pieptului. Vârful este destul de slab și se mișcă ritmic. Când se mișcă corpul, poziția pendulului se abate și în consecință.
Examinarea și palparea contracțiilor ventriculului drept sunt imposibile, deoarece nu duc la apariția oscilațiilor vizibile și percepute ale sânului. În unele cazuri, există o palpare slabă a mișcărilor ventriculului drept în copilărie sau adolescentă, cu mici dimensiuni anteroposterioare ale pieptului.
Locația normală a joviului este cel de-al cincilea spațiu intercostal medial față de linia mamilistă stângă cu 1-1,5 cm.
Deplasarea vibrațiilor poate indica procese patologice în organism sau poate fi observată în timpul sarcinii, flatulență, pierderea excesivă în greutate.
Impulsul apical deplasat spre stânga se datorează:
Un alt articol: Structura inimii umane
- boli, dintre care unul dintre simptome este un ventricul stâng mărit: stenoză aortică, hipertensiune arterială, insuficiență a valvei mitrale;
- împingând ventriculul stâng în partea stângă a dreptului cu dimensiunea crescută a acestuia din urmă;
- umplerea fluidului sau aerului din cavitatea pleurală pe partea dreaptă;
- starea înaltă a diafragmei, care deplasează ventriculul stâng la partea stângă în timpul purtării unui copil, cu excesul de greutate, creșterea conținutului de gaz în intestin, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
Insuficiența aortică duce la o schimbare de oscilații în partea stângă și în jos.
Impingerea în partea dreaptă și în jos duce la o stare scăzută a diafragmei, care poate cauza emfizem pulmonar și reducerea greutății corporale.
Vypotny pericardită și pleurezia exudativă la stânga, în general, nu fac manifestări cardiace.
zonă
Zona impulsului cardiac ar trebui să fie, în mod normal, de 2 metri pătrați. vezi Abaterile de la acesta pot indica o patologie.
De regulă, o persoană aflată în poziție predispusă pe partea stângă are o suprafață ideală de 1,8 metri pătrați. cm.
Excesul acestui indicator într-un mod mare indică un impuls apical difuz, care se observă:
- cu o dimensiune crescută a inimii, în special ventriculul stâng;
- piept subțire;
- spații intercostale largi;
- încrețită marginea inferioară a plămânului stâng;
- deplasarea inimii înainte de neoplasme în secțiunile medii ale cavității toracice;
- înaltimea diafragmei.
Dacă vibrațiile au o suprafață mai mică de 2 pătrat. cm, puteți vorbi despre o împingere limitată, care este inerentă:
Cardiomegalia poate contribui la o creștere a suprafeței de vibrații mai mare de 4 cm.
durată
În starea normală, impulsul apical nu diferă în timp și se execută până la mijlocul sistolului. Vibrațiile mai lungi sunt considerate patologice și necesită un examen medical mai detaliat.
De regulă, o creștere a duratei vibrațiilor este cauzată de o creștere a inimii sau o creștere a încărcăturii prin presiune și volum.
Dacă nu există sunete anormale, se poate dezvolta cardiomegalie sau o scădere a volumului de sânge împins de ventriculul stâng în lumenul aortic în timpul sistolului.
Aspectul zgomotului sistolic poate fi cauzat de supraîncărcarea prin presiune miocardică.
Regurgitarea aortică, rezultând murmur diastolic cu caracter intermitent al șocului, indică, de obicei, o ușoară leziune.
amplitudine
O creștere a forței de împingere se observă atunci când ridică degetul unui specialist. Indicatorii sunt influențați de contractilitatea miocardului, trăsăturile structurale ale pieptului, lățimea coastelor, etc.
Apariția pulsației hiperdynamice poate contribui la:
- supraîncărcarea miocardică cu volum și creșterea debitului cardiac (regurgitare aortică, defecte între ventriculii din stânga și dreapta);
- cardiomiopatia congestivă;
- obezitate;
- peretele toracic subțire fără patologii asociate;
- suprasarcină fizică și nervoasă;
- tahicardie.
Slăbiciunea vibrațiilor poate duce la:
- structură toracică largă;
- pericardită;
- expansiunea inimii;
- emfizem și altele.
Inimile normale ale inimii trebuie să fie de un singur caracter și să fie ritmice: să aibă aceleași curse de forță după aceleași perioade de timp. Dacă se dublează sau se triplă, aceasta indică prezența patologiilor.
Procesele inflamatorii sau degenerative din inimă contribuie la aritmie
Imping negativ
Dacă peretele toracic din zona vibrațiilor cu o contracție a inimii nu se umflă, ci, dimpotrivă, este tras înăuntru, putem vorbi de un impuls apical negativ. Manifestarea sa este asociată cu o expansiune pronunțată a ventriculului drept, umbrirea ventriculului stâng. Acest sindrom este, de asemenea, inerent în pericardita adezivă.
"Cat Purr"
Stenozele aortice și mitrale determină palparea unui fel de tremor de piept, așa numitul purin felinar. Este cauzată de jolte când sângele se deplasează prin vasele strâmte ale inimii.
- sindrom diastolic;
- scuturarea diastolică;
- jitterul sistolic.
Sindromul puru al sângelui poate indica:
- despre stenoza aortică;
- stenoza pulmonară;
- stenoza mitrală și tricuspidă;
- un defect în septul dintre ventricule;
- canal arterial deschis.
Alte tipuri de vibrații nedorite
Apariția unui impuls cardiac rezistent este asociată cu anomalii aortice sau hipertensiune arterială. La palpare, specialistul simte un mușchi dens și gros. Dacă pulsațiile sunt inerente hiperdynamicității și a unei suprafețe crescute, putem vorbi de un impuls apical în formă de cupolă.
Apariția unei pulsații de vase principale mari se observă în cel de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă și stângă a sternului și în crestătura jugulară pot indica patologii ale arterei pulmonare și regiunii toracice aortice.
De asemenea, transmisia contracțiilor ritmice ale inimii la aorta abdominalei (ripple în regiunea epigastrică) nu trebuie determinată în mod normal.
Boli detectate prin palpare
Încălcarea locului, ariei, puterii, amplitudinii, ritmului și duratei impulsului cardiac poate indica:
- despre defectele cardiace congenitale și dobândite;
- creșterea tensiunii arteriale excesive (peste 200 mmHg);
- anevrism aortic toracic;
- pericardită (inflamație pericardică cronică);
- boli ale sistemului respirator;
- despre volumul crescut al cavității abdominale cauzat de ascite, formațiuni tumorale, sarcină, balonare.
Pentru un diagnostic mai precis al modificărilor patologice în organism identificate prin palpare, este necesară o examinare suplimentară a pacientului folosind tehnica.
Este posibil să se suspecteze procesele patologice în inimă nu numai prin ascultarea ei și recurgerea la metodele de laborator și instrumentale de examinare. "Ascultați" cum funcționează inima cu ajutorul unei mâini. Cu ajutorul palpării zonei pe care este proiectată inima, puteți afla multe informații importante despre diferite părți ale inimii.
Singurul impuls al unei persoane sănătoase care poate fi examinat fizic este impulsul apical, care apare ca urmare a contracției peretelui ventriculului stâng, precum și a septului interventricular. Prin urmare, este puțin probabil ca lucrarea ventriculului drept în ritm normal să aibă succes.
Excepția este făcută de copii și tineri cu o dimensiune anteroposterioară mică a pieptului - rareori pot palpa mișcările slabe ale ventriculului drept.
Dacă există o patologie a inimii, atunci în acest caz, puteți palpa alte șocuri, corespunzătoare contracțiilor ventricularelor și, uneori, atriilor.
Activitatea atrială poate fi evaluată în palpate numai dacă distresiunea normală a ventriculelor este perturbată. În același timp, tremorurile atriale pot deveni echivalente specifice ale sunetelor din inima a treia și a patra.
Scor maxim de impact
Nu neglija verificarea zonei inimii, deoarece poate fi decisiv pentru a detecta aici pulsațiile care cad în afară sau sunt îndreptate spre exterior.
Apoi, palparea regiunii precordiale se efectuează în căutarea unor jerks și tremururi.
Tampoanele degetelor se descurcă mai bine cu sarcina de a localiza cu precizie pulsația patologică, palma mâinii - cu determinarea urzelilor și coborâșurilor, partea proximală a încheieturilor - cu definiția jitterului.
Proprietățile analizate ale impulsului apical
1. Localizarea. Se află, în mod normal, în cel de-al V-lea spațiu intercostal din linia midclaviculară.
2. Durata. O apăsare lungă este întotdeauna patologică și indică o încărcătură crescută pe ventriculul stâng cu stenoză aortică, de exemplu, sau o hipertensiune arterială prelungită severă.
3. Zona. De obicei, nu mai mult de 1 cm. Dacă diametrul împingerii este mai mare de 2-2,5 cm, aceasta este considerată o patologie care poate fi observată cu o creștere a ventriculului stâng.
4. Forța. Dacă impulsul apical ridică un deget în timpul palpării sale, el vorbește, de asemenea, despre patologie și reflectă hipertrofia ventriculară stângă cu buna sa funcție sistolică.
5. Formă. În mod normal, impulsul apical este scurt și ascuțit și coincide în timp cu sistolul.
Pulsări pulmonare în inimă.
Dublă apicală împingere
Aceasta apare la pacienții cu cardiomiopatie, care este obstructivă hipertrofică. Și în acest caz, poate deveni chiar triplu. Prima componentă este echivalentă cu o contracție puternică a atriilor, iar celelalte două sunt ventriculele. Râsul poate să apară adesea. De asemenea, o dublă împingere poate fi înregistrată în timpul diskineziei ventriculului stâng în timpul ischemiei sau în timpul anevrismului acesteia.
Impuls lung apical.
Aceasta indică o suprasarcină a ventriculului stâng cu presiune și se observă în timpul hipertensiunii arteriale pe termen lung.
Presiunea presiostolică.
Este un echivalent palpator al celui de-al patrulea ton de inima si indica faptul ca extensibilitatea ventriculului stang este redusa.
Acest lucru este observat de obicei în stenoza aortică (cu un tresaj presiostolic corelat cu un gradient semnificativ de presiune între aorta și ventriculul stâng) sau hipertensiunea arterială.
Această împingere poate apărea adesea simultan cu bruiajul înregistrat în partea dreaptă deasupra celui de-al doilea spațiu intercostal.
Early diastolic push.
Este considerat un echivalent palpator al celui de-al treilea ton al inimii. Aceasta apare la pacienții cu supraîncărcare a ventriculului stâng diagnosticat și expansiunea acestuia ca urmare a acestui fapt. La fel ca și la pacienții cu insuficiență. În acest caz, este posibilă o combinație a acestei împingeri cu o apicală lungă.
Transformarea hiperdynamică.
Acesta este un impuls non-durabil, extins și la început un impuls apical imparțial observat în timpul unei suprasarcini a ventriculului stâng cu volum (cu insuficiență aortică și mitrală). Dacă boala progresează, atunci există o schimbare a împingerii în jos și lateral.
Șocuri hipo-cinetice și hipodinamice.
Tipic pentru cardiomiopatia congestivă. Pe lângă reducerea forței, devine lungă, difuză, deplasată lateral și în jos.
Răsplată parasternă și epigastrică.
Aceasta indică o hipertrofie a ventriculului drept și este adesea combinată cu o apăsare a arterei pulmonare în spațiul intercostal II-III din stânga sau cu un echivalent palpator al componentei pulmonare a celui de-al doilea ton.
Stenoza mitrală.
Palparea se manifestă prin definirea primului și a celui de-al doilea ton. Este adesea posibilă palparea deschiderii valvei mitrale și atunci când pacientul este plasat pe partea stângă deasupra vârfului, se poate fixa tremor diastolic.
Insuficiență de supapă tricuspidă.
La pacienții adulți cu un defect similar, sunt aproape întotdeauna prezente semne precordiale de hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară: împingerea ventriculului drept în zona parasternă (uneori poate fi resimțită în epigastru sau sub procesul xiphoid al sternului) și componenta pulmonară de deasupra arterei pulmonare. De asemenea, cu fiecare sistol există o pulsație sincronă a ficatului.
Angina și infarctul miocardic.
Apăsarea poate fi normală. Dar, în unele cazuri, există un echivalent de palpare a tonului IV (stres presistol). Dacă pacientul a suferit un infarct miocardic, atunci impulsul apical poate fi localizat mai înalt și mai mediatic decât varianta normală. Acest lucru sugerează prezența anevrismului sau a diskineziei ventriculului stâng.
Semnele Palpatornye de expansiune a arterei pulmonare și aortei.
În cazul hipertensiunii pulmonare, artera pulmonară poate fi palpată în partea stângă a zonei parasternale, iar aorta extinsă în anevrism este palpată în dreapta sternului.
Tremurând.
Acesta este un simptom patologic caracterizat de vibrații palpabile, combinate cu zgomotul auzit în timpul auscultării. Zgomotul funcțional nu este niciodată combinat cu jitter.
Impulsul apical. Palparea zonei inimii
Ce este o inimă împingere? Personalul medical este familiarizat cu acest concept. Pentru cei care nu sunt legați de practica medicală, această definiție spune puțin.
Cum de a produce palparea, pentru a afla locația bătăilor inimii, precum și unele nuanțe ale acestei proceduri vor fi de interes pentru toată lumea, în timp ce informațiile prezentate în acest articol vor fi utile celor care vor doar să învețe elementele de bază medicale.
Inima împinge
Un impuls cardiac este o pulsatie a unei sectiuni a peretelui toracic anterior care coincide cu contractiile inimii. Se poate observa la examinarea pacientului. Deși în unele cazuri impulsul apical nu poate fi văzut:
- cu obezitate;
- spațiile intercostale înguste;
- musculatura dezvoltată;
- glandele mamare mari.
Este cel mai bine văzut la persoanele cu fizic astenic. Pentru a detecta, în plus față de examinare, palparea zonei atriale și a determina locația impulsului cardiac, evaluați proprietățile sale pentru mai multe informații.
Tehnica palpării
Mâna dreaptă este plasată în proiecția proiectată de impuls, între coapsele a 3-a și a 6-a în vârful inimii. Pulsarea este determinată de întreaga suprafață palmară și apoi localizată de vârful degetului arătător. Trebuie să fie instalată perpendicular pe piept.
În cazul pulsațiilor larg răspândite, se determină regiunile cele mai stângi și inferioare. Acest punct este un loc al impulsului inimii. Apropo, ele aleg locul unde proeminența pieptului este determinată de pulpa falangă terminală a degetului groping, și nu de suprafețele sale laterale.
Dacă este dificil să simțiți impulsul apical al inimii datorită particularităților pieptului, atunci palparea se efectuează cu celula pieptului înclinată înainte sau pacientul este plasat pe partea stângă. Muschiul inimii în aceste poziții strâns adiacente la piept și se mișcă la marginea plămânului stâng.
În poziția din stânga, impulsul inimii coboară mai jos și la stânga 2 cm, astfel încât spațiul intercostal în care se determină contracția este considerat ca un loc de împingere, dar cu 2 cm mai mult medial din zona împingerii.
Palparea impulsului apical în timpul expirării crește șansele de a determina localizarea acestuia, deoarece atunci când diafragma este ridicată, inima, făcând o mișcare asemănătoare pendulului la stânga și în sus, se schimbă într-o poziție mai orizontală, mișcând marginea spatelui pulmonar stâng.
Medicii determină anumite proprietăți ale șocului inimii:
- locație;
- rezistență;
- prevalența;
- înălțime.
Locația bătăilor inimii
Abrevieri ale vârfului inimii formează un ritm cardiac. Vârful se află ușor medial la linia mediană claviculară, în cel de-al 5-lea spațiu intercostal din stânga. Este relativ liber și face mișcări pendulum. Dacă poziția corpului se schimbă, locația joltului este schimbată. Unele variante ale deplasării prin împingere au fost descrise mai sus.
Când o persoană se întoarce spre partea dreaptă a schimbării pronunțate a zonei pulsației atriene, nu se produce, iar plămânul stâng, în acest moment, se apropie de inimă, îl poate îndepărta complet de peretele toracic. Prin urmare, în mod normal, în partea dreaptă, pulsația atrială poate dispărea aproape.
Pulsarea pulmonară a inimii
Compensarea prin pulsare este împărțită în două tipuri:
- Schimbul nu este legat de patologia cardiacă (pneumotorax, hidrotorax, ridurile pulmonare, emfizem pulmonar, nivelul modificat al stării diafragmei - ascite, sarcină, flatulență, epuizare)
- Pulsarea pulmonară asociată cu patologia cardiacă.
În cel de-al doilea caz, schimbarea are loc în stânga, datorită unei creșteri a ventriculului stâng, uneori până la linia axilară anterioară și până la 6.7.8 spațiul intercostal. Extinderea ventriculului drept dă și deplasarea marginii inimii spre stânga, dar impulsul rămâne în cel de-al 5-lea spațiu intercostal.
Prevalența pulsației cardiace
Zona de proeminență a impulsului inimii este de aproximativ 2 cm². Dacă se dovedește a fi mai mare, atunci vorbește despre un impuls vărsat sau larg răspândit. Cu o zonă mai mică, este limitată.
O infuzie obișnuită apare atunci când inima, cu suprafața sa mai mare, este adiacentă peretelui toracic. Se observă:
- cu o respirație profundă;
- sarcinii;
- cu tumori mediastinale etc.
În absența acestor stări, o împingere împrăștiată poate rezulta din expansiunea inimii (a tuturor sau a oricăreia dintre părțile sale).
Un impuls cardiac limitat apare atunci când inima este mai mică în mărime și adiacentă la nivelul coastei. Motivul pentru aceasta poate fi:
Inimă în inimă
Înălțimea impulsului cardiac este amplitudinea părții pulsatoare a pieptului. Există un ritm cardiac ridicat, scăzut și normal. Motivele scăzute sunt aceleași ca și cele limitate. În consecință, cauzele vărsate formează un impuls apical ridicat. De asemenea, apare în timpul tahicardiei, datorată tirotoxicozei, febrei, fumătorilor, cu tensiune ridicată.
Un impuls cardiac rezistent este o pulsație care dă senzația unui mușchi dens și dens pe palpare, care este dificil de a da presiune. Deci, dacă este de asemenea difuză, puternică în natură, atunci este definită ca un impuls apical în formă de cupolă. În mod normal, nu este definită, ci se formează în timpul defectelor aortice sau hipertensiunii, atunci când se dezvoltă hipertrofie ventriculară stângă.
Heart Push negativ
Înclinarea peretelui toracic în regiunea impulsului cardiac în timpul sistolului este un impuls apical negativ. Apare cu o expansiune marcată a ventriculului drept, care împinge partea superioară a ventriculului stâng înapoi. Contracția sa sistolică poate forma un fenomen similar.
Intervalul contracției intercostale are loc cu pericardită adezivă.
Alte pulsații
Pulsări semnificative de diagnostic sunt pulsarea pulsației aortei, a arterei pulmonare și a pulsației epigastrice. Primul dintre ele este invizibil în normă. Pulsarea pulmonară apare în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, la marginea sternului. Motivele apariției sale includ:
- încrețirea plămânului drept;
- mărirea aortică (sifilis, anevrism aortic ascendent, defecte ale valvei aortice).
Pulsarea arterei pulmonare (spațiul II intercostal la stânga sternului) este rezultatul hipertensiunii pulmonare în defectele valvei mitrale.
Ritualul epigastric se găsește în groapa de groapă. Motivele producerii acesteia:
- coborârea ventriculului drept;
- abcesul de anevrism aortic.
concluzie
Metodele de cercetare de mai sus sunt importante pentru practicieni, totuși, datorită dezvoltării diagnosticului hardware, angajamentul medicilor față de definirea patologiei prin examinare și palpare a scăzut semnificativ în ultimele decenii.
Cu toate acestea, necesitatea de a continua practica de mai sus este foarte mare. Profesioniștii care determină impulsul apical prin palpare ar trebui să fie încurajați și să difuzeze mai activ informații despre aplicarea acestei metode în medicină.
În multe cazuri, utilizarea palpării a condus la rezultate pozitive, inclusiv la diagnosticarea precoce a bolii. Impulsul apical determinat de un specialist (în condiții normale și în diferite patologii) este un indicator serios pentru stabilirea metodelor de tratare a pacienților.